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　　捏脊是運(yùn)用中醫(yī)的陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為指導(dǎo)，通過(guò)推、拿、提、捏等手法直接對(duì)脊背部進(jìn)行刺激而療疾健身。

　　中醫(yī)“治未病”的根本原則在于道法自然、平衡陰陽(yáng)，通過(guò)預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。它包括未病先防、既病防變、病后防復(fù)等多個(gè)層次，將預(yù)防思想貫穿于疾病的前、中、后三個(gè)階段。筆者在治療小兒疾病時(shí)，重視“治未病”思想，注重發(fā)揮捏脊療法在此方面的優(yōu)勢(shì)，取得了較好的療效。

　　基本操作

　　患兒取俯臥位，術(shù)者站立于患兒左側(cè)，雙手拇指抵住腰骶部長(zhǎng)強(qiáng)穴附近脊柱兩側(cè)皮膚，食、中二指指腹與拇指相對(duì)合力將皮膚捏起，做翻轉(zhuǎn)和捻捏遞送動(dòng)作，同時(shí)雙手不斷向頭側(cè)方向緩緩移動(dòng)，自下而上提捏皮膚至大椎穴。其中第3遍起，每向前移動(dòng)3次，雙手在水平方向呈90°角用力將皮膚向上抻拉抖動(dòng)一下，以皮下椎節(jié)有響聲為度，即“三捏一提法”，共行5~8遍。然后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀胱經(jīng)各腧穴自上而下按揉3遍。最后沿脊柱上下輕輕行擦法10~15次。

　　注意事項(xiàng)

　　1.操作時(shí)要注意保暖，室內(nèi)溫度不低于20℃，捏脊施術(shù)者手不能太涼，以免小兒著涼感冒或哭鬧。2.捏脊前應(yīng)用溫?zé)崦聿帘常谀蠹共课煌可匣刍蛩矸郏詼p輕捏脊時(shí)手對(duì)皮膚的摩擦，并用雙手輕輕按摩幾遍，使肌肉放松并可減少患兒懼怕心理。3.捏脊后用大拇指按揉脊柱兩旁及行擦法時(shí)，動(dòng)作要輕柔和緩，切不可用力過(guò)猛。

　　應(yīng)用舉隅 

　　病案1：預(yù)防食積發(fā)熱。患兒，男，5歲8個(gè)月。自幼脾胃功能欠佳，經(jīng)常出現(xiàn)食積發(fā)熱，少則每月1次，多則1個(gè)月4~5次。發(fā)病時(shí)多為低熱，體溫在37.5℃~38.5℃，伴口渴、腹脹、大便干燥或酸臭、矢氣臭穢，有時(shí)腸鳴泄瀉，痛隨瀉減，不思飲食，舌苔厚膩或垢，脈滑或?qū)崱１閲L干酵母片、健胃消食片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、多酶片、大山楂丸、保和丸等，藥停則發(fā)。家長(zhǎng)苦不堪言，經(jīng)人介紹前來(lái)求治。當(dāng)時(shí)尚未發(fā)熱，測(cè)體溫36.6℃，大便2天未行，查舌紅苔厚微黃、口臭、腹脹、納差。當(dāng)時(shí)行捏脊1次，后連續(xù)3天，每日治療1次，食欲好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，大便每日一行，體溫保持正常。后囑其母親常查看小兒舌苔，發(fā)現(xiàn)舌苔變厚即在家自行為小兒捏脊，每日1次。半年后偶遇，小兒面色紅潤(rùn)，個(gè)長(zhǎng)體胖，與此前判若兩人。詢(xún)知其母現(xiàn)每天睡前必為其捏脊，再未出現(xiàn)食積發(fā)熱，小兒也已為此成習(xí)慣。

　　按：利用察舌苔預(yù)知食積將至的經(jīng)驗(yàn)方法，采取捏脊療法，消食化積，預(yù)防習(xí)慣性的食積發(fā)熱，防患于未然，屬未病先防。舌苔最易反應(yīng)胃氣。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，食積患者總是在發(fā)病前2~3天先出現(xiàn)舌苔厚膩的變化。通過(guò)捏脊或者藥物及早治療，往往可以事半功倍，防止食積及其導(dǎo)致的發(fā)熱。捏脊的部位是人體背部正中的督脈以及旁開(kāi)督脈的夾脊穴和背俞穴。督脈貫穿脊柱，屬腦絡(luò)腎而總督一身之陽(yáng)；夾脊穴和背俞穴具有補(bǔ)益臟腑氣血、健脾和胃寬中等作用。捏脊療法同時(shí)刺激了上述經(jīng)脈，可使臟腑氣血調(diào)暢，脾胃健運(yùn)納增，食不積而熱不發(fā)。有人報(bào)道，捏脊療法能使血清淀粉酶、胃蛋白酶和膽堿酯酶等各種消化酶活力增加，提高小腸吸收功能。此外，捏脊對(duì)于小兒發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等病患均有較好的效果，可增強(qiáng)患兒體質(zhì)，預(yù)防疾病發(fā)生。

　　病案2：阻斷發(fā)熱致痙。患兒，女，3歲，湖北宜昌人。

　　自幼體質(zhì)嬌弱易感冒，每感冒必高熱，高熱若不及時(shí)消退，體溫39.5℃以上必四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，持續(xù)數(shù)秒到1分鐘左右。發(fā)作時(shí)須輸液或灌腸退熱，配合針刺止痙。昨日來(lái)鄭探親火車(chē)上受涼感冒，家長(zhǎng)恐怕再次驚厥而來(lái)我院求治，兒科介紹我科欲求針灸治療。時(shí)下哭鬧不止，體溫37.8℃，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，腹瀉，苔薄膩，食指絡(luò)脈從風(fēng)關(guān)透向氣關(guān)，色鮮紅。證屬傷寒太陽(yáng)表證。家長(zhǎng)要求盡快退熱，防止高熱致痙。當(dāng)時(shí)即為患兒行捏脊療法，每次在行至大椎穴部位時(shí)稍用力提捏3下，使患兒大聲啼哭。治療后休息半小時(shí)，測(cè)體溫37.3℃，囑其母晚上睡覺(jué)前再捏脊1次。次日上、下午在門(mén)診各治療1次，熱退身涼，察食指絡(luò)脈隱于風(fēng)關(guān)，色淡紅。第3天回宜昌，電話(huà)詢(xún)知未再發(fā)熱，其母在家自行捏脊鞏固3天病愈。

　　此后，每當(dāng)感冒初起，其母必及時(shí)捏脊，從此遠(yuǎn)離高熱驚厥，感冒發(fā)生也越來(lái)越少，體格逐漸健壯起來(lái)。

　　按：針對(duì)習(xí)慣性高熱致痙患兒，利用捏脊療法提前退熱，阻斷病程進(jìn)展，防止發(fā)展到驚厥狀態(tài)，屬既病防變。既病之后防其傳變，強(qiáng)調(diào)掌握疾病由表入里，由淺入深，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的發(fā)展變化規(guī)律，早期診斷，早期治療，及時(shí)控制疾病的發(fā)展演變。小兒素體嬌嫩，抗邪能力不足，冷熱不知調(diào)節(jié)，易為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲體表，致衛(wèi)陽(yáng)被郁而發(fā)熱，加之小兒天生“陽(yáng)常有余”，外感風(fēng)邪則“易從陽(yáng)化熱”，導(dǎo)致高熱難退。捏脊療法通過(guò)對(duì)督脈和膀胱經(jīng)的按摩，既可利用其物理刺激作用而發(fā)汗解表，又可疏理經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)臟腑功能，達(dá)到扶正祛邪之效。研究證實(shí)，捏脊療法可以提高以雙歧桿菌為代表的厭氧菌數(shù)量，改善菌群分布結(jié)構(gòu)，恢復(fù)機(jī)體的免疫屏障和化學(xué)屏障，可以使小兒外感發(fā)熱患者體溫下降，癥狀改善。臨床中遇到外感發(fā)熱患兒采用單純捏脊療法或配合藥物治療，多能取得滿(mǎn)意療效。

　　病案3：防止咳嗽復(fù)發(fā)。患兒，男，4歲。以反復(fù)咳嗽氣促1個(gè)半月為主訴入我院兒科病房。入院時(shí)，患兒無(wú)發(fā)熱，咳嗽無(wú)力，痰白清稀，動(dòng)則氣喘、汗出，形體消瘦，納呆便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。胸部x線片示：雙下肺肺炎。患兒有反復(fù)呼吸道感染病史。中醫(yī)診斷為：肺炎喘嗽——肺脾氣虛型。入院后予中藥以補(bǔ)肺健脾、益氣化痰為法，經(jīng)治11天痊愈出院。出院時(shí)，由兒科介紹來(lái)我科求推拿鞏固治療。為行捏脊療法，每日1次，連續(xù)治療1周后，教會(huì)患兒母親操作，囑其繼續(xù)每日1次給患兒捏脊。1年后因細(xì)菌性腹瀉前來(lái)就診，詢(xún)知其母常為其捏脊，現(xiàn)很少感冒咳嗽，體質(zhì)日漸強(qiáng)壯。

　　按：此案利用捏脊療法對(duì)疾病剛愈、且有反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染而咳嗽的患兒進(jìn)行預(yù)防性治療，而起到防止復(fù)發(fā)的作用，屬病后防復(fù)。病后防復(fù)，古稱(chēng)“差后防復(fù)”，是指疾病剛?cè)幱诨謴?fù)期，但正氣尚未復(fù)元，因調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，舊病復(fù)發(fā)或滋生其他病者，事先采取的防治措施。或指疾病癥狀雖已消失，因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內(nèi)，受某種因素誘發(fā)，使舊病復(fù)發(fā)所采取的防治措施，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能均不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。肺、脾、腎三臟虛損而致衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病關(guān)鍵不在邪而在于正氣不足。捏脊療法通過(guò)刺激督脈、膀胱經(jīng)等經(jīng)絡(luò)以及肺俞、脾俞、腎俞等背俞穴，能有效地培元固本，補(bǔ)氣、健脾、強(qiáng)腎，補(bǔ)益氣血，提高人體的免疫機(jī)能，從而抵御外邪入侵，有效防止外感復(fù)發(fā)。此外，臨床中遇到傷食腹瀉、遺尿等兒科常見(jiàn)病證，運(yùn)用此法均能達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的效果。

　　□ 王君 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科

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