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　　繼2013年啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策后，國內(nèi)計(jì)生政策再次調(diào)整，業(yè)界爭(zhēng)論多年的“全面兩孩”政策塵埃落定。五中全會(huì)的會(huì)議公報(bào)對(duì)此的表述是：促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。

　　從會(huì)議決議到法律修改，再到政策落地惠州，仍需時(shí)日，但對(duì)于不少市民來說，生還是不生的問題，已然成為不得不慎重考慮的“重大事項(xiàng)”。

　　經(jīng)濟(jì)成本、養(yǎng)老保障、撫養(yǎng)能力……考慮的因素自然很多，但由于此前30多年“獨(dú)生子女”政策的實(shí)施，一個(gè)不容忽視的問題是，如果選擇生育，高齡孕婦的比例很可能明顯增加。從醫(yī)學(xué)上說，高齡，往往意味著風(fēng)險(xiǎn)的增加。

　　“單獨(dú)兩孩”

　　2014年對(duì)新生兒數(shù)量影響不足5%

　　“獨(dú)生子女”政策影響了至少三代人。1980年，黨中央發(fā)表《關(guān)于控制我國人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員共青團(tuán)員的公開信》，提倡一對(duì)夫婦生育一個(gè)子女。1982年，計(jì)劃生育被確定為基本國策，并寫入《憲法》。這一政策在具體實(shí)施中，存在一定的城鄉(xiāng)、區(qū)域差別，但基本上得到落實(shí)。直到2013年“單獨(dú)兩孩”政策啟動(dòng)，實(shí)施30多年的“獨(dú)生子女”政策開始松動(dòng)。

　　“單獨(dú)兩孩”政策的效果與預(yù)期存在較大差距，被認(rèn)為是此次政策調(diào)整的重要原因。

　　以惠州為例，市衛(wèi)生計(jì)生局提供的信息顯示，從2014年4月實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策以來，截至2015年9月底，惠州全市累計(jì)受理單獨(dú)兩孩申請(qǐng)3928例，已辦結(jié)數(shù)3579例，從逐月申請(qǐng)的數(shù)量來看，呈現(xiàn)先迅速增長然后緩慢回落的態(tài)勢(shì)。

　　據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生局《惠州市2014年計(jì)劃生育工作情況》，2014年全市共接受“單獨(dú)”夫婦的再生育一胎申請(qǐng)2716例，辦結(jié)2414例，而2014年惠州常住人口出生總數(shù)為5.23萬人。也就是說，實(shí)施“單獨(dú)兩孩”政策對(duì)人口出生數(shù)量增長的影響不足5%。

　　根據(jù)此前《南方日?qǐng)?bào)·惠州觀察》聯(lián)合惠州本地論壇就生育問題開展的網(wǎng)調(diào)，參與投票的網(wǎng)友中，大約有六成希望生育兩個(gè)孩子，其中四成多的網(wǎng)友寄望于二胎政策的放開——兩者之間差額將近兩成。即使排除網(wǎng)調(diào)的誤差，生育意愿到生育行為之間的數(shù)量落差，依舊難以忽視。

　　在落地時(shí)間方面，據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，中國人口學(xué)會(huì)會(huì)長翟振武日前接受媒體采訪時(shí)表示，“全面兩孩”政策的生效，需要修訂《人口與計(jì)劃生育法》及其配套法規(guī)等工作的完成，估計(jì)明年初各地條例都會(huì)落地。惠州市衛(wèi)生計(jì)生局工作人員也對(duì)記者表示，以“單獨(dú)兩孩”政策的實(shí)施來看，廣東在全國也是比較早的，此次政策再調(diào)整，惠州落地預(yù)計(jì)也不會(huì)太晚。

　　市一婦幼

　　目前產(chǎn)床使用率約八成

　　作為市區(qū)兩個(gè)專門的婦幼保健醫(yī)院之一，市第一婦幼保健院承擔(dān)著保健、臨床、教學(xué)、科研等多方面的任務(wù)。記者走訪了解到，面對(duì)可能到來的生產(chǎn)高峰，該院已經(jīng)做了相應(yīng)準(zhǔn)備。

　　“從去年‘單獨(dú)兩孩’政策實(shí)施后，我們?cè)卺t(yī)療資源的建設(shè)上就做了準(zhǔn)備，接待能力有了很大提升。”市第一婦幼保健院產(chǎn)科大科主任陳平表示，2014年開始，該院先后建立和完善了孕前門診、產(chǎn)前診斷中心、助產(chǎn)士門診等科室，其中產(chǎn)前診斷中心對(duì)服務(wù)高齡孕婦有著重要作用。

　　陳平還介紹，該院產(chǎn)科目前有病床150張，目前的病床使用率約80%，醫(yī)護(hù)人員150人左右。對(duì)應(yīng)惠州新生兒數(shù)量，看似并不算多，但陳平表示，順產(chǎn)的住院時(shí)間大約為3天，剖腹產(chǎn)的也只需要4到5天，從2014年10月到2015年9月的一年時(shí)間里，在該院分娩的孕婦數(shù)量為6600多例，據(jù)陳平估計(jì)，該院產(chǎn)科的最大接納能力可以達(dá)到每年1萬例。此外，該院還在開展無痛分娩和疤痕子宮再次陰道分娩技術(shù)，以減輕產(chǎn)婦負(fù)擔(dān)，幫助產(chǎn)后康復(fù)。

　　然而，“全面兩孩”政策的實(shí)施，帶來的不僅是孕產(chǎn)婦數(shù)量的增加，還有孕產(chǎn)婦年齡的提升。陳平表示，目前在該院分娩的產(chǎn)婦中，預(yù)產(chǎn)期超過35歲的大約15%。同樣在上述《人民日?qǐng)?bào)》的報(bào)道中，中國人口學(xué)會(huì)會(huì)長翟振武表示，此次政策影響的目標(biāo)人群中，有一半是1965至1975年出生的人，已經(jīng)達(dá)到40歲以上。

　　高齡婦女

　　如有嚴(yán)重內(nèi)科疾病不宜生育

　　生育與年齡有著密切關(guān)系。陳平表示，一般認(rèn)為的最佳生育年齡為25歲到30歲，這個(gè)年齡段婦女的生理發(fā)育已經(jīng)成熟，受孕幾率大，精力和體力也比較充沛，有利于生產(chǎn)的順利進(jìn)行。

　　就生產(chǎn)來說，35歲以上的婦女就被歸為“高齡”了。陳平總結(jié)說，高齡婦女在懷孕生產(chǎn)方面主要面臨“一低三高”的問題。其中，“一低”是指與最佳生育年齡相比，懷孕幾率大幅下降，大約只有后者的百分之一；“三高”是指出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形的幾率較高，出現(xiàn)妊娠糖尿病等并發(fā)癥的幾率高，剖腹產(chǎn)的幾率更高。

　　“1980年代初出生的人，在生孩子時(shí)由于獨(dú)生子女政策，往往認(rèn)為今后不會(huì)再生，會(huì)選擇剖腹產(chǎn)，等到現(xiàn)在再生第二個(gè)，一般建議剖腹產(chǎn)。”陳平強(qiáng)調(diào)這并非絕對(duì)，特別是該院正在開展的疤痕子宮再次陰道分娩技術(shù)，就是希望幫助這個(gè)群體通過自然分娩的方式順產(chǎn)。

　　不過，頭胎剖腹產(chǎn)對(duì)生產(chǎn)二胎的影響并不止于是否還能選擇順產(chǎn)。首次生產(chǎn)是剖腹產(chǎn)，可能導(dǎo)致胎盤前置，甚至導(dǎo)致胎盤進(jìn)入子宮，在手術(shù)中如果貿(mào)然切除還可能對(duì)膀胱、直腸等器官造成損害。

　　除了“一低三高”之外，由于年齡的增大，糖尿病、心臟病等疾病的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)增加，陳平建議，35歲以上的高齡孕婦在做孕前檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不建議立刻生育。即使在孕前檢查一切良好，高齡孕婦也不能麻痹大意，在產(chǎn)前檢查中應(yīng)比處于最佳生育年齡的孕婦更加慎重：檢查頻率可以適當(dāng)增加，項(xiàng)目也應(yīng)該盡可能全面。

　　不過，高齡孕婦也并非全無“優(yōu)勢(shì)”。陳平說，35歲以上的孕婦，特別是準(zhǔn)備生二胎的，在心理承受能力上更強(qiáng)，在新生兒的照顧上也更有經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于年齡偏大的孕產(chǎn)婦，陳平認(rèn)為也無需過于焦慮，該院產(chǎn)科曾接待過一名49歲的產(chǎn)婦，在做了檢查確定可以生產(chǎn)后，從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都做了更充分的準(zhǔn)備，生產(chǎn)同樣很成功。

　　■知多D

　　給高齡媽媽的備孕建議

　　如果僅從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，并不提倡高齡產(chǎn)子。女性超過最佳的生育年齡后，卵子的質(zhì)量會(huì)下降，自然生育的機(jī)會(huì)有所減少，而母親與寶寶身體出現(xiàn)問題的可能性卻會(huì)變大。

　　高齡產(chǎn)婦孕前需要到優(yōu)生門診接受相關(guān)咨詢和體檢，若患內(nèi)科病如甲亢、糖尿病、肝病等，一般建議治愈之后再受孕。

　　產(chǎn)婦十月懷胎時(shí)不排卵，這對(duì)卵巢可以起到一定的保護(hù)作用。但與此同時(shí)，高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠期出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病，產(chǎn)后患乳腺癌、乳腺纖維增生等疾病的機(jī)會(huì)均大于年輕產(chǎn)婦。

　　高齡媽媽生育的寶寶有1/350到1/250的機(jī)率患上唐氏綜合癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕產(chǎn)婦。而針對(duì)這一病癥，建議孕媽媽在懷孕9—11周時(shí)進(jìn)行一期唐氏綜合癥篩查，在第15—20周時(shí)接受二期唐氏綜合癥篩查，以計(jì)算出胎兒患唐氏綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　除此之外，所有孕媽媽尤其是高齡者都應(yīng)該在懷孕早期及時(shí)接受檢查，關(guān)注新生兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。一般懷孕11—14周會(huì)進(jìn)行一次B超檢查胎兒頸皮厚度，排除胎兒出生缺陷，而18—24周時(shí)的詳細(xì)超聲檢查可大致排除大部分嚴(yán)重心、腦、腎及其它的出生缺陷。

　　高齡產(chǎn)婦的孕后護(hù)理應(yīng)該更加全面、細(xì)致。除了常規(guī)的護(hù)理之外，產(chǎn)婦的情緒、產(chǎn)婦盆腔功能的恢復(fù)都需重視。前者可以預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，后者能夠減少壓力性尿失禁等疾病的可能。同時(shí)，也建議產(chǎn)婦多喝牛奶補(bǔ)鈣。另外，在懷孕時(shí)最好送走家里的寵物以免感染。因?yàn)榧词勾蜻^預(yù)防針的寵物，也存在與外面的寵物交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　南方日?qǐng)?bào)記者 王彪 通訊員 李惠婷

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