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　　湘潭產(chǎn)婦因羊水栓塞死亡事件引發(fā)“剖腹產(chǎn)比順產(chǎn)安全”猜測，專家解釋——

　　當(dāng)孕產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時，要警惕羊水栓塞

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金教授

　　廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科劉慧姝教授

　　湘潭婦幼保健醫(yī)院一名產(chǎn)婦疑因羊水栓塞導(dǎo)致大出血最終死亡的事件這兩天迅速發(fā)酵，引起廣泛關(guān)注，關(guān)于“羊水栓塞”的這一產(chǎn)科名詞也出現(xiàn)了各種版本的解釋，甚至很多人以為，羊水栓塞的禍?zhǔn)资琼槷a(chǎn)。羊水栓塞究竟是怎么一回事？羊水栓塞為何如此兇險？有哪些高危因素？有哪些先兆？能否預(yù)防？萬一發(fā)生如何救治？記者就此采訪了廣州婦產(chǎn)科研究所所長陳敦金教授。陳敦金提醒，剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率比順產(chǎn)高5~6倍，此外，懷男胎也會增加羊水栓塞的幾率。

　　兇險異常：

　　羊水栓塞的死亡率至少為60%

　　“羊水栓塞的發(fā)生率是1/5000~1/20000，發(fā)生在分娩過程中占70%，分娩結(jié)束后30%，目前是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第三大原因。”陳敦金介紹，羊水栓塞是一種在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的分娩期并發(fā)癥。

　　“這是一種罕見的、突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥，所有孕婦都有可能發(fā)生，一旦出現(xiàn)就非常兇險，近五年來，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化，發(fā)生率提高，再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，死亡率相對下降，但也至少有60%。”他說，即使搶救成功，還有15%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)精神或神經(jīng)異常。而且，在分娩過程中出現(xiàn)羊水栓塞的胎兒腦癱發(fā)病率在20%以上，曾經(jīng)發(fā)生過羊水栓塞的產(chǎn)婦再次懷孕生產(chǎn)時出現(xiàn)羊水栓塞的可能性更高。“因此，可以說，這是一種災(zāi)難性的產(chǎn)科并發(fā)癥。”

　　羊水栓塞究竟為何如此兇險呢？陳敦金解釋，這主要是因為羊水主要經(jīng)宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)，可能會引起以下四種病理生理變化：一是過敏性休克； 二是母體肺動脈高壓導(dǎo)致肺栓塞；三是因為凝血障礙導(dǎo)致的大出血；四是肺、心、腎等功能衰竭。如果不及時處理，就可能導(dǎo)致死亡。

　　三大誘因：

　　胎膜破裂、宮頸血管破裂、宮腔壓力大

　　正常情況下，胎兒羊水與母親之間是由胎盤胎膜屏障分開的，羊水為什么會發(fā)生“栓塞”呢？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科劉慧姝教授介紹，在分娩期間羊水會突破二者之間的屏障，進入母親的血液循環(huán)，引起孕產(chǎn)婦呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、凝血功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡。早在1941年，在突然死亡的孕產(chǎn)婦的肺里就發(fā)現(xiàn)了一些羊水有形成分，如胎脂、胎毛、胎兒上皮細(xì)胞等，認(rèn)為因此造成了肺部血管的堵塞。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新的研究還發(fā)現(xiàn)羊水栓塞其實存在與過敏反應(yīng)類似的一面，胎兒類似同種半異源體(其遺傳基因一半來自父親)，當(dāng)混濁的胎兒羊水進入母親血液循環(huán)，會使母親發(fā)生類似過敏性休克反應(yīng)，其內(nèi)還含有一些促凝物質(zhì)，會促進母親血液發(fā)生凝血改變，并造成母親多器官功能受到損害，甚至危及生命，所以，此疾病也稱為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。

　　哪些誘因會導(dǎo)致羊水栓塞呢？陳敦金介紹，主要有以下幾種情況：

　　首先，胎盤早剝和胎膜早破。胎膜破裂會導(dǎo)致羊水外流，胎膜與宮頸壁分離使血管損傷，羊水有可能從宮頸黏膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。“如果這時還同時有強烈的不規(guī)律的宮縮，羊水就很容易快速進入破裂的血管內(nèi)，引起羊水栓塞。”

　　第二，宮頸血管破裂。一旦出現(xiàn)子宮血管破裂，羊水就有可能到血管里來，產(chǎn)生羊水栓塞。

　　第三，分娩時宮腔壓力大。這多發(fā)生于一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦。陳敦金說，多產(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開放，羊水壓力比較容易進入母體血管系統(tǒng)，如在引產(chǎn)的過程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過強過頻的宮縮，此時由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。

　　高危人群：

　　剖腹產(chǎn)、懷男胎、子宮張力過高

　　對于順產(chǎn)是否比剖腹產(chǎn)更危險、更容易出現(xiàn)羊水栓塞的問題，陳敦金特別強調(diào)，順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)都有可能發(fā)生羊水栓塞，難以預(yù)料也難以預(yù)測。“事實上，剖腹產(chǎn)更容易引起羊水栓塞。”

　　陳敦金提醒，以下四個人群是羊水栓塞的高危人群：

　　首先是剖腹產(chǎn)。陳敦金說，剖腹產(chǎn)發(fā)生羊水栓塞的幾率比順產(chǎn)高5~6倍，因為剖腹產(chǎn)的并發(fā)癥比順產(chǎn)的并發(fā)癥要多得多，而且，總體而言，剖腹產(chǎn)比順產(chǎn)的死亡率也要高。“理論上，在分娩過程中，只要有創(chuàng)口，就有發(fā)生羊水栓塞的可能，而剖腹產(chǎn)的創(chuàng)口顯然要比順產(chǎn)的創(chuàng)口要大得多。”他說，對于有網(wǎng)文提出，剖腹產(chǎn)時可用機器瞬間吸干流出來的羊水，在現(xiàn)實的操作中其實并不太可能。

　　其次是懷男胎。據(jù)不完全統(tǒng)計，發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦以懷男性胎兒的居多。推測分析，可能是因為男胎抗原成分跟女性胎兒不同。

　　第三，子宮張力過高。主要包括巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、加壓分娩、前置胎盤、胎兒窘迫、不規(guī)范使用催產(chǎn)素等因素造成的子宮張力過高。

　　第四，曾經(jīng)發(fā)生過羊水栓塞的產(chǎn)婦及發(fā)生過其他產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

　　如何預(yù)防：

　　羊水栓塞不可能在產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測

　　“羊水栓塞不可能在產(chǎn)前準(zhǔn)確預(yù)測。”陳敦金說，自從1924年關(guān)于羊水栓塞的第一篇論文發(fā)表至今，羊水栓塞的病理生理機制至今仍不明確，“甚至在臨床上是否使用肝素都無定論”。因此，針對是否可能發(fā)生羊水栓塞，產(chǎn)前檢查的作用不大。但醫(yī)生可以對高危人群進行關(guān)注。當(dāng)然，為了盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險，需在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，同時，嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征，盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖腹產(chǎn)。

　　“羊水栓塞雖然難以預(yù)料，但還是有一定的征兆可循。”陳敦金說，羊水栓塞有心跳驟停、不明原因出血、低氧血癥和突然出現(xiàn)不能用產(chǎn)科來解釋的問題。“因此，當(dāng)孕產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、心源性休克、抽搐、難以解釋的胎兒窘迫和異常出血時，產(chǎn)科醫(yī)生要時刻警惕羊水栓塞的可能。”

　　“多數(shù)患者會在出現(xiàn)癥狀后8分鐘到兩小時之內(nèi)死亡。”陳敦金認(rèn)為，產(chǎn)婦一旦發(fā)生羊水栓塞，應(yīng)迅速進行一系列以ICU高級生命支持為主的搶救和治療，可以提高救治成功率。“這首先要組成一個包括產(chǎn)科、呼吸科、心內(nèi)科等多學(xué)科專家組成的醫(yī)療團隊進行綜合救治。”

　　劉慧姝也認(rèn)為，突發(fā)的、兇險的羊水栓塞存在不可預(yù)測性、難以干預(yù)性及治療效果的不確定性。“對于羊水栓塞的發(fā)生，醫(yī)生只能做到及時診斷和動用一切資源積極處理，但要100%救治成功，目前是不可能的。”文/記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、葉遠(yuǎn)娟、周密

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