孕早期 服藥可以不人流

    意外懷孕對(duì)于不少家庭都是驚喜，然而對(duì)于糖尿病患者則沒(méi)有那么輕松。因?yàn)榛颊咴诎l(fā)現(xiàn)懷孕前為了控制血糖一直在服藥，而懷孕時(shí)應(yīng)將口服降糖藥更換為胰島素的觀念在人們的腦海里早已根深蒂固，此時(shí)該如何處理呢？打掉孩子，畢竟是個(gè)小生命，更何況有些糖尿病患者比正常人難受孕；留下孩子，在孕早期胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)刻，萬(wàn)一口服藥影響孩子的健康怎么辦？

　　日前，最新的一項(xiàng)研究給出了理想的答案。美國(guó)一些醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在孕前和孕早期使用口服降糖藥物二甲雙胍不僅不會(huì)增加胎兒的畸形，而且對(duì)于有輕度胰島素抵抗的患者，還可以提高受孕率。因此，那些因服用了二甲雙胍而提心吊膽的糖尿病準(zhǔn)媽媽們，完全可以放心孕育寶寶。當(dāng)然，隨著孕期的延長(zhǎng)，受孕婦血容量逐漸增加以及胰島素抵抗加強(qiáng)等因素的影響，想維持理想血糖水平就需要逐漸增加藥量，基于該藥分子量小，妊娠中、晚期應(yīng)用，有可能使部分藥物透過(guò)胎盤影響胎兒。因此發(fā)現(xiàn)懷孕后，還是要及時(shí)將二甲雙胍更換為胰島素。

　　孕中晚期 也能使用口服藥

　　在孕中晚期，人們通常認(rèn)為只能使用胰島素，現(xiàn)在看來(lái)這個(gè)觀念也有些過(guò)時(shí)了。

　　2000年美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的學(xué)者們進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，比較了口服降糖藥格列本脲(基本不透過(guò)胎盤)在妊娠期糖尿病(GDM)患者中的應(yīng)用。最近美國(guó)其他學(xué)者在今年召開(kāi)的美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)大會(huì)上進(jìn)一步報(bào)告了該藥臨床應(yīng)用的研究結(jié)果。他們共報(bào)告了2001～2004年對(duì)11463例GDM的治療情況?？诜堤撬幗M(格列本脲2219例，18.6%)與胰島素治療組(9334例，81.4%)相比，GDM肥胖患者應(yīng)用格列苯脲或胰島素將孕期血糖控制正常。兩組大于胎齡兒或巨大兒、新生兒代謝或呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)生率無(wú)差異；新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒重癥監(jiān)護(hù)室比例無(wú)差異；兩組剖宮產(chǎn)率相似。這些結(jié)果提示，肥胖的糖尿病孕婦應(yīng)用口服降糖藥可取得與胰島素治療類似的療效。目前，對(duì)于妊娠糖尿病患者孕中、晚期使用口服降糖藥格列本脲在歐洲已經(jīng)進(jìn)入臨床指南，并大規(guī)模在臨床應(yīng)用，取得了較好的臨床效果。因此，對(duì)于那些使用胰島素?zé)o法有效控制血糖的肥胖糖尿病孕婦，可以嘗試使用格列本脲。

　　此外，二甲雙胍在GDM治療中應(yīng)用的兩項(xiàng)研究顯示，二甲雙胍治療組88%的患者血糖控制理想。該組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率分別為6%和15%，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥及新生兒低血糖等，建議進(jìn)一步研究其在GDM治療中的應(yīng)用價(jià)值，以及對(duì)胎兒的遠(yuǎn)期影響。