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　　一個孩子生病，陪同看病的卻有6個人——爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆。孩子是家長的心頭肉，哪怕生個小病，家長都心急如焚，動輒要求醫生輸液和使用最新最貴的抗生素。近來抗生素過度使用的問題愈加嚴峻，為此本報記者走訪了上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心呼吸科殷勇教授。他表示，當前抗生素的過度使用現象包括：過度輸液和追求新奇、昂貴的抗生素，濫用抗生素不僅會增加藥品的不良反應，還可能成為摧毀孩子免疫力的劊子手。

　　【危害剖析】

　　增加藥品不良反應和細菌耐藥

　　我國過度輸液的現狀已經到了“吊瓶當可樂喝”的驚人程度。數據顯示，2009年我國醫療輸液用了104億瓶，相當于13億人口每人一年中輸液了8瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平。濫用抗生素不僅會增加藥物不良反應的發生幾率，還會增加細菌耐藥性，摧毀孩子機體的免疫力。

　　輸液是將藥液直接注入人體靜脈、參與循環來治療疾病，因而見效快，但藥物直接進入血液會增加藥物不良反應的發生率。在我國，每年發生的藥品不良反應有60%左右是在靜脈輸液過程中發生的，這通常是因為藥品直接進入血液，缺少消化道及防御系統的屏障，再加上內毒素、PH值、滲透壓等誘因導致的。

　　濫用抗生素還會導致細菌耐藥，從而削弱甚至摧毀機體免疫力。因為抗生素是“敵我不分”的，在殺死有害細菌的同時也會破壞體內的有益菌群，濫用抗生素會引起體內菌群失調，致使有害菌大量繁殖、而正常菌種被抑制或殺滅，從而造成病情加重或引發新的病變。正常情況下遇到細菌，機體免疫系統會與細菌相搏斗，若戰勝細菌，免疫力就會增強，下一次再遇到這類細菌就能無往不勝。但如果一生病就直接輸液或使用高級抗生素，削弱機體自身的抵抗力的同時，還會在下次感染的時候由于細菌耐藥，不得不依賴于更高級的抗生素，于是就陷入了一場無休無止的惡性循環甚至是無藥可用的境地。

　　【對策分析】

　　分清感染源并對癥下藥

　　那么，如何才能走出濫用抗生素的怪圈呢？上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心呼吸科殷勇教授指出，兒童生病多半源于呼吸道感染，而呼吸道感染約有90%是病毒性感染。抗生素就是針對細菌性感染的，故用補液的方式去治療病毒性感染顯然不恰當。因此，家長切莫因孩子一生病就輸液，要查出疾病的感染源，分清到底是病毒性感染還是細菌性感染，再對癥下藥。當確診為細菌性感染時，方可使用抗生素，但抗生素的使用也是有講究的，一般要遵循“能窄不廣，先口服后補液”的原則，既能用窄譜抗生素就不用廣譜抗生素；先從口服抗生素用起，病情嚴重才考慮靜脈補液。

　　如今不少市民仍有“口服藥不如輸液療效佳”的錯誤觀念，正因如此，輸液才走上了“神壇”。受藥品科技的限制，以前口服藥的確見效較慢，可現在，口服藥不僅取得了與靜脈給藥旗鼓相當的療效，還在安全性上更勝一籌。靜脈輸液畢竟是外界物質直接進入人體的血液循環，很有可能發生各種輸液反應。此外，在藥物保存、配伍等環節也有可能出現意外。而口服藥的藥物有效成分通過腸黏膜吸收，再加上肝臟的“把關”，大大提升了安全性。而對于兒童這類特殊人群來說，細菌感染一半以上屬輕中癥感染，只需口服抗生素就能解決問題，患兒可選擇二代頭孢中的頭孢克洛，如希刻勞可以替代靜脈的口服制劑，其草莓口味也比較容易受到小朋友的青睞。

　　另外，疾病的治療是一個循序漸進的過程，一般感冒的自然病程是3至5天，即使是“打吊針”，也需要3至5天才能好。因此家長們切莫心急，不要迷信輸液和高級抗生素，遵循“能吃藥不打針，能打針不輸液”的基本治療原則，才能保證孩子機體免疫力的正常運行，擁有健康正常的生活。

　　新聞速遞

　　嚴控抗生素濫用有望寫入醫改

　　日前，據有關部門透露，在上海即將露面的醫改方案中，嚴控抗生素濫用問題可望被寫入。屆時將對抗生素采用分級分類管理，醫生用藥將有章可循。

　　針對抗菌藥物濫用問題，衛生部今年將在全國開展“抗菌藥物應用專項治理行動”，并將盡快起草下發《醫療機構抗菌藥物管理辦法》。上海市衛生局正在制訂一整套規章制度，對抗生素采取分級分類管理。在未來的2-3年內，上海將全面整治和規范醫療機構的抗生素使用，并力爭使上海成為全中國抗生素使用最規范的區域。

　　管好醫生是控制抗生素濫用的重要環節。專家指出，醫師在給發生感染的患者用藥之前，一定要留取血、尿、痰等樣本進行細菌培養檢查，不能只憑經驗、盲目使用抗生素。本市目前已有不少醫院對抗生素濫用進行了全方位的干預，包括對抗菌藥物進行分級管理，制訂抗菌藥物的分級分類表和醫師權限名單。病人使用二線以上的抗菌藥物必須填寫申請表，由主治醫生以上醫務人員簽字、醫務處蓋章。

　　科普學堂

　　兩大指標衡量是否補液

　　■ 指標之一：體溫

　　體溫是衡量是否需要補液的重要指標，醫生提醒，體溫不超過39℃一般不要急于輸液，只要多喝水，吃點退燒藥就可以了。如今靜脈補液比口服藥療效好的觀念仍然廣泛存在，實際上現在的口服藥完全可以達到靜脈注射同樣的效果，很多控釋制劑甚至不需要依照三餐服用，一天只需一次就可以了。除此之外，發熱是機體的本能反應，當體溫略高于正常體溫，達到37.5℃-38.5℃時，人體正處于較好的抗感染防御功能狀態，還有利于殲滅入侵的病毒或細菌，因此，大可不必一發燒就輸液。

　　■ 指標之二：白細胞計數

　　要想更精確地衡量是否細菌感染、進而衡量是否需要輸液，就要看您的白細胞計數了。白細胞計數，舊稱白血球，是指計數單位體積血液中所含的白細胞數目，是機體防御系統的重要組成部分。正常的白細胞計數為：成 人 (4.0-10.0)×10^9／L； 兒 童(5.0-12.0  ) ×10^9／L； 新 生 兒(15.0-20.0)×10^9／L。如果您白細胞計數正常，說明并沒有細菌感染，不需要服用抗生素，更不需要靜脈補液了。

　　抗生素不是“萬能藥”

　　翻開抗生素的使用說明書，從咽喉炎到胃炎、腸炎各種炎癥，好像是包治百病的“萬能藥”。實際上，抗生素是指由細菌、霉菌或其他微生物在繁殖過程中產生的能殺滅或抑制其他微生物的一類物質，它不等于消炎藥、感冒藥，也不能用于預防感染。

　　很多人誤認為抗生素就等于消炎藥，實際上抗生素不直接針對炎癥，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用，它僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。濫用抗生素治療無菌性炎癥，會壓抑和殺滅人體內有益的菌群，引起菌群失調，造成抵抗力下降。

　　抗生素也不等于感冒藥，因為感冒分病毒性感冒和細菌性感冒，抗生素只適用于細菌性感冒，而絕大多數感冒屬于病毒性感冒，不需要使用抗生素。

　　另外，抗生素是針對引起炎癥的微生物的，不能作為預防感染之用。因此對病毒性感染、傷風、流感等患者使用抗生素是有害無利的。□晨報記者 崔 穎 □劉 翼

　　專家名片  殷勇 副主任醫師，醫學碩士。

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