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　　可是對(duì)待抗菌素也不能一概否定，一旦出現(xiàn)了細(xì)菌感染，就該遵照醫(yī)囑使用抗菌素。作為天津市衛(wèi)生局抗菌藥物合理應(yīng)用專家組成員，天津市第一中心醫(yī)院感染科主任、主任醫(yī)師楊文杰解釋，孩子感冒、發(fā)燒的常見癥狀，一般的操作順序首先是要查明原因，給孩子驗(yàn)一下血常規(guī)，查查到底是病理感染還是由于細(xì)菌感染所致，如果是后者，那就要使用抗菌素了。

　　“大多數(shù)感冒是由病毒引起的，不需要使用抗菌素。”楊主任介紹，需要使用抗菌素的指征為：已明確有細(xì)菌、支原體感染者；服用抗病毒藥物后仍不退熱者；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高、出現(xiàn)氣管炎或肺炎等征象者。“比如，細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，其中只有細(xì)菌感染性腹瀉需用抗菌素，但是哪種細(xì)菌感染，該用哪種抗菌素應(yīng)在化驗(yàn)后決定。”

　　一些家長因?yàn)橹朗褂每咕貢?huì)使孩子有相應(yīng)的耐藥性，或者會(huì)對(duì)孩子的生長發(fā)育帶來一些不利的影響，便談“素”色變，楊主任認(rèn)為大可不必。根據(jù)新政，抗菌素分為了非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三個(gè)等級(jí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況作出調(diào)整。要盡量使用等級(jí)較低的抗菌素，不要追求等級(jí)高、價(jià)格貴的藥物，因?yàn)榈燃?jí)越高危險(xiǎn)越大，副作用也越大。

　　千萬別談“素”色變 細(xì)菌感染了就要用

　　抗菌素是“雙刃劍” 小病濫用后果可怕

　　很多人一旦有個(gè)頭疼腦熱的小病，或是一般的突發(fā)疾病，根本沒查清是否有細(xì)菌感染，就先從家里翻出抗菌素來吃。“這種做法非常錯(cuò)誤，要是不對(duì)癥下藥或是過度使用抗菌素，反而得不償失。”畢道濯主任提醒，對(duì)于一些反復(fù)生病的兒童，有的家長會(huì)把上次生病的“老藥”拿給孩子吃，這種做法是不正確的。比如，當(dāng)孩子出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)，首先應(yīng)弄清楚生病的原因，是過敏性鼻炎還是感染引發(fā)的呼吸道疾病。過敏性鼻炎的癥狀與上呼吸道感染很像，都是流鼻涕，所以家長很容易弄錯(cuò)，雖然給孩子吃了很多藥，但病情還是反復(fù)發(fā)作。就算是呼吸道感染，也不應(yīng)過度地用藥，要先搞清到底是病毒性的還是細(xì)菌性的。

　　每到炎熱的夏天，腹瀉的患者就非常多，很多人一拉肚子，馬上就會(huì)想到吃氟哌酸、左氧氟沙星這些抗菌素類的藥物。楊文杰主任提醒，對(duì)于非細(xì)菌感染的腹瀉患者來說，濫用抗菌素反而會(huì)殺滅腸道中的益生菌，從而加重腹瀉。“尤其是病毒性感染，抗菌素沒有任何效果，吃了反而延誤病情。”

　　面對(duì)吃藥、打針、輸液三種治療，患者該如何選擇呢？天津市公安醫(yī)院兒科主任李英表示，不論是成人還是孩子生病了，能吃藥的別打針，能打針的別輸液，可是目前大家的做法卻完全相反。輸液必須具備三個(gè)前提：病情比較嚴(yán)重，通過口服、注射不能控制病情；有腹瀉、嘔吐等情況發(fā)生，有明顯的脫水表現(xiàn)；口服吃藥有較大困難的。

　　“抗菌素能治療疾病，也可導(dǎo)致疾病。”李主任提醒家長走出抗菌素兩大誤區(qū)：誤區(qū)一是抗菌素等于消炎藥。抗菌素是針對(duì)部分微生物引起的炎癥起作用，并不是“萬能藥”，日常生活中經(jīng)常發(fā)生的咽喉炎、上呼吸道感染等由病毒所引起的疾病，使用抗菌素類藥品無效。誤區(qū)二是抗菌素聯(lián)合使用效果佳。每種藥物都有其獨(dú)特的藥性，并不是哪種藥品都能合并在一起使用的，相反不合理的聯(lián)合用藥不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會(huì)。過多的藥物聯(lián)合應(yīng)用可引起或加重不良反應(yīng)，用藥種類越多，發(fā)生率越高。

　　■抗菌素：微生物的代謝產(chǎn)物，是由真菌、細(xì)菌或其他生物在繁殖過程中所產(chǎn)生的一類具有殺滅或抑制微生物生長的物質(zhì)，也可用人工合成的方法制造，用很小的劑量就能抑制或殺滅病原微生物。

　　■數(shù)字：世界衛(wèi)生組織推薦的抗菌素院內(nèi)使用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗菌素使用率高達(dá)80%。其中廣譜抗菌素和聯(lián)合使用的占到58%，且半數(shù)以上為多種抗菌素合用，預(yù)防性用藥占抗菌素使用的1/3，術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)93.4%，門診感冒患者約有75%使用抗菌素，外科手術(shù)則高達(dá)95%。

　　■危害：中國平均每人每年要掛8瓶水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5-3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。“今天不控制，明天將無藥可用。”衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安曾指出，我國濫用藥物情況比較嚴(yán)重，世衛(wèi)組織因此多次警告中國，如果再不遏制抗菌素濫用，將不僅是中國的災(zāi)難，可能引發(fā)全人類的災(zāi)難。抗菌素的濫用會(huì)造成細(xì)菌的耐藥性，而細(xì)菌是不分國界的，當(dāng)人類面臨傳染病的時(shí)候，可能出現(xiàn)無藥可用的危險(xiǎn)狀況。

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　　在一位“看了一輩子兒科”的兒科系教授診斷中，80%-90%兒童是呼吸道疾病。也就是說，一天就診的100個(gè)孩子至少有80個(gè)都是發(fā)燒、咳嗽，有的孩子一看就是感冒，根本不用抗菌素。

　　“常見的發(fā)燒感冒大多為病毒感染，雖然一般孩子感冒、發(fā)燒持續(xù)三四天屬于正常，但很多家長想讓孩子快點(diǎn)好起來，便會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給孩子使用快速見效的抗菌素。雖然抗菌素一問世就顯示出了驚人的殺菌消炎功效，但長期使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，即便今后再次使用同種類藥物，藥效就會(huì)不明顯，只能加大劑量。由于人體的耐藥性遠(yuǎn)比抗菌素藥品研發(fā)速度快，最終會(huì)導(dǎo)致孩子‘無藥可醫(yī)’。”天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師畢道濯舉例說明，以前輸青霉素80萬或160萬單位就可以起藥效，可現(xiàn)在的人輸入300萬單位的藥液作用都不大。

　　畢主任表示，兒童身體內(nèi)的各器官發(fā)育還不成熟，濫用抗菌素還會(huì)造成兒童體內(nèi)正常菌群的破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，大量使用抗菌素以后，會(huì)出現(xiàn)真菌感染，例如鵝口瘡、全身性念珠菌、曲菌感染等，并且增加了藥物引發(fā)人體過敏的機(jī)會(huì)，兒童某些病癥的增多，就與濫用抗菌素有很大關(guān)系。而抗菌素濫用的最直接后果就是導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥性增高，嚴(yán)重者可使多種抗菌藥物失效。“許多抗菌素都是通過肝臟代謝的，濫用抗菌素就容易造成肝臟功能的損害，氨基糖苷類抗菌素如慶大、丁胺卡那，容易造成孩子耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等，對(duì)孩子軟骨有潛在損害；氯霉素則可導(dǎo)致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。濫用抗菌素也增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會(huì)，兒童哮喘病的增多，就與濫用抗菌素有很大關(guān)系。”本組采寫 江浩 劉月

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