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　　現在許多人問我有關保胎的事，我想有必要澄清一些概念。

　　其實理論上講只要是一個女人就應該能夠懷孕并分娩，但是由于各種原因使得問題變得復雜了，尤其到了今天21世紀，環境污染、精神污染、飲食污染、各種壓力以及觀念的改變，使得懷孕，這原本很簡單的事變得很復雜。

　　一個孩子從受精卵到出生經歷了巨大的變化，濃縮了人類幾萬年的繁衍過程，因此需要許多因素的支持才能使這個過程順利，作為父親、母親、醫生以及方方面面都要為這個生命創造條件，才能使他(她)順利的來到這個世界。

　　1、為什么會出現先兆流產

　　一個胚胎能夠在母親的宮腔孕育成活其先決條件是胚胎本身正常，如果精子卵子有問題，就會發生流產或胎兒停止發育，一般在受孕后的前三個月內發生的胎停育都屬于這種情況，這是人類優勝劣汰的本能，是保持人類不斷進化的需要。

　　胚胎在母親的宮腔種植，需要肥厚的子宮內膜及各種營養的支持，因此母親的內分泌狀況就起著舉足輕重的作用。下丘腦---垂體---卵巢---子宮，形成女性內分泌的軸，各方面都處于正常的分泌過程才能滋養胚胎，如果出現問題，叫內分泌失調，就會使胚胎所需要的營養不均衡而發生流產。中醫講腎---天癸---沖任---子宮構成一個軸，腎為先天之本，藏精系胞，為生殖之本，腎氣虛，沖任不固，胎失所系，就可以造成先兆流產和習慣性流產。

　　胚胎依賴母親而生存，母親的情緒對胚胎的影響極大，當母親過度悲傷、過度緊張、情緒不穩定，都會影響胚胎的正常發育，以致發生先兆流產，因為人類的機體調節是“神經體液內分泌調節”，精神神經作用是第一位的，這也就是“病由心生”的道理。

　　2、先兆流產的癥狀

　　出血：當各種原因影響胚胎發育時，多數最早的信號就是“陰道出血”。

　　腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。

　　早孕反應突然消失：這是胎兒停止發育的信號。

　　3、哪些情況需要保胎

　　在懷孕的最初三個月內，確實存在著流產的風險，但是好的孩子一般不會流產，不好的孩子想保也保不住。

　　(1)當發現陰道出血時，首先應該到醫院確定出血的原因：宮外孕？先兆流產？宮頸疾病？只有確定是宮內妊娠先兆流產時才有保胎的必要。

　　(2)受精卵經過7天才從輸卵管遷移到宮腔種植，這時還沒有器官分化，一般到孕5-6周時，在B超下能夠看到胎心，確定是一個活的胎兒才有保胎的必要。

　　(3)胚胎早期發育的時候，需要三個重要的激素水平，分別是雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果母體自身的內源性激素不夠，就滿足不了胚胎的需要，就會造成胚胎的停育。因此要通過檢查這些激素水平來判斷保胎成功的可能。

　　4、 怎么保胎

　　(1)西醫：

　　首先經過B超確定宮內妊娠。≥6周無妊娠囊，或雖有妊娠囊但變形皺縮；當妊娠囊已≥4cm卻看不到胎芽；胎芽的頭臀長度≥1.5cm卻無胎心博動；以上這三點可判定胚胎或胎兒發育異常，說明沒有保胎的必要。 

　　檢查HCG(絨毛膜促性腺激素)和孕酮。完整的HCG全部是滋養層過渡型細胞和合體細胞產生，主要功能就是刺激卵巢黃體，有利于雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。HCG在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。血HCG測定也有助于保胎的判斷，如≥5周，血HCG<100IU/L；≥6周，血HCG<2000IU/L,提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態觀察其值不再上升了，則可以判定絨毛上皮衰退，胚胎異常，沒有保胎的價值。

　　孕酮在月經后期使子宮內膜腺體生長，子宮充血，內膜增厚，為受精卵植入作好準備。受精卵植入后孕酮的作用使之產生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，使胎兒安全生長；還使子宮頸口閉合，宮頸粘液減少變稠，使精子不易穿透；再有通過對下丘腦的負反饋作用，產生抑制排卵作用，以保證胚胎的正常發育。妊娠期孕酮分泌不足引起的流產患者約占流產孕婦的15%左右，這主要與妊娠黃體不足有關。

　　受孕后孕酮值一般在25ng/ml左右屬正常范圍。有關孕酮不足的補充臨床上多使用黃體酮注射液、琪寧(黃體酮膠丸)、益瑪欣(黃體酮膠丸)、地屈孕酮、雪諾同(陰道緩釋凝膠)等進行治療，一周后再復查血中孕酮濃度。地屈孕酮、雪諾同在血里不體現，因此用后復查時孕酮值不見升高。黃體酮注射液20mg肌注可提升孕酮6.25ng/ml；琪寧100mg口服，需用200mg相當于黃體酮注射液20mg肌注；益瑪欣50mg口服，用200mg相當于黃體酮注射液20mg肌注。

　　雌二醇在卵泡期為200-300pq/ml，黃體期100-200pq/ml。孕期不能低于黃體期，如降低說明胚胎不好，一般孕期如低可補充卜佳樂8mg以提高雌激素水平。 

　　通過以上B超和激素水平測定來監測胚胎的生長，指導保胎。

　　(2)中醫：人是一個整體，七情六欲，喜怒哀樂，陰陽虛實，都影響胚胎的發育。中醫治病的特點是辨證施治，辨證時強調“審察病機”，施治時要“謹守病機”，故病機是確定治法的依據。腎虛是經、孕虛證的共同病機，現代人飲食貪涼，衣著貪涼，生活不規律，往往腎虛為主。“胎孕的形成，主要在于先天之腎氣；而長養胎兒，則在于母體后天脾胃所化生之氣血”，要“補腎健脾，固氣養血”起到保胎的作用。我們在臨床上多使用《滋腎育胎丸》，達到保胎的目的。

　　5、“保胎”的誤區

　　(1)B超是早孕后了解胚胎狀況的常用手段，但是使用B超是有時機和目的的。當確定宮內宮外妊娠時，起碼應在受孕后2-3周做B超才能在宮腔看到胎囊，過早做有些妊娠宮內還看不到，等于白做。月經規律的孕婦從末次月經算5-6周左右做B超可以看到胎心，確定胚胎是否存活。我不主張孕早期過多的做B超，孕早期的B超會使胚胎絨毛充血水腫，因此只有在不得已的情況下，臨床無法確定妊娠狀況時借助B超。有些孕婦(可能是醫生讓做的)從閉經開始一周做一次B超，甚至3天做一次，這完全沒有必要，只能給胚胎帶來傷害。

　　有人會說“宮外孕”怎辦？其實對多次流產的孕婦確實應該考慮到，但宮外孕會有一些癥狀，如陰道有少量咖啡色分泌物；下腹一側疼痛；HCG值低于相應孕周等，出現這些異常情況，綜合判斷。如果早孕反應正常發生，陰道沒有出血，沒有腹痛，就不考慮宮外孕，也沒有必要去做B超。

　　(2)現在懷孕后都要求檢查孕酮，并且要求孕酮值要在25-30ng/ml，其實這是很教條的做法。在臨床上有的孕婦檢查孕酮值一直在15-18ng/ml之間徘徊，我只給她滋腎育胎丸和維生素E，胎兒健康發育。

　　懷孕后如果沒有血性分泌物，沒有腰酸下墜，沒必要查HCG和孕酮。當有先兆流產的癥狀時再查HCG和孕酮。同時對孕酮值不能機械的判定，還要結合B超，結合孕婦先兆流產的癥狀，結合孕婦的情緒表現等綜合判定。

　　在使用孕酮制劑時并不是多多益善，有些孕婦找到我時，肌注的、口服的、陰道栓劑，同時使用。這樣是危險的。胚胎生長有他的自然規律，外援太多，無異于拔苗助長。前面已經說過地屈孕酮、雪諾同在血里并不反應出來，一些人就盲目加大劑量、增加品種，實際是害了胎兒。

　　我認為保胎是一項全身的保健，我更愿意使用中藥《滋腎育胎丸》，全身調理母親，補腎健脾，益氣培元，養血安胎，強壯身體。維生素E也叫生育酚，可以降低胚胎對氧的消耗而達到保胎的目的。這樣的保胎對母親對胎兒都是安全的做法。

　　(3)女人懷孕是一個正常的生理過程。現在一些人把懷孕看做和生病一樣。每月測排卵；每次同房都認為應該懷孕；沒來月經就每天用孕棒測；測出懷孕就到醫院要求做B超和測激素水平；稍有出血就哭哭啼啼。實際上精神過度緊張對胚胎發育一點好處都沒有，胎兒真的承受不了這么沉重的愛，越緊張越會發生流產，這真是吸引力定律，心想事成。因此好的胚胎即使運動也不會流產，不好的胚胎天天臥床仍然會流產。

　　對待懷孕要有一顆平常心，懷孕后該做什么做什么，如果出現先兆流產的癥狀，對癥治療，有些可以保胎成功，有些就不可能保胎成功。好比一棵蘋果樹，開花后風一刮，許多花就落到地上，這好比生化妊娠；有的長成小蘋果，莫名其妙也會掉到地上，好比自然流產和胎死宮內；也有些長大了，或掉地上或被鳥啄壞，就像胎兒在發育時出現畸形或死胎；真正豐收時成為又大又紅的蘋果只是一小部分。懷孕后過度緊張的心情違反了自然規律，反倒是加速保胎失敗。

　　希望朋友們能夠放松心情，快快樂樂的經歷孕育胎兒的過程。文/趙天衛

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