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　　導語：

　　我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應1/3是由抗生素引起的，濫用抗生素的另一種后果是導致兒童身體里面細菌耐藥率增高，直接影響治療效果。那么，兒童疾病治療中抗生素是用？還是不用？這個問題一直困擾著許多現代年輕媽媽，甚至連醫務人員也無所適從，事實上，“沒有安全的藥物，只有安全的醫生”……

　　提起抗生素，人們并不陌生。自二十世紀四十年代抗生素問世后，在治療嚴重細菌感染性疾病和某些傳染病取得顯著成績，為人類健康作出了巨大貢獻。目前臨床上常用的抗生素有數十種，分七大類別，如青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類、大環內酯類、喹諾酮類藥物等。目前在醫院里抗生素的使用占總量的30%~50%，使用率非常高。

　　濫用抗生素的反面效果

　　1.抗生素在殺死有害細菌的同時也會殺死人體內的常住有益菌群。兒童是濫用抗生素的最大受害者。我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應1/3是由抗生素引起的。

　　2.導致兒童身體里面細菌耐藥率增高，直接影響治療效果。

　　“沒有安全的藥物，只有安全的醫生”

　　兒童疾病治療中抗生素是用還是不用？這個問題一直困擾著許多年輕媽媽，甚至連醫務人員也無所適從。事實上，“沒有安全的藥物，只有安全的醫生”。現就廣大家長十分關注的幾個熱門話題給予解答。

　　Q1：哪些病應該使用抗生素？ 

　　A：抗生素臨床應用適應癥有下面這些：

　　1.急性化膿性中耳炎，表現為外耳道流膿；

　　2. 鼻竇炎，表現為流膿性鼻涕；

　　3.急性化膿性扁桃體炎；

　　4.細菌性感冒合并高燒(量體溫超過39.5℃)持續增長1~2天不退或有高熱驚厥者；

　　5. 細菌性肺炎；

　　6.驗血報告白細胞超過12000個/立方毫米，嗜中性粒細胞超過80%。

　　專家提醒：

　　孩子生病后，家長應帶孩子去看醫生，由醫生決定是否使用抗生素。使用抗生素時，一定要從最小劑量開始，盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，一般是5天左右比較恰當。一種抗生素能治好的病就沒必要用兩種。

　　Q2：多大的嬰兒才能使用抗生素？

　　A：半歲內嬰兒慎用抗菌素。前不久，英國醫學界的一項研究顯示，如果給6個月以內的嬰兒使用廣譜抗菌素的話，其在7歲之前發生過敏性鼻炎、濕疹和支氣管哮喘等過敏反應的危險明顯高于6個月內未使用過抗菌素的嬰兒。

　　有鑒于此，如果沒有適應癥，對6個月內的嬰兒要絕對禁忌使用抗生素。即使有適應癥，使用廣譜抗菌素也要特別小心謹慎，盡量選用抗菌譜較窄的抗菌素。

　　專家提醒：

　　半歲～2歲的嬰幼兒可以使用的抗生素包括青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，禁用四環素、磺胺和氯霉素，還有喹諾酮類藥物，比如環丙沙星、氧氟沙星等。

　　Q3：寶寶能用慶大嗎？

　　A：氨基糖甙類藥物包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。

　　近年來調查結果表明，我國每年有三萬兒童不恰當使用耳毒性藥物(95%以上為氨基糖甙類藥物)而造成耳聾。

　　耳毒性副作用可分為兩類：一類是前庭功能受損，表現眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；另一類為耳蝸神經損害，表現為耳鳴、聽力減退、嚴重者致耳聾。耳聾常發生在耳鳴之后，可在用藥期間出現，也可在用藥后數月乃至半年后才出現。

　　專家提醒：

　　6歲以下兒童避免使用氨基糖甙類藥物。年長兒患病時應慎重使用氨基糖甙類藥物，在用藥期間孩子若出現高音調耳鳴、耳脹、眩暈及步態不穩等癥狀應立即停藥。

　　Q4：青霉素過敏者可以選用頭孢菌素嗎？

　　A：青霉素過敏者不宜選用頭孢菌素。臨床藥理學研究顯示，頭孢菌素過敏者，幾乎都對青霉素過敏；而對青霉素過敏者，約有10%對頭孢菌素過敏。因此，凡以往發生青霉素過敏性休克等危及生命的嚴重不良反應者、近期內剛發生過青霉素過敏反應者、原有頭孢菌素過敏史者，以及過敏體質的患者，均應禁用或慎用頭孢菌素，最好改用大環內酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，以免發生不測。

　　Q5：哪些疾病無需使用抗生素？

　　A：三種疾病無需使用抗生素：

　　(1)感冒。感冒是3歲以下小兒最常見的疾病，占各級醫院兒科門診就醫人數的首位。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原體90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%，抗生素對病毒無效；2. 研究表明，抗生素既不能改變感冒病程和轉歸，也不能有效地預防普通感冒的并發癥；3. 目前臨床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如大劑量青霉素除引起嚴重的過敏反應外，還可導致大腦興奮性增高——驚厥，即“青霉素腦病”，不合理使用抗生素是導致細菌耐藥的主要原因之一。

　　(2)嬰幼兒秋冬季腹瀉秋冬季腹瀉，顧名思義是指發生在每年10~12月份這個季節發生的腹瀉，發病年齡以6個月~3歲最多見。本病的病原體是輪狀病毒。在臨床上有3大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。國內調查結果顯示，治療秋冬季腹瀉抗生素使用率高達50%~70%，可見濫用抗生藥物現象較為普遍。

　　因此凡遇到病兒腹瀉，要仔細觀察糞便性狀，秋冬季腹瀉是蛋花樣便，認真分析導致腹瀉的原因，恰當用藥，不能千篇一律服用抗生素。中國腹瀉治療方案中指出，70%的急性水樣便腹瀉的病因多為輪狀病毒引起，可不用抗生素，只要做好液體療法，選用微生態調節劑(如麗珠腸樂或培菲康等)和黏膜保護劑(如思密達等)，患兒就可以治愈。

　　(3)嬰幼兒哮喘支氣管哮喘是小兒常見病，細菌感染并非是引發哮喘的主要原因。由于哮喘是一種慢性反復發作的過敏性氣道炎癥，與細菌性炎癥截然不同，應用抗生素收效甚微或無效。因此，哮喘治療中必須避免濫用抗菌素。

　　Q6：孩子發燒，怎樣判斷該不該用抗生素？

　　A：發高燒的孩子須驗血，再由醫生判斷該不該使用抗生素。急性發熱是5歲以下小兒最常見的癥狀，感冒、扁桃體炎和肺炎是引起發熱的主要疾病。

　　臨床上，小兒生病后表現發熱或高熱(測量體溫≥39℃)持續不退來醫院就診時，兒科醫生在疾病診斷中常要求檢查血象是有一定道理的。因為小孩發燒一般都有流涕、咳嗽等癥狀，大部分屬于病毒感染，約有15%屬于細菌感染。簡便快速的血象檢查對鑒別是病毒或細菌感染有較大的實用價值，尤其對細菌血癥提供及早的診斷指標，為病兒選用抗感染藥物提供可靠的指示。

　　Q7：感冒后有些咳，要不要用抗生素？

　　A：感冒后咳嗽多數不需使用抗生素。

　　當感冒急性期癥狀(如發燒、流涕、頭痛等)消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床上稱之感冒后咳嗽，多見3~7歲兒童，主要表現為剌激性干咳或咳少量白色黏液痰，呈陣發性，早晚厲害些，可以持續3～6周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。

　　醫學研究證實，引起患者感冒后咳嗽持久不愈的病原體90%以上為病毒，這種咳嗽通常會隨著時間推移而緩解。目前尚無特異治療方法。由于大多數患兒表現為輕度剌激性干咳，如其精神和食欲正常，玩耍自如，晚上睡著后不咳，可以不用止咳藥，更不要使用抗生素，2～3周后咳嗽會自行消失；若少數患兒頻繁咳嗽，影響睡眠，則需要繼續服用一段時間的強效鎮咳藥物，咳嗽癥狀就能緩解，乃至消失。

　　專家提醒：

　　必須指出，抗生素治療感冒后咳嗽大多是無效的，切不可濫用；但對肺炎支原體、肺炎衣原體所致慢性咳嗽，使用大環內酯類抗生素(如紅霉素)治療卻有明顯療效。

　　Q8：用了抗生素后，可不可以補充些益生素？

　　A：用過抗生素，需補益生素。

　　無論是口服抗生素還是注射抗生素在殺滅或抑制體內致病菌的同時，也必然會殺滅對該藥敏感的而對人體有保護作用的益生菌，打亂腸道內微生物的正常平衡，造成腸道菌群紊亂，降低人體對維生素A、B族、鋅及鎂的吸收。

　　益生素是參與腸內微生態平衡的微生物或物質。國際上常用的活菌制劑：(1)乳桿菌：活乳酸桿菌加入牛奶中成為酸奶。(2)雙歧桿菌：主要用于調整菌群失調，治療腸道功能紊亂癥。

　　專家提醒：

　　在此有必要提醒年輕媽媽，如用過抗生素后應及時使用足量的益生素來補充損失的有益菌，最好在使用抗生素兩小時后食用益生素，或停用抗生素后及時食用益生素。

　　文/王小衡(湖南省郴州市第三人民醫院  副主任醫師)  編輯/張燕

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