●羊水早破后保胎，一般至少要孕28周分娩才能保證胎兒存活

　　●孕婦破羊水后應(yīng)立即撥打120，并臥床保持屁股抬高；特別是胎兒臀位的孕婦，一旦羊水早破臍帶脫垂，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)

　　星途一帆風(fēng)順，家庭幸福美滿，兩個(gè)兒子健康可愛(ài)，這是陳慧琳留給大眾的印象，但其實(shí)她也經(jīng)歷過(guò)了人生中的“最痛”。在11月1日香港電視節(jié)目《最佳女主角》上，她回憶了兩年前懷孕5個(gè)月時(shí)雙胞胎女兒不幸流產(chǎn)的經(jīng)歷。她說(shuō)，一天洗澡時(shí)羊水突然流出，但當(dāng)時(shí)不知道發(fā)生什么事，直到第二天才去醫(yī)院檢查。她一直臥床，想辦法不讓寶寶出來(lái)，護(hù)士也鼓勵(lì)她“撐”到30周時(shí)再生產(chǎn)，然而，最終胎兒還是沒(méi)有保住。

　　臨床上部分孕婦把羊水破了當(dāng)尿失禁，有什么辦法可以辨別是否羊水早破？陳慧琳羊水破后，不是馬上到醫(yī)院而是第二天才去檢查，是不是有危險(xiǎn)？羊水破了后應(yīng)該怎樣處理，破水后還能保胎嗎？記者請(qǐng)來(lái)婦產(chǎn)科專家一一解答。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍第458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭主任醫(yī)師

　　文/記者莫冠婷 通訊員吳燕玲、何曉喆

　　誤區(qū)：

　　把羊水早破當(dāng)成尿失禁

　　記者：羊水有什么作用？羊水早破的原因是什么？會(huì)有什么危險(xiǎn)？

　　專家：羊水是懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)無(wú)色透明的液體，外層由胎膜包裹，是維持胎兒生命不可或缺的成分。羊水能起到緩沖外部壓力、保護(hù)胎兒、分娩時(shí)潤(rùn)滑產(chǎn)道的作用。正常臨產(chǎn)時(shí)，子宮會(huì)不斷地收縮，宮口開(kāi)大處的胎膜由于承受不了壓力而破裂，這時(shí)羊水從陰道流出，稱為“破水”。而“羊水早破”是指子宮沒(méi)有出現(xiàn)規(guī)律收縮的情況下，就發(fā)生了羊水破裂。

　　臨床上有些羊水早破是找不到原因的；宮腔壓力不均衡也可能造成羊水早破，比如有些孕婦在家里拖地或干家務(wù)時(shí)過(guò)于用力；另外，陰道出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致胎膜變薄，都可致宮腔壓力不均衡。一旦羊水早破而沒(méi)有及時(shí)得到醫(yī)療處理，有可能導(dǎo)致臍帶脫垂，使胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生窘迫、感染、缺氧，造成早產(chǎn)甚至夭折，產(chǎn)婦也容易在分娩時(shí)發(fā)生感染。

　　記者：陳慧琳自稱洗澡時(shí)羊水流出，但她當(dāng)時(shí)不知道發(fā)生什么事；也有部分孕婦把羊水破了當(dāng)成尿失禁，有什么辦法盡早發(fā)現(xiàn)羊水早破？

　　專家：一般而言，尿失禁是尿道口憋不住，流出一點(diǎn)水的感覺(jué)，此外，尿液有騷味。而羊水破了會(huì)有“水往低處流”的感覺(jué)，會(huì)感到有股水一直不停地從陰道流出，流水不會(huì)因?yàn)楸镒∧虻蓝В送猓蛩是辶粱蛉榘咨瑳](méi)有氣味，并且量比較多。

　　有方法稱，當(dāng)無(wú)法確定究竟是羊水早破還是尿失禁時(shí)，可用pH值試紙放入陰道里測(cè)試。由于羊水呈弱堿性，若是羊水早破，pH值試紙會(huì)從橘黃變成深綠色。但這種做法沒(méi)有必要。如果是大破口的胎膜早破，應(yīng)立即到醫(yī)院；若是小破口的胎膜早破，也需要到醫(yī)院，通過(guò)B超等鑒定診斷是否破羊水。

　　正確處理：

　　破水后撥120，臥床抬高屁股

　　記者：陳慧琳羊水破后，不是馬上到醫(yī)院而是第二天才去檢查，這種處理是不是有危險(xiǎn)？

　　專家：羊水破了，宮腔無(wú)菌的內(nèi)環(huán)境就和外界有菌的環(huán)境相通，細(xì)菌有可能沿著陰道上行到子宮內(nèi)，導(dǎo)致胎兒感染、臍帶脫垂等并發(fā)癥。因此，羊水破后最遲12~24小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，特別是胎兒臀位，其羊水破后的危險(xiǎn)比胎兒頭位要高得多。因?yàn)橥挝皇侵笇m腔內(nèi)胎兒頭部向上的異常胎位，有更多的空間讓臍帶順著羊水滑脫出陰道，臍帶滑出后容易受壓而使血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。

　　胎位一般在孕32周后就會(huì)固定，如果確定胎兒臀位則要進(jìn)行相應(yīng)處理：1.在醫(yī)生指導(dǎo)下做膝胸臥位操糾正胎位；2.孕38~39周住院觀察；3.若胎位糾正不過(guò)來(lái)，則要加強(qiáng)產(chǎn)檢，控制胎兒大小盡量不超過(guò)6公斤，若初產(chǎn)婦的胎兒大于等于6公斤，剖腹產(chǎn)相對(duì)安全些。

　　記者：羊水破后應(yīng)立即送院，但送院前孕婦該怎樣處理？比如在電影《北京遇上西雅圖》中，海清飾演的孕婦臨產(chǎn)前羊水突然破了，她嚇得站著一動(dòng)不動(dòng)，這樣做對(duì)嗎？正確又該怎樣做？

　　專家：羊水早破的常見(jiàn)誤區(qū)包括上面提到的把羊水破了當(dāng)尿失禁，以及羊水破后仍然站立，還有一些孕婦在羊水破后仍優(yōu)哉游哉地洗頭、洗澡再慢慢去醫(yī)院等，這些都是十分危險(xiǎn)的，因?yàn)楹苋菀鬃屟蛩鞯簦屪訉m縮小，造成宮內(nèi)胎兒窘迫，導(dǎo)致胎兒窒息。

　　一旦羊水破了，正確的做法是：立即撥打120；立即臥床平躺，并把枕頭放在臀下抬高屁股，保持臀高位以防臍帶滑脫。特別是胎兒臀位和雙胞胎產(chǎn)婦，在孕38~39周應(yīng)住院觀察。此外，孕晚期避免拖地、爬樓梯等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)避免性生活。

　　專家提醒：

　　懷雙胞胎更容易羊水早破

　　記者：破羊水后，陳慧琳一直住院臥床希望“撐”到30周，護(hù)士也表示曾有過(guò)成功案例。醫(yī)學(xué)上這種情況可能嗎？

　　專家：醫(yī)學(xué)上也有羊水早破后保胎治療的，但在孕24周前的成功率很低。像陳慧琳那樣，孕20周時(shí)羊水早破誘發(fā)宮縮，即使是小破口，預(yù)計(jì)保胎意義也不大。因?yàn)樘阂?8周才成熟，要保兩個(gè)月太艱難。一般在孕25~26周時(shí)發(fā)生羊水早破，可以臥床治療促胚胎成熟，延長(zhǎng)胎兒的娩出時(shí)間。如果胎膜早破是小破口，則盡量讓孕婦在醫(yī)療檢測(cè)下保持臀高位臥床治療，并使用抗生素，延長(zhǎng)孕周。一般等到34周分娩，但有的胎膜破了時(shí)間較長(zhǎng)可在31~32周進(jìn)行剖腹產(chǎn)，臨床上也有這樣的患者，孩子存活很好。如果是大破口，應(yīng)在醫(yī)療檢測(cè)下最大限度延長(zhǎng)孕周，促胚胎成熟，避免感染，盡量讓胎兒肺部成熟后再娩出，但一般至少要孕28周后。

　　記者：懷雙胞胎更容易羊水早破嗎？懷雙胞胎有什么特別要注意？

　　專家：雙胞胎由于羊水更多、腹壓更大，因此更容易破羊水。此外，雙胞胎更容易產(chǎn)生胎位異常，孕婦本身風(fēng)險(xiǎn)也增加，如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血發(fā)生率比單胎妊娠高。所以，雙胞胎妊娠的媽媽更要加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢。