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　　名醫信箱：

　　我是一名孕婦，醫生說我的子宮長得比較低下，不適合順產，適合剖腹產，但我自己卻非常希望能順產。我身體各方面條件都不錯，請問像我這樣的情況能順產嗎？一位焦急的孕婦

　　解答：廣州醫學院第三附屬醫院婦產科 區煦東副主任醫師

　　您來信提及“醫生說我的子宮長得比較低下”這句話可能有誤，醫生應該是說您懷孕的胎盤位置比較低下，胎盤下緣距離子宮內口比較近。目前，在醫院通過B超檢查可清楚顯示懷孕時子宮壁、胎兒先露部位、胎盤及宮頸的位置等。

　　B超(尤其是陰道B超)能更準確地確定胎盤邊緣與宮頸內口的關系。

　　妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。

　　所以許多學者認為，若在妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應該稱為“胎盤前置狀態”，每4周左右復查B超，如有陰道出血的話就需要提前復查B超，讓醫生及時作出適當的處理。如果診斷為前置胎盤，而又沒有發生陰道出血或者僅僅出現少量的陰道出血，則應在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周至36周。因為妊娠35周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對孕婦和胎兒的危險性加大，所以，醫生會在前置胎盤的孕婦懷孕36周時檢測胎兒肺發育已成熟者，適時選擇剖宮產終止妊娠。

　　剖宮產可以在短時間內娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準確使用藥物或手術方法止血，防止產時、產后大出血。

　　值得一提的是，如果有“胎盤前置狀態”和“前置胎盤”的孕婦，在整個懷孕期間都應該十分小心謹慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或顛簸震動，比如乘坐摩托車或長時間下樓梯，甚至跌倒在地；不要因為便秘而使勁增加腹壓，特別是懷孕后期胎兒很大時不要坐矮凳子，以免因為增加腹壓引起子宮收縮導致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。

　　因此，建議你在妊娠晚期適當的時候提前入院待產，并選擇條件較好的、有血庫備血的大醫院分娩。至于您能否順產，請聽從醫院醫生的意見。

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