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　　近日連續(xù)有咨詢(xún)學(xué)齡期兒童頭痛問(wèn)題。單純講頭痛是無(wú)法回答的，但從臨床上經(jīng)驗(yàn)入手應(yīng)該再詢(xún)問(wèn)如下幾方面的情況。頭痛先問(wèn)耳、鼻、眼。

　　第一步：頭痛時(shí)有發(fā)熱、頭痛近期有感冒、頭痛持續(xù)，尤其是耳周?chē)弁矗紫纫?qǐng)耳科醫(yī)生檢查中耳情況，早期的中耳炎是沒(méi)有聽(tīng)力減退的，但是應(yīng)該有鼓膜張力高，炎性充血的現(xiàn)象。如有言語(yǔ)困難和步行障礙、手動(dòng)作不準(zhǔn)確，應(yīng)該檢查頭顱CT和顳骨乳突相，檢查有沒(méi)有中耳炎和顳后和小腦膿腫的情況。

　　第二步：如果頭痛是出現(xiàn)在清晨、頭痛時(shí)伴有輕度的眼痛，鼻塞的情況，有大量的膿性鼻分泌物，則應(yīng)該檢查副鼻竇的CT或MR，前額、顴部壓痛，則可能是副鼻炎癥；

　　第三步：如果頭痛出現(xiàn)在午后，頭痛主要是眼周?chē)橛袊I吐后緩解的現(xiàn)象，則應(yīng)該檢查眼壓、雙側(cè)的屈光調(diào)整和輻奏調(diào)解、雙眼有無(wú)視力差的情況；

　　第四步：頭痛是否為持續(xù)性、神經(jīng)系統(tǒng)有沒(méi)有伴隨的功能障礙，如一側(cè)肢體的麻木、言語(yǔ)困難、尿便不能自控、性腺的過(guò)早發(fā)育、頭顱增大顯著、視力進(jìn)行下降、步態(tài)不穩(wěn)等情況，如果總體上是逐步加重的、應(yīng)該重視及時(shí)檢查頭顱CT或MR，明確顱內(nèi)是否出現(xiàn)新生物、或腦積水和其它神經(jīng)系統(tǒng)畸形的情況；

　　第五步：頭痛、有時(shí)腹痛、多次檢查沒(méi)有全身方面的異常，有時(shí)睡眠中有口角抽動(dòng)或全身抽搐，學(xué)習(xí)不受影響，但性格易激惹，應(yīng)該檢查腦電圖，尤其是長(zhǎng)時(shí)間的視頻腦電，記錄睡眠期的腦電情況。兒童良性顳中央?yún)^(qū)棘波發(fā)放也可能出現(xiàn)頭痛。

　　總之，兒童頭痛是一個(gè)綜合問(wèn)題，應(yīng)該從多方面考慮，仔細(xì)分析。更多的從是否有其它伴隨的癥狀中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)出現(xiàn)的頭痛應(yīng)該引起重視。文/王政偉  　

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