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　　近日連續有咨詢學齡期兒童頭痛問題。單純講頭痛是無法回答的，但從臨床上經驗入手應該再詢問如下幾方面的情況。頭痛先問耳、鼻、眼。

　　第一步：頭痛時有發熱、頭痛近期有感冒、頭痛持續，尤其是耳周圍疼痛，首先要請耳科醫生檢查中耳情況，早期的中耳炎是沒有聽力減退的，但是應該有鼓膜張力高，炎性充血的現象。如有言語困難和步行障礙、手動作不準確，應該檢查頭顱CT和顳骨乳突相，檢查有沒有中耳炎和顳后和小腦膿腫的情況。

　　第二步：如果頭痛是出現在清晨、頭痛時伴有輕度的眼痛，鼻塞的情況，有大量的膿性鼻分泌物，則應該檢查副鼻竇的CT或MR，前額、顴部壓痛，則可能是副鼻炎癥；

　　第三步：如果頭痛出現在午后，頭痛主要是眼周圍，伴有嘔吐后緩解的現象，則應該檢查眼壓、雙側的屈光調整和輻奏調解、雙眼有無視力差的情況；

　　第四步：頭痛是否為持續性、神經系統有沒有伴隨的功能障礙，如一側肢體的麻木、言語困難、尿便不能自控、性腺的過早發育、頭顱增大顯著、視力進行下降、步態不穩等情況，如果總體上是逐步加重的、應該重視及時檢查頭顱CT或MR，明確顱內是否出現新生物、或腦積水和其它神經系統畸形的情況；

　　第五步：頭痛、有時腹痛、多次檢查沒有全身方面的異常，有時睡眠中有口角抽動或全身抽搐，學習不受影響，但性格易激惹，應該檢查腦電圖，尤其是長時間的視頻腦電，記錄睡眠期的腦電情況。兒童良性顳中央區棘波發放也可能出現頭痛。

　　總之，兒童頭痛是一個綜合問題，應該從多方面考慮，仔細分析。更多的從是否有其它伴隨的癥狀中發現問題，長時間、反復出現的頭痛應該引起重視。文/王政偉  　

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