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　　伴隨著新一輪流感病毒來襲，這個冬天患肺炎的人似乎比往年更多，醫(yī)院門急診也天天爆棚。很多患者和患兒家長在確診后都很懊惱：“早知如此，真應(yīng)該及時接種肺炎疫苗”。那么，現(xiàn)在接種晚不晚？打了肺炎疫苗就一定能避免得肺炎嗎？本身就有基礎(chǔ)疾病的老年人能打嗎？孩子和成人注射的疫苗一樣嗎？

　　以下就臨床上常見的肺炎球菌疫苗接種問題逐一解答：

　　只要感染了肺炎鏈球菌就會得肺炎嗎？

　　肺炎鏈球菌是革蘭氏陽性球菌，分為48個血清群，包含91個血清型。全球80%以上的侵襲性肺炎鏈球菌疾病與其中的20~30個血清型有關(guān)。成人致病菌多屬1~9及12型，以第3型毒力最強，兒童致病菌為6、14、19及23型。

　　肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，是上呼吸道的正常菌群。5%~25%的健康人可攜帶該菌，兒童、幼兒和密切接觸者鼻咽部檢出率更高，當(dāng)機體免疫力降低時才引發(fā)感染。肺炎鏈球菌在鼻咽局部浸潤可引起咽炎、鼻竇炎，浸潤到中耳腔可導(dǎo)致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。據(jù)統(tǒng)計，30%~60%的社區(qū)獲得性肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。多年來在嬰幼兒腦膜炎菌血癥、肺炎等嚴(yán)重疾病的病原體中該菌占據(jù)首位。此外，它還會侵入與外環(huán)境相隔、原本無菌的部位，引發(fā)病死率較高的全身性感染，如菌血癥、敗血癥、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎以及遠(yuǎn)端病灶感染(關(guān)節(jié)、骨和軟組織)，這類疾病和肺炎統(tǒng)稱為侵襲性疾病。

　　哪些人應(yīng)該打肺炎疫苗？

　　WHO推薦60歲以上的老年人、兩歲及以上體弱兒童和慢性疾病患者，包括慢性心、腦、肺、腎疾病患者，糖尿病、癌癥患者以及可致免疫功能低下疾病的患者都應(yīng)接種肺炎疫苗。在特殊健康狀況下，如接受免疫抑制治療或準(zhǔn)備接受器官移植者，需盡量延長接種與治療開始的間隔時間。在寄宿學(xué)校、養(yǎng)老院及人群密集的場所，為減少肺炎鏈球菌性疾病的傳播，可以考慮群體接種。多數(shù)情況下，肺炎球菌無需再次接種，但是患有慢性疾病，如腎病綜合征、腎衰竭和接受器官移植者，相隔5年左右可以再接種1劑。

　　老人和孩子接種的肺炎疫苗是一樣的嗎？

　　我國采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，現(xiàn)有兩類肺炎疫苗：一類是用于兩歲及以上人群的肺炎疫苗。另一類是用于兩歲以下兒童的肺炎疫苗。根據(jù)接種者月齡，需要接種1~4次。

　　接種了肺炎疫苗就不會得肺炎了嗎？

　　肺炎疫苗在我國可覆蓋80%左右的致病血清型，即使經(jīng)濟發(fā)達的國家覆蓋率也只在85%~90%。可見還有20%左右的其他血清型肺炎鏈球菌有可能引發(fā)疾病。此外，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌，以及病毒、支原體、衣原體、寄生蟲、真菌也是常見的肺炎病原體，肺炎球菌疫苗對這些病原體沒有預(yù)防作用。

　　另一方面，接種者的健康狀況也很重要。疫苗中的莢膜多糖屬于T細(xì)胞非依賴性抗原，可以通過B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答產(chǎn)生相應(yīng)的免疫球蛋白IgG、IgM和IgA。由于疫苗需要刺激機體的免疫系統(tǒng)方能產(chǎn)生保護性的免疫力，所以免疫狀況較差期間接種疫苗也難產(chǎn)生應(yīng)有的免疫效果。接種疫苗應(yīng)選擇健康狀況最佳時間段，過去10天內(nèi)應(yīng)用過免疫抑制劑治療的患者不應(yīng)接種該疫苗，因為可能不會獲得預(yù)期的血清抗體反應(yīng)。

　　肺炎疫苗會有不良反應(yīng)嗎？

　　肺炎疫苗的安全性得到了大量臨床試驗研究的證實，一般耐受性良好。常見的不良反應(yīng)是注射部位疼痛和腫脹，多在接種后兩天消退。偶可發(fā)生低熱，罕見的副反應(yīng)包括體溫升至38℃以上、過敏性皮疹、關(guān)節(jié)痛、血管性水腫等異常反應(yīng)。

　　3年內(nèi)接種過該疫苗者和對疫苗中的任何成分過敏者屬于禁忌證。心或肺功能嚴(yán)重受損的病人，在應(yīng)用疫苗時必須謹(jǐn)慎并應(yīng)有醫(yī)療保護。臨床試驗表明，妊娠后3個月接種沒有顯著不良反應(yīng)，但是妊娠前3個月不推薦接種。對該疫苗中任何成分過敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^敏者禁用。患急性發(fā)熱性疾病、中度上呼吸道感染等疾病者也應(yīng)推遲到康復(fù)后接種。

　　對于無禁忌證的60歲以上的老年人，注射肺炎球菌疫苗可以起到免疫預(yù)防的作用；同時還應(yīng)注意保持飲食營養(yǎng)的均衡，保持室內(nèi)空氣流通，戒煙，注意手衛(wèi)生，避免疲勞、醉酒、淋雨、受寒等誘發(fā)因素，這些都可降低肺炎的發(fā)生率。

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