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　　受訪專家/廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重癥孕產婦救治中心主任 陳敦金教授

　　廣州重癥孕產婦救治中心副主任、廣州醫科大學第三附屬醫院產科主任 李映桃

　　近日，“湘潭一27歲產婦剖腹產子后因大出血而不幸離世”的新聞，成了網絡上最引人關注的話題，涉事醫院初步診斷產婦死亡原因為羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。由于醫患雙方沒有良性溝通，導致發生醫患糾紛，并引起全社會關注。那么，羊水栓塞究竟是怎么一回事？它一旦發生死亡率究竟有多高？羊水栓塞有沒有明顯的誘因？是否可以預防？為此，我們特意請教廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重癥孕產婦救治中心的專家。

　　A羊水栓塞是怎么回事？

　　產科醫生最怕發生的意外：死亡率高達40%-60%

　　據廣州醫科大學第三附屬醫院、廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金教授介紹，羊水栓塞是由于羊水及其內有形物質進入母體血液循環引起的病勢兇險的一種產科并發癥。羊水主要經宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環，引起機體的變態反應和凝血機制異常，從而引發一系列的病理生理變化——產婦肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血、腎功衰竭或突發死亡。

　　廣州重癥孕產婦救治中心副主任、廣州醫科大學第三附屬醫院產科主任李映桃說，產婦在分娩時會因各種原因而發生意外，出現并發癥，這類并發癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞。在我國孕嬰產婦死亡的原因中，排第一位是產后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴重內科疾病，第三位就是羊水栓塞。在孕嬰產婦死亡中，羊水栓塞所占比例15%-20%。羊水栓塞發生在分娩過程中占70%，分娩結束后占30%。

　　由于羊水栓塞是突發的、難以預料的致死性妊娠并發癥，一旦出現非常兇險。從發病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘到兩小時。羊水栓塞的死亡率可高達40%-60%。所以，羊水栓塞是產科醫生最不愿碰到的。

　　哪些原因會導致羊水栓塞？

　　三大誘因：胎盤早破、異常子宮血管開放、宮腔壓力變化大

　　陳敦金表示，首先，胎盤早破導致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能經宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環，如果此時有較強的不規律的宮縮，羊水很快會進入破裂的血管內，引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起一系列的病理生理變化——羊水栓塞。

　　其次是異常子宮血管開放：疤痕子宮產時，若發生子宮破裂，也會有血管異常的情況。如果羊水破了，這些羊水流到血管里，同樣會產生羊水栓塞。

　　另外，一些急產和多產產婦，分娩時宮腔壓力變化大也相對容易中招。因為多產的孕婦生得比較多、比較快，產道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水比較容易進入母體血管系統。若在引產的過程中不恰當使用催產素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產生羊水栓塞情況。

　　C什么人容易發生羊水栓塞？

　　高齡、多產、剖腹產、雙胎、巨大兒、高血壓等孕婦發生幾率高

　　哪些人容易發生羊水栓塞呢？

　　1、懷男胎的孕婦。有統計數字表明，發生羊水栓塞的孕婦中懷男胎的更多見。

　　2、子宮張力比較高的女性，比方說懷了雙胎，羊水過多，加壓分娩或者不規范地使用縮宮素，容易發生羊水栓塞。

　　3、剖腹產也是發生羊水栓塞的原因之一。陳敦金強調，順產或剖腹產都有可能發生羊水栓塞，但剖腹產發生羊水栓塞的比例遠高于順產，其發生的概率約比順產高五至六倍。

　　D如何預防？

　　減少多產、急產、高齡產和剖宮產

　　據李映桃介紹：“廣州市其他醫院每年請廣州重癥孕產婦救治中心參加搶救會診的病例中有羊水栓塞的情況，還有兩例從外院轉來我院的羊水栓塞產婦，經過千辛萬苦的搶救，萬幸搶救回來了。”

　　專家認為，為盡量避免或減少生產風險，在生產過程中產婦要配合醫生，防止陰道裂傷。采取理療熱敷、給產婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。選擇一些自由體位，可以適當播放音樂，使產婦心情放松。而在產程中合理使用催產素，嚴密觀察產程。嚴格掌握剖宮產指征，盡量避免非醫學指征的剖宮產。最后，避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發生。

　　Tips

　　孕婦及家屬需知

　　李映桃強調，生孩子是有風險的，市民應該懂一些相關知識。“單獨二孩”政策實施后，70后、80后首次剖腹產現在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經剖腹產的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤植入、羊水過多以及有過敏史等孕婦，發生羊水栓塞幾率相對較高，要提高警惕，嚴格依時產檢，生產時密切配合醫生。李映桃同時建議——

　　1、不要因為怕疼，在不符合剖宮產指征的情況下仍強求醫生剖腹產，尤其現在有不少人可生二胎，剖腹產后再生育，所面臨的意外風險會增加。

　　2、胎兒太大在生產過程中容易增加風險，一般3公斤左右就可以，孕婦懷孕期間注意均衡飲食。

　　3、如果生產過程中出現問題，家屬要聽醫生的建議，千萬不要拖延時間，以贏得搶救時間。文/羊城晚報記者 陳映平 通訊員 黃賢君

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