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　　近日，一個醫學專業名詞—“羊水栓塞”，在網絡掀起軒然大波。這個事關孕婦的疾病，到底是怎樣一副面孔？下面，請婦產科專家解釋給你

　　在醫學不斷發展的今天，女人生孩子已經不再是過“鬼門關”了，可以享受安全、幸福的孕育過程。而保證母嬰安全、降低孕產婦死亡率，也已經成為我國母嬰保健法的重要內容。但是，羊水栓塞這一產科最兇險的并發癥卻不容小視，它會在突然之間奪去一個鮮活的生命。

　　羊水栓塞病死率高達80%

　　羊水栓塞是指在分娩的過程中，羊水進入母體血液循環后，造成機械性的阻塞，發生急性肺栓塞、嚴重的會休克。同時，由于羊水中含有胎兒的胎脂、胎糞等成分，使孕婦發生嚴重的過敏反應，引起凝血系統的功能障礙，發生難以控制的大量出血，多個臟器功能衰竭，甚至突發呼吸心跳驟停而導致死亡。

　　羊水栓塞因其發生的不可預知性、發病急驟、難以救治，從而成為孕產婦死亡最重要的原因之一，病死率高達80%。但是，羊水栓塞的發生率很低，在1/3000至1/80000之間。然而，由于我國人口眾多，因此羊水栓塞的病例也并不罕見。

　　即使避免了高危因素

　　也很難阻止羊水栓塞發生

　　羊水栓塞的危險在于不可預知。大部分發生在產程過程中、剖宮產術中，也有發生在產后，個別還有發生在中期引產的報道。它發生的原因是，存在使羊水成分進入母體血液循環的壓力，以及羊水進入的通道，也就是子宮腔內的壓力增高和子宮壁的靜脈血管破裂。比如宮縮過強過頻、剖宮產手術、胎盤早剝、宮頸裂傷、高齡、多產等，都成為羊水栓塞的高危因素。特別是剖宮產手術中，子宮切口處很多血管開放著，在壓力作用下，很有可能使羊水進入母體的血液循環中，造成羊水栓塞。但我們并不可

　　能把所有高危因素全部去除，即使高危因素都避免了，還有很多不可預知的因素，因此很難阻止羊水栓塞的發生。

　　典型的羊水栓塞可表現為前驅期、休克期、出血期和急性腎衰及多臟器衰竭期。但羊水栓塞起病急驟，典型的癥狀在臨床很少見且難以劃分，產婦可能上一分鐘還在好好地談笑，下一分鐘就突然呼吸困難、渾身青紫、抽搐，隨后大量陰道出血、子宮切口出血、腹腔出血，甚至七竅出血。有的病人可能僅表現為輕咳一聲，或“啊”的一叫，隨即意識喪失，呼吸心跳驟停，沒有給我們時間去問診、去檢查、去診斷以制訂出詳細的治療方案。

　　羊水栓塞期待更深入的認識和研究

　　羊水栓塞的救治強調“早”，即早期識別、早期診斷。需要一支訓練有素、分工明確的多學科參與的團隊，在第一時間給予糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正凝血功能障礙、防止各臟器功能衰竭、抗感染等各項治療。當出現大量子宮出血，短時間不能控制時，應積極創造條件，果斷及時切除子宮。因為只有切除子宮，才是治療羊水栓塞的根本，可以阻止胎盤剝離面大血管的出血，可以阻斷羊水內容物繼續進入母體循環系統，可以控制病情的進一步惡化。因此，應爭取救治時機，以免發生保住了子宮，沒保住生命的悲劇。

　　面對如此兇險的羊水栓塞，我們需要對它有更多認識，了解它的發生機制，盡可能地避免高危因素；熟悉它的各種不同臨床表現，及早診斷，把握時機，積極救治，保護母嬰的平安。

　　文/陳奕 主任醫師(首都醫科大學附屬北京婦產醫院)

　　作者：首都醫科大學附屬北京婦產醫院

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