10月23日晚上8點35分，一個健康的男寶寶在浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(下簡稱省婦保醫(yī)院)順利降生。雖然他是倪女士的第二個孩子，但這卻是她第一次真正體會到“生孩子”的滋味兒。

　　2年多前，倪女士的第一個孩子來到了這個世界。當時，由于重度子癇前期導致高血壓和蛋白尿，原本想順產(chǎn)的她迫不得已接受了剖腹產(chǎn)手術。這一次，她終于如愿以償，順產(chǎn)生下了第二個寶寶。

　　今年1月17日，浙江省二胎新政策正式實施，夫妻雙方或一方為獨生子女的，可以再生育一個子女。為適應二胎新政，省婦保醫(yī)院于去年年底開設了“再生育咨詢門診”。

　　從浙江省二胎新政實施至今，已經(jīng)過去了9個多月，這恰好是一個孕婦的懷孕周期。那些踩著新政的點兒要了第二胎的夫婦，陸續(xù)迎來了他們的第二個孩子。省婦保醫(yī)院的一位醫(yī)生透露，他們上個月的工作量，與去年同期增加了80%。

　　在生二胎的媽媽中，很多人都和倪女士一樣，頭胎是剖腹產(chǎn)。在許多人的觀念里，頭胎剖腹產(chǎn)幾乎是給二胎順產(chǎn)下了一道禁令。但倪女士的例子似乎又讓她們看到了二胎順產(chǎn)的希望。頭胎是剖腹產(chǎn)的孕婦，二胎究竟該選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，哪一個風險更大，想要順產(chǎn)又需要做哪些準備呢？

　　中國頭胎剖腹產(chǎn)率高

　　和一胎生育政策有關

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年公布的一份調(diào)查報告，中國在2007年10月至2008年5月間的剖腹產(chǎn)率高達46%，遠超世界衛(wèi)生組織對剖腹產(chǎn)率設置的警戒線15%。

　　雖然沒有中國頭胎剖腹產(chǎn)率的準確數(shù)據(jù)，但參照上述調(diào)查報告以及婦產(chǎn)科醫(yī)生的經(jīng)驗，這個數(shù)據(jù)肯定不會低。

　　一胎的生育政策直接或間接導致了中國的孕婦在頭胎時選擇剖腹產(chǎn)，這在婦產(chǎn)科醫(yī)生中，已經(jīng)成為一個默認的共識。“很多人會想，反正我第二胎生不了嘛，那干脆就挨一刀好了。”一位婦產(chǎn)科醫(yī)生說，這種想法在二胎開放之前十分普遍。

　　開放二胎政策后，原先抱著這種觀點選擇剖腹產(chǎn)的媽媽們，在決定生第二胎時，發(fā)現(xiàn)自己打錯了算盤。剖腹產(chǎn)導致的瘢痕子宮，對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程都有較大影響。

　　不過，對于倪女士而言，頭胎剖腹產(chǎn)實在是不得已而為之。重度子癇前期導致她血壓飆升，并出現(xiàn)了2個加號的蛋白尿。在孕期35周時，她就接受了剖腹產(chǎn)手術，提前迎來了女兒。

　　頭胎剖腹產(chǎn)留下遺憾

　　這一次鐵了心要順產(chǎn)

　　懷二胎38周時，醫(yī)生提醒倪女士，如果要剖腹產(chǎn)，現(xiàn)在就可以剖了。但倪女士毫不猶豫地排除了這個選項，當時醫(yī)生開玩笑地說，“到時候可不要當逃兵啊。”一周后，倪女士遵守了諾言，她沒有臨陣逃脫，而是帶著她的小寶寶凱旋歸來。

　　頭胎沒有順產(chǎn)一直是倪女士的一大憾事。在她看來，剖腹產(chǎn)算不得真正意義上的“生孩子”，而沒有真正生過孩子的女人，人生總是不那么完整。所以這次生產(chǎn)，她下定決心要順產(chǎn)。和她接觸過的醫(yī)生都表示，她堅持二胎順產(chǎn)的信念和信心，給他們留下了深刻的印象。

　　對于不少頭胎是剖腹產(chǎn)的孕婦們而言，她們恐怕還是將信將疑，二胎真的能順產(chǎn)嗎？倪女士會不會只是個特殊的個例？

　　的確，頭胎剖腹產(chǎn)的女性在再次分娩時，面臨著更大的風險。但這并不意味著，她們從此無緣順產(chǎn)。

　　瘢痕子宮孕婦如果選擇剖腹產(chǎn)，那么出現(xiàn)損傷、感染、粘連加重、切口愈合不良等手術并發(fā)癥的風險將增加；如果選擇順產(chǎn)，那么子宮破裂，并由此導致大出血的風險會增加。

　　顯然，堅定的信念并不足以保證二胎就能成功順產(chǎn)。再生育門診的主診醫(yī)生田吉順說，孕婦是選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)，需要做到權衡利弊，提前評估哪個風險更小，益處更大。但他也提醒大家，不管選擇哪個，孕婦只能做到規(guī)避較大的那個風險，而無法做到規(guī)避所有的風險。

　　當然醫(yī)生也會對孕婦進行嚴格的產(chǎn)前評估。醫(yī)院會要求孕婦填寫一個表格，如實講明自己第一次剖腹產(chǎn)的原因，做手術的醫(yī)院，切口的選擇和縫合技術，術后的恢復情況等等。到了孕晚期，醫(yī)生會再次評估，看孕婦是否還有上次剖腹產(chǎn)的原因。

　　不過，順產(chǎn)在產(chǎn)后恢復上的好處是顯而易見的。生完孩子的第二天，倪女士就能坐在床上談笑自如，自己進食了。頭胎剖腹產(chǎn)的時候，她可是在病床上躺了好幾天呢，“最怕就是隔壁床的給我講笑話，因為一笑肚皮就疼。”

　　要想第二胎順產(chǎn)

　　孕期管理要做好

　　倪女士此次懷孕一共增重10公斤，在孕期39周時，生出一個約6斤6兩的男孩。不管從哪項指標看，她都堪稱是一個模范孕婦。

　　能把各項指標控制得如此標準，是因為倪女士在孕期進行了嚴格的孕期管理，而她此次的順產(chǎn)，在很大程度上也要歸功于此。

　　懷上二胎后，倪女士就堅持按時產(chǎn)檢。她挺幸運，找到了省婦保醫(yī)院的“明星醫(yī)生”賀晶主任來負責跟蹤、檢查她的孕期狀況。賀主任說，孕期34周后，倪女士每個禮拜都會找她檢查一次。

　　懷孕期間，倪女士并沒有忌口，海鮮什么的照吃不誤。她說懷孕后不要把自己當皇后，力所能及的事情還是要多做做。整個孕期，她都保持適當?shù)倪\動量。所以不管是她自己的體重，還是孩子的體重，最后都控制得非常好。

　　再生育門診主診醫(yī)生羅潔說，頭胎剖腹產(chǎn)的孕婦二胎如果想順產(chǎn)，孕期的管理必須更加嚴格：

　　● 做到按時產(chǎn)檢，相比于其他孕婦，她們產(chǎn)檢的頻率應該適當提高。

　　● 更嚴格地控制體重，嬰兒過大對二胎順產(chǎn)來說非常不利。嬰兒的體重最好在3100克左右。

　　● 孕期適當?shù)乜磶状螤I養(yǎng)門診。

　　● 建立對醫(yī)生的信任，與醫(yī)生建立良好的溝通。

　　田吉順醫(yī)生說，在歐美發(fā)達國家，瘢痕子宮孕婦順產(chǎn)的成功率在60%到70%左右，由于中國醫(yī)生在挑選瘢痕子宮孕婦進行順產(chǎn)上更加嚴格，所以他相信中國的成功率將不會比歐美國家低。

　　另一位主診醫(yī)生梁琤提醒瘢痕子宮孕婦，最好在生產(chǎn)2年之后再考慮要孩子，因為這樣可以保證有足夠的時間讓瘢痕恢復良好。