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　　孩子生病了，需不需要用抗生素？什么時間用？該注意什么……《時尚育兒》特邀請崔玉濤醫生，將我們糾結的抗生素問題逐一解答。  采寫｜申艷  編輯｜申艷、王峰(實習) 美編｜王德華

　　醫生在臨床中經常會遇到兩類家長，一些人非常依賴抗生素，甚至在帶孩子到醫院之前就會提前服用抗生素，來“控制病情”。而另外也有一些人一聽要給孩子吃抗生素就害怕、抵觸，該用的時候也不用，或者稍用兩天趕緊停藥。

　　抗生素不是萬能靈藥，可也不是洪水猛獸。為了避免用藥出現偏差，充分了解抗生素的使用原則和基本概念是父母必要的功課。

　　先來做一個判斷——

　　孩子患上上呼吸道感染，出現發熱、咳嗽的癥狀，病情并不嚴重。

　　A 選擇抗生素3天好轉。B 堅持對癥，7天好轉。

　　如果讓你選，你會選擇哪一個？

　　選A的父母是積極用藥派。他們希望早用藥早消炎，讓孩子早日康復不受罪，這無可厚非。但是，孩子一生病就用抗生素，這個趨勢卻是對孩子健康的沉重打擊。我們知道，對成長中的孩子來說，他們需要有生“小病”的機會，來促進免疫系統成熟。

　　所謂的“小病”，是指病況不嚴重的自然感染，例如流涕、輕微咳嗽等感冒表現。生小病時，孩子會感到不適，疾病好轉慢一些，但卻能激活免疫能力，孩子體內會產生相應的對抗細菌或病毒的抗體，能夠預防以后感染的發生。

　　反之，若每次都積極使用抗生素，就會剝奪感染對免疫系統刺激的機會，免疫系統不能很好地成熟，也就不會很好地抵御感染。這也就是越積極給孩子治病，孩子越容易生病的原因。

　　抗生素只針對細菌和支原體、衣原體等非細菌的病菌有效，而不針對病毒感染，臨床上主要用于嚴重細菌感染。一般來說，輕度的細菌感染人體可以抵抗，中到重度可能不能抵抗，或者會引起更嚴重的感染，我們就用抗生素幫一把。

　　● 普通感冒 80%～90%是病毒所致，抗生素愛莫能助。只有當孩子的癥狀持續加重、高熱不退、白細胞總數或中性粒細胞增高，或并發中耳炎、扁桃體炎、鼻竇炎等明確的細菌感染時，才需要使用抗生素。最忌諱的是，一旦呼吸道發現感染，就選擇抗生素+抗病毒藥物+免疫增強劑，這樣非常不利于免疫系統成熟，反而會帶來損傷。

　　● 發燒 發熱只是癥狀，不是病因。如果是因為病毒感染所致，是沒有必要使用抗生素的，更不需要靜脈輸注抗生素。需要提醒的是，不要認為靜脈輸液是退熱的有效方法。如果孩子因病毒感染，使用抗生素反而會造成腸道菌群紊亂，引起菌群失調，容易出現繼發細菌感染的可能。

　　化驗結果只作參考

　　孩子是否需要用抗生素，很多父母過分依賴化驗檢查。確實，化驗結果可以幫助我們找到病因，是準確選擇抗生素重要的一步。但是，治病的診斷是醫生的工作，父母更多需要配合而不是自行判斷。醫生在判斷時首先需要考慮臨床表現，包括癥狀和體征(醫生查出來的)、孩子的病史、孩子之前白細胞水平等等，再結合化驗結果來決定，化驗僅是輔助檢查。

　　● 發燒 血常規提示白細胞增高一點兒，同時淋巴細胞高，并不能說明是細菌感染。如果血液檢查發現白細胞超過15，其中中性粒細胞超過80%，結合臨床表現、病史等綜合判斷，醫生才有可能考慮是細菌感染。

　　● 腹瀉 孩子腹瀉次數多，比較嚴重，是否應服抗生素？事實上用藥與否不取決于大便性狀和排便次數，而是需要確定腹瀉是否由細菌感染引起，如果為典型的細菌性腸炎必須服抗生素。如何確定腹瀉是由細菌感染所致？可綜合臨床表現、化驗結果等來看。從外觀上看，細菌性感染的大便有黏液或混有血液，味道惡臭。大便常規可見每高倍視野(HP)含白細胞或膿細胞超過10～15個。

　　此外，應該向醫生詢問正確的用藥方式。包括：多長間隔吃一次，該吃幾天，癥狀改善是否可以自行停止服藥，藥吃完后是否還須返診等，這些問題都該在門診時問清醫生。

　　抗生素使用的3大誤區

　　“抗生素不能多吃，病情一旦穩定，立即給孩子停用抗生素。”

　　事實是：不要擅自決定是否停止使用。

　　人們在應用抗生素的同時，細菌也鍛煉了自己的耐藥能力，如果一次不使其徹底死亡，它們對用過的抗生素就會產生一定的耐藥性。如此反復傳播，最終的某個時候，這些細菌對這種抗生素不再敏感，抗生素也就無法再殺滅細菌了。

　　所以，使用抗生素治療細菌感染，一定要保證足夠的時間，至少應用5～7天(阿奇霉素具有特殊半衰期，可用3～5天)，把細菌徹底殺死，避免耐藥細菌的產生。

　　“越高級、越貴的抗生素越好用。”

　　事實是：越針對性的抗生素越好。

　　如果你懷疑細菌感染，可配合醫生進行血、尿或細菌敏感性檢查來確定病因。針對不同細菌感染，選用作用相對較強的抗生素，而不是最高級、最貴的抗生素。

　　同樣，不管孩子的癥狀有多相似，如果沒有醫生的建議，千萬不要重新使用以前用過的抗生素。自作主張給孩子開藥的風險是，毀掉好的細菌，甚至是對免疫系統有用的細菌，而讓那些耐藥菌大舉進犯。

　　“用抗生素可以預防合并細菌感染。”

　　事實是：抗生素在預防感染中沒有任何療效。

　　現在有一種非常不好的現象，就是抗生素和抗病毒藥物聯合使用。看似非常合理，實際對孩子損害很大。

　　正常抵抗力的嬰幼兒患病毒性呼吸道感染后，極少會并發細菌感染。有些之所以后期合并細菌感染，是因患病期間密切接觸了細菌感染的病人，比如感冒期間頻繁去看病、輸液等。因此，大可不必用抗生素預防細菌感染。

　　抗生素使用5提醒

　　● 抗生素使用一定要慎而又慎。減少抗生素的使用次數對孩子免疫能力的提高有很大幫助。

　　● 感染后的首要問題是確定感染的病因。細菌和病毒是感染最常見的病因，區別細菌或病毒感染往往至關重要。

　　● 嚴重細菌性感染必須遵醫囑使用抗生素，否則可能使細菌感染加重，發展成敗血癥、腦膜炎更為麻煩。

　　● 極少出現細菌和病毒同時感染的情況，絕大多數情況不需要“抗生素+抗病毒藥”同時使用。

　　● 看病時學會問醫生3句話：孩子生的病與細菌感染有沒有關系？需要吃抗生素嗎？應該如何吃抗生素？做到心里有數。

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