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　　早孕期有少許陰道出血的現(xiàn)象很常見，很多孕婦都有經(jīng)歷，出血的原因可能是復(fù)雜和多方面的。

　　人類的自然流產(chǎn)率占全部妊娠的10%~15%，其中80%以上發(fā)生在懷孕頭3個月，而早孕期發(fā)生流產(chǎn)的胚胎中，50%~60%都是因為胚胎具有這樣或那樣的基因缺陷，也就是常說的“怪胎”或“畸形胎”，這些問題胚胎的流產(chǎn)是生命孕育過程最初的自然選擇，是優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，即使少數(shù)經(jīng)過保胎治療達到足月妊娠，出生后也可能是弱智、畸形兒或攜帶某種嚴重的代謝性疾病。所以，在歐美一些國家，婦產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦對于早期流產(chǎn)都采取順其自然的觀望態(tài)度，并不進行過多的干預(yù)和治療，她們相信，好的自然會被留下，有問題的即使保胎也可能是徒勞，甚至徒增后患以及無窮盡的傷悲。

　　大部分早期流產(chǎn)都是因為胚胎本身的缺陷，根本就是染色體數(shù)目不對或結(jié)構(gòu)異常，除了遺傳因素之外，特殊的微生物感染、濫用藥物都可能誘發(fā)染色體異常，這種胚胎多在3個月之前發(fā)生自然流產(chǎn)，毫無保胎的價值和必要。

　　小部分流產(chǎn)是因為母親患有嚴重的全身性疾病，例如心力衰竭、嚴重的貧血、高血壓、慢性腎炎或嚴重營養(yǎng)不良等全身缺血缺氧性疾病，如果身體狀態(tài)很糟糕，很可能就不再適合繼續(xù)懷孕了，此時醫(yī)生和整個家庭考慮的不應(yīng)該是保胎，而是保命，孕婦的生命永遠需要放在第一位。

　　早孕期間還有一些少見的出血原因，包括免疫功能異常、創(chuàng)傷刺激、不良生活習(xí)慣、環(huán)境因素等等。這些都是很難獲得直接證據(jù)能夠證明和流產(chǎn)有關(guān)系的，即使確認，醫(yī)生和孕婦也是沒有太多有效的改善措施。很多時候我們只能“盡人事，聽天命”。

　　所有早孕期出血的原因中，黃體功能不足是唯一有驗血數(shù)據(jù)可以幫助明確臨床確診的，很多醫(yī)院都可以化驗孕婦血清孕酮水平，正常值應(yīng)該在20ng/mL以上。如果化驗值偏低，多數(shù)醫(yī)生會給予黃體酮補充治療。實際上，只有胚胎正常，只是因為自身黃體分泌不足的孕婦才可能在補充天然黃體酮的治療中真正受益。很多孕酮不足的孕婦得病根是胚胎本身的問題，這就是為什么有人出血了沒保胎也沒事兒，有人出血了用了幾天的黃體酮胎兒保住了，而有的人一出血就開始臥床休息，還花大價錢請人到家里一天兩遍地注射黃體酮，把屁股都扎爛了還是沒有保住孩子的原因。

　　目前，中國包括世界上很多國家的醫(yī)生都對有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的孕婦進行孕酮的補充治療。這種治療可能只是對病人的一種心理安慰，或證明醫(yī)生是在努力幫助病人和有所作為，其真正意義和價值還存在相當(dāng)?shù)臓幾h。英國的一項針對此問題的隨機對照性研究已經(jīng)開始，這項多中心研究有望在2013年得出最終數(shù)據(jù)，給出分析報告，提出新的治療指南，回答這種預(yù)防性保胎到底能不能提高習(xí)慣性流產(chǎn)女性的活產(chǎn)率。由此可見，即使對于天然孕酮的使用，科學(xué)家仍然采取非常慎重甚至保守的態(tài)度。所以，對于黃體酮以外的、名目繁多的、中西各式的、成分不明的或故弄玄虛就是不標明藥物成分的保胎藥，甚至祖?zhèn)髌矫胤降鹊龋紤?yīng)該采取謹慎態(tài)度。文/張羽（北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授/副主任醫(yī)師）

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