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　　懷胎7個(gè)月，就在寶寶臨盆前，準(zhǔn)媽媽卻被查出嚴(yán)重的心臟病。不手術(shù)，大人保不住，小生命也將胎死腹中。為了挽救母子的生命，日前，南京鼓樓醫(yī)院成功為孕婦進(jìn)行心臟手術(shù)，在心臟停跳83分鐘時(shí)間里，專家爭分奪秒修復(fù)受損心臟，既要保大人，更要保胎兒，整個(gè)手術(shù)過程可謂“步步驚心”。

　　懷孕7個(gè)月 突然查出心臟病

　　回憶起剛剛過去的一個(gè)月的經(jīng)歷，34歲的李娟(化名)至今不敢回想。李娟是一名8歲男孩的媽媽，去年9月，她再次懷孕。孕檢，一切都正常。當(dāng)年10月份，她患了一次感冒，擔(dān)心吃藥對(duì)胎兒有傷害，李娟就抗了過去。

　　然而，孕20周時(shí)，李娟再次感冒了，這一次，來勢洶洶，李娟腿浮腫得厲害，用手往下一按就是一個(gè)小酒窩，胸悶、心跳加快，但是這些癥狀在孕期看似都很正常，因此，每次產(chǎn)檢時(shí)，也都沒有發(fā)現(xiàn)問題。就在一家人期待小生命快快降臨時(shí)，李娟的癥狀越來越重，最后發(fā)展到氣喘，連睡覺都不能躺下。

　　一家人趕緊去了淮安當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為感染性心內(nèi)膜炎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來南京鼓樓醫(yī)院治療。

　　要不要手術(shù)？糾結(jié)

　　4月10日，一家人來到了鼓樓醫(yī)院。考慮到李娟已經(jīng)懷孕7個(gè)多月，醫(yī)生建議先保守治療，希望通過掛水抗炎能夠清除病菌。

　　通常情況下，一般人連掛6天就能見效，但李娟的情況卻愈發(fā)加重，挽救自己和胎兒，只有手術(shù)一條路可以走了。但是，手術(shù)對(duì)孩子會(huì)有影響嗎？萬一傷著孩子怎么辦？一開始，李娟很糾結(jié)，懷孕期間，反應(yīng)嚴(yán)重的她幾乎不能吃東西，吃什么吐什么，好不容易熬了七個(gè)月，眼看就快要生了，要是孩子保不住，這個(gè)罪就白受了。

　　然而，掛水根本沒用，疾病一天一個(gè)進(jìn)展，呼吸越來越喘，躺在床上也不能吃，李娟的癥狀越來越嚴(yán)重，此時(shí)李娟已經(jīng)沒有選擇了：不做手術(shù)，不僅自己沒命，孩子也沒命了。一家人下定決心：手術(shù)。

　　手術(shù)

　　精心準(zhǔn)備后，4月16日，以心臟科王東進(jìn)主任、潘俊博士以及麻醉師駱璇、體外循環(huán)師陳揚(yáng)為首的手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始為李娟進(jìn)行手術(shù)。為孕婦進(jìn)行心臟手術(shù)，不僅要求大人沒事，孩子還要安全，風(fēng)險(xiǎn)極大，國內(nèi)僅僅有過一例的報(bào)道。手術(shù)的每一步都顯得“步步驚心”。

　　麻醉藥怎么打？不能多也不能少

　　第一步

　　為孕婦手術(shù)，每一步都困難重重。麻醉師駱璇介紹，麻醉既不能過深，也不能過淺，否則對(duì)胎兒健康不利。因此，在選擇麻醉藥的時(shí)候，他們找了很多資料，特意挑選了對(duì)胎兒影響小的麻醉藥，這些藥物注射進(jìn)入孕婦體內(nèi)，是無法通過胎盤屏障達(dá)到胎兒體內(nèi)的。

　　選好麻藥后，就是注射了，同樣有技巧，麻醉藥打多少進(jìn)去，都要算計(jì)精確，既要麻醉的好，還要避免孕婦血壓和心率的大幅波動(dòng)，以免引發(fā)宮縮，導(dǎo)致早產(chǎn)。正常人麻醉，血壓會(huì)降下來，然后推升壓藥，但這樣的話，血壓會(huì)大幅波動(dòng)，“如果出現(xiàn)這樣的結(jié)果，就不是我們手術(shù)的初衷了。”麻醉過程中，麻藥一點(diǎn)點(diǎn)給，麻醉師的眼睛一直盯著儀表盤，監(jiān)控孕婦的血壓、心率不波動(dòng)，確保胎兒的安全。

　　如何模擬人工心肺？溫度低了不行

　　第二步

　　麻醉好后，接著就是手術(shù)。而這樣的手術(shù)，需要患者心臟停跳進(jìn)行。這就必須借助體外循環(huán)技術(shù)，在心臟停跳的情況下來人工模擬患者的心跳和呼吸，保證血液供應(yīng)和氧氣，從而維持患者和胎兒的生命體征。

　　體外循環(huán)師陳揚(yáng)介紹，通常情況下，普通患者做這樣的手術(shù)，為保護(hù)器官，會(huì)采用深低溫體外循環(huán)技術(shù)，將體溫降到28℃-30℃。但這樣的溫度如果用在李娟身上，將會(huì)帶來強(qiáng)烈的宮縮，引發(fā)早產(chǎn)。為了避免這個(gè)可怕的局面，醫(yī)護(hù)人員決定用常溫體外循環(huán)技術(shù)，將體溫稍微降一點(diǎn)，控制在35℃。

　　為了保護(hù)停跳的心臟，還要不停地灌注高鉀的心臟停跳液，這樣的液體通常浸泡在冰水里，溫度只有4℃-6℃，但如果將其直接灌注到李娟體內(nèi)，也會(huì)引發(fā)宮縮，醫(yī)生不得不提升心臟停跳液的溫度至15℃。此外，為了避免心臟停跳液進(jìn)入胎兒血液，手術(shù)過程中，醫(yī)生用特殊的心內(nèi)吸引裝置，不停地停將跳液吸走，以保護(hù)胎兒安全。

　　心臟停跳83分鐘，修復(fù)孕婦心臟

　　第三步

　　所有的準(zhǔn)備工作全部結(jié)束后，主刀醫(yī)生開始手術(shù)。打開心臟后，專家吃驚地發(fā)現(xiàn)，李娟的二尖瓣上掛著一個(gè)葡萄一樣的贅生物，王東進(jìn)說，這就是細(xì)菌。由于細(xì)菌侵蝕厲害，李娟的二尖瓣整個(gè)爛掉了，三尖瓣也部分損壞。

　　王東進(jìn)告訴記者，這些瓣膜就相當(dāng)于心臟的門，通過關(guān)閉和張開向全身輸送血液。這樣的門，心臟一共有4扇，現(xiàn)在兩扇壞了，心臟無法將全部血液打向全身，一部分血淤積，導(dǎo)致病情越來越重。

　　為了盡可能快地完成手術(shù)，減少心臟停跳對(duì)胎兒的影響，手術(shù)過程爭分奪秒，置換二尖瓣，修補(bǔ)三尖瓣，在心臟停跳83分鐘后，手術(shù)順利完成，李娟恢復(fù)了自主心跳。

　　已經(jīng)為5位孕婦 做過心臟手術(shù)

　　李娟并不是第一位進(jìn)行心臟手術(shù)的孕婦，王東進(jìn)主任介紹，他們已經(jīng)先后為5位孕婦進(jìn)行了手術(shù)，這些孕婦無一例外患有嚴(yán)重的心臟病。

　　由于一些孕婦在發(fā)病時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，自己呼吸都?xì)獯跤酰怪械奶菏欠裼捎谌毖醵軗p不得而知，為謹(jǐn)慎考慮，有3位選擇了終止妊娠。另外兩位則選擇保住胎兒，其中一位還是通過試管嬰兒受孕的準(zhǔn)媽媽。

　　兩點(diǎn)疑問

　　疑問一：小小的一個(gè)感冒，竟能引發(fā)如此嚴(yán)重的后果，這讓李娟和家人始料不及。經(jīng)歷九死一生，李娟和愛人一直不太明白，孕期一直按時(shí)檢查，怎么會(huì)搞成如此嚴(yán)重的后果才發(fā)現(xiàn)？

　　對(duì)此，王東進(jìn)介紹，對(duì)于正常人而言，感冒很難發(fā)展成心內(nèi)膜炎，他懷疑，李娟有心臟基礎(chǔ)疾病，只是自己不知道而已。他推測，李娟懷孕時(shí)，可能有二尖瓣脫垂和反流，導(dǎo)致心臟的血液出現(xiàn)渦流。這種情況下，感冒后，病菌可順著血液到達(dá)心臟，附著在受損的心臟瓣膜上，引發(fā)心內(nèi)膜炎。

　　專家提醒，孕期如果出現(xiàn)不明原因的浮腫、胸悶、心跳加速等癥狀，如果看了產(chǎn)科醫(yī)生無法解決問題，要警惕心臟病的可能性，及時(shí)去心臟專科進(jìn)行排查。

　　疑問二：手術(shù)中心臟停跳，術(shù)后為了徹底殺死心臟上的細(xì)菌，李娟還掛了42天的水。這次手術(shù)以及掛水，對(duì)胎兒會(huì)不會(huì)有影響呢？

　　對(duì)此，專家表示，就是因?yàn)橐Ｗo(hù)胎兒，保證供養(yǎng)、供血，所以手術(shù)才做得步步驚心。整個(gè)手術(shù)過程，全程監(jiān)控胎心，確保麻醉、體外循環(huán)及手術(shù)等重要關(guān)口，胎心都保持在120-160的正常范圍內(nèi)，從而確保胎兒的供養(yǎng)。手術(shù)對(duì)胎兒不會(huì)有什么影響。通訊員 王娟 記者 戚在兵

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