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　　最近一周每天有1000多個(gè)小孩得肺炎

　　得了肺炎到底要不要住院？

　　聽(tīng)聽(tīng)一位剛剛出院患兒家長(zhǎng)的感想

　　家長(zhǎng)要留心觀察肺炎和感冒的區(qū)別

　　“數(shù)九寒天，冷在三九”。從昨天開(kāi)始，杭州進(jìn)入一年中最冷的“三九”天了。天氣一冷，許多孩子受不了了，最近這一周，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、市一醫(yī)院的門診、輸液室里全是咳嗽的小孩子。

　　每天有1000多個(gè)小孩得肺炎

　　“這段時(shí)間，呼吸道疾病中比較重的肺炎病人明顯增加。

　　”杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任黃先玫醫(yī)師說(shuō)，這兩天，醫(yī)院平均有1400-1500位小病人，病人數(shù)量已經(jīng)比平時(shí)增加了1/5，而有呼吸道疾病的孩子占了全體病人的七成左右，這些病人當(dāng)中又有兩三成得了肺炎。

　　“就是說(shuō)，每天大約有兩三百位肺炎小病人。”黃先玫醫(yī)師說(shuō)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診辦公室主任汪天林說(shuō)，冬天本來(lái)就是孩子呼吸道疾病發(fā)作的季節(jié)，這段時(shí)間特別冷，孩子的抵抗力比之前更差了，可以說(shuō)，這段日子也是小病人最多的幾天。省兒保最近一周，平均每天的門診量在6000人左右，呼吸道疾病的病人大約有3000多人，肺炎病人大約占了1/4，差不多每天有1200多人。

　　杭州每年都有因肺炎去世的小病人

　　每年11月12日是世界肺炎日，根據(jù)去年世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，肺炎是五歲以下兒童的頭號(hào)殺手，每年造成全球約200萬(wàn)名5歲以下兒童死亡。

　　浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宣桂琪是治療兒童咳嗽的專家，他說(shuō)，小兒肺炎在50年前是非常要命的病，“我做小學(xué)徒的時(shí)候，那種兩三歲的小孩子如果得了肺炎，幾乎就是絕癥，爸媽眼睜睜看著孩子過(guò)世。”

　　肺炎會(huì)引起敗血癥、腦膜炎等疾病，此外還可以引起心衰、缺氧性腦病、肺不張、支氣管擴(kuò)張癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。

　　“現(xiàn)在好了，即使有肺炎，西醫(yī)中醫(yī)治一治，絕大多數(shù)能控制病情。”宣醫(yī)師說(shuō)，但即便如此，每年也有一兩個(gè)小病人因?yàn)檫@個(gè)去世。

　　市一醫(yī)院每年也都有患肺炎不治的孩子。

　　“不過(guò)，家長(zhǎng)也不用過(guò)分擔(dān)心，現(xiàn)在有很多治療肺炎的有效方法，及時(shí)把孩子送到醫(yī)院，正規(guī)治療，孩子不會(huì)有危險(xiǎn)。”黃先玫醫(yī)師說(shuō)。

　　治療肺炎要對(duì)癥下藥。引起小兒肺炎的病因很多，有流感、副流感、麻疹等各類病毒，還有細(xì)菌感染等。如果是病毒，采用中醫(yī)抗病毒治療方法；如果是病毒引起的肺炎，則要用抗生素。“一般西藥見(jiàn)效比較快，中醫(yī)作為輔助治療，調(diào)整孩子的體質(zhì)。”宣醫(yī)師說(shuō)。

　　高熱發(fā)病急、咳嗽嚴(yán)重、胃口精神差、氣急

　　胸腔有“咕嚕咕嚕”聲要馬上就醫(yī)

　　宣桂琪醫(yī)師說(shuō)，肺炎和感冒可能同源，也可能混淆起來(lái)。

　　肺炎可能從感冒發(fā)展而來(lái)，感冒又被稱為上呼吸道感染，表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、咽喉膿腫，而細(xì)菌和病毒沿著呼吸道向下走，就變成了下呼吸道感染，肺部就是其中一個(gè)病灶。

　　也可能孩子的病癥就在肺部，初期癥狀類似感冒，如果不及時(shí)治療，就可能引發(fā)更嚴(yán)重的癥狀，甚至病毒跑到腦子、肝臟里，導(dǎo)致腦炎和肝炎等更危險(xiǎn)的并發(fā)癥。

　　肺炎和感冒的區(qū)別，家長(zhǎng)要留心觀察，孩子發(fā)熱溫度高、呼吸急促、咳嗽嚴(yán)重，發(fā)病又急又重，就有可能是肺炎，盡快帶孩子到醫(yī)院治療。具體可以用下面這些來(lái)判斷——

　　看咳嗽時(shí)呼吸是否困難：感冒引起的咳嗽一般較輕，痰少，不會(huì)引起呼吸困難。小兒肺炎大多有咳嗽、有痰、氣喘、氣促，常引起呼吸困難，呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫。

　　看精神狀態(tài)：感冒時(shí)，一般精神狀態(tài)較好，想玩，小兒患肺炎時(shí)，精神狀態(tài)不佳，會(huì)煩躁、哭鬧不安，或者昏睡、抽風(fēng)。

　　看飲食：感冒時(shí)，飲食正常，或者是食量減少。但患肺炎，孩子可能會(huì)不吃東西、不吃奶，常因憋氣哭鬧不安。

　　看睡眠：感冒時(shí)，睡眠正常，但患肺炎后，孩子昏睡易醒，愛(ài)哭鬧，夜里有呼吸困難加重的趨勢(shì)。

　　還有，得肺炎的孩子呼吸時(shí)胸腔里有“咕嚕咕嚕”的聲音，這是肺部發(fā)炎的重要表現(xiàn)。

　　嚴(yán)重的肺炎需要住院治療

　　“肺炎很常見(jiàn)，但如果治療不及時(shí)易發(fā)展成重癥。如果醫(yī)生覺(jué)得孩子需要住院治療，說(shuō)明孩子的病比較重。”說(shuō)到住院，黃醫(yī)師也很無(wú)奈，“現(xiàn)在是呼吸道疾病的高發(fā)期，就拿我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院里的床位很緊張，病房里的加床都滿了，醫(yī)生開(kāi)出住院通知單，孩子要等兩三天才能住進(jìn)去。可肺炎是個(gè)急病，耽誤不得，在家里等個(gè)兩三天也是危險(xiǎn)的事情。建議家長(zhǎng)帶孩子去空一點(diǎn)的醫(yī)院，先住進(jìn)去，這樣比較保險(xiǎn)。”

　　黃醫(yī)師說(shuō)，肺炎是個(gè)常見(jiàn)病，一般有兒科的醫(yī)院都可以處理。但有些非常重的肺炎，還是建議到兒童專科醫(yī)院治療。

　　孩子住院治療有什么好處？

　　黃醫(yī)師說(shuō)，首先，病人有醫(yī)生和護(hù)士隨時(shí)監(jiān)護(hù)，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，即使有情況，也能立即解決；還有，肺炎病人需要大劑量的藥物，帶孩子到門診中輸液，一天輸一次藥水就花掉3個(gè)多小時(shí)，一天只能輸一次，住院的話，一天最多可以輸三次藥水，能夠保持相對(duì)恒定的高濃度用藥，孩子恢復(fù)得更快；住院還有各種輔助治療辦法，比如說(shuō)霧化、吸痰、吸氧。

　　預(yù)防肺炎可以打疫苗

　　接種疫苗是預(yù)防肺炎最有效的手段。

　　浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防所所長(zhǎng)陳恩富說(shuō)，接種肺炎鏈球菌疫苗和流感嗜血桿菌b型疫苗可避免70%的肺炎死亡，敗血癥與腦膜炎的并發(fā)癥也會(huì)明顯減少。

　　“接種肺炎有關(guān)的疫苗，可以減少孩子得肺炎死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但是不能預(yù)防所有肺炎，因?yàn)橐鸱窝椎牟《径喾N多樣，不可能把所有類型的疫苗都打一遍。”陳所長(zhǎng)說(shuō)。

　　目前，肺炎的疫苗都是自費(fèi)自愿接種的。

　　生活中預(yù)防肺炎的方法和預(yù)防呼吸道疾病一樣，宣桂琪醫(yī)師總結(jié)了三句話：天氣冷的時(shí)候，不要外出受涼；少去公共場(chǎng)所，在疾病高發(fā)期，也可以不去學(xué)校或者幼兒園；飲食要營(yíng)養(yǎng)而清淡，可以吃肉末、蛋花湯和清蒸魚(yú)之類的菜，不要吃牛排、肥肉等厚膩的東西。

　　院外的人想進(jìn)來(lái) 院內(nèi)的人想出去

　　也來(lái)說(shuō)說(shuō)得了肺炎要不要住院

　　——一位患兒家長(zhǎng)的感想

　　我女兒3周歲半，前天下午剛剛“逃”出醫(yī)院。

　　她是2011年12月28日，因肺炎，住進(jìn)了杭州一家口碑蠻好的綜合性醫(yī)院。說(shuō)“逃”，是因?yàn)樗姆窝撞](méi)有痊愈，是在我們家長(zhǎng)的要求下出院的。醫(yī)生當(dāng)時(shí)的診斷是：“肺部聽(tīng)聽(tīng)還有點(diǎn)啰音，不是很清晰，最好再住兩三天看看。”但我們還是要求出院了。

　　好不容易住進(jìn)去了，為什么要堅(jiān)持提

　　早出院呢？

　　我女兒是2011年12月24日下午一覺(jué)睡醒后發(fā)燒的，38℃上下，不算高，喂了點(diǎn)清熱靈。

　　第二天早上，還是低燒，終究有點(diǎn)不放心，帶她去了家附近的一家醫(yī)院。醫(yī)生聽(tīng)了聽(tīng)說(shuō)，肺部沒(méi)啰音，還好。

　　回家繼續(xù)吃藥。

　　當(dāng)天傍晚，突然高燒到39℃以上。又去了這家醫(yī)院。這回，醫(yī)生說(shuō)，肺部有啰音了，驗(yàn)了血。醫(yī)生重新開(kāi)了些藥。

　　當(dāng)晚，女兒睡得很不塌實(shí)，中間需要大人抱著才肯睡，以前生病時(shí)從來(lái)沒(méi)有過(guò)的。

　　到了第三天早上，也就是12月26日，高燒依然不退，又轉(zhuǎn)戰(zhàn)省兒保。

　　醫(yī)生說(shuō)，考慮哮喘性支氣管炎，要掛鹽水。

　　排了兩個(gè)小時(shí)的隊(duì)，終于掛上了。

　　12月27日，繼續(xù)掛鹽水。

　　當(dāng)天掛完鹽水后，又掛了一個(gè)專家門診。

　　專家聽(tīng)了聽(tīng)肺部，看了看喉嚨，又叫驗(yàn)了血。說(shuō)不太好，考慮喉炎加肺炎，當(dāng)即開(kāi)了住院?jiǎn)巍?/p>

　　之前也聽(tīng)人說(shuō)起過(guò)小兒肺炎很兇險(xiǎn)，我們一聽(tīng)就慌了。馬上去聯(lián)系住院。回復(fù)說(shuō)，沒(méi)床位，填個(gè)單子回去等電話，估計(jì)要一個(gè)星期才有床位。

　　這么久怎么等得了，又聯(lián)系了另一家醫(yī)院，終于在12月28日下午，住進(jìn)了醫(yī)院。

　　一開(kāi)始的治療很順利。每天上午、下午各一次鹽水，各一次霧化，還化驗(yàn)了大小便、痰液等。

　　4天后，也就是2012年1月1日那天，女兒的肺炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，燒退了，胃口也好了，肺部聽(tīng)聽(tīng)也還好，醫(yī)生說(shuō)，再觀察一天，如果沒(méi)什么情況，就可以出院了。

　　沒(méi)想到第二天，也就是1月2日，女兒一早醒來(lái)，又發(fā)燒了，37.8℃、38.2℃、39.5℃……，到了晚上，燒到了40℃。吃了美林，以前汗很多的，這次一點(diǎn)汗都沒(méi)有，體溫一直在39℃以上。

　　1月3日，依舊是39℃以上。

　　怎么又反復(fù)了？醫(yī)生說(shuō)，考慮院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院里，進(jìn)進(jìn)出出的小病人太多了。

　　1月4日，還是38℃以上。

　　直到1月6日，燒才完全退掉，但咳嗽起來(lái)了。

　　這期間，隔壁兩床的兩個(gè)小男孩，也都是快要出院了，突然又發(fā)起了高燒。有個(gè)小男孩，還不到一歲，醫(yī)生出院?jiǎn)我查_(kāi)好了，第二天就可以出院了。可當(dāng)天晚上，發(fā)燒到38.4℃，第二天一早，也還是38.5℃，醫(yī)生建議他們不要出院了，留下來(lái)再治幾天，但家長(zhǎng)強(qiáng)烈要求出院，還簽了類似“后果自負(fù)”的承諾書(shū)。患兒爸爸說(shuō)，住在醫(yī)院里太容易被感染，還是回去看門診算了。

　　另一位小男孩，兩歲不到，住了四五天后，也是快好了，突然高燒到40℃多。兩天后，燒退了，家長(zhǎng)也趕緊讓孩子出院了。

　　女兒住院期間，與其他家長(zhǎng)閑聊時(shí)，大家都有一個(gè)共同感受：住進(jìn)醫(yī)院，確實(shí)省心不少，少了來(lái)回奔波的苦，少了看病掛鹽水做霧化排隊(duì)的苦，有問(wèn)題也可以馬上找到醫(yī)生或護(hù)士，家長(zhǎng)的焦慮情緒會(huì)少很多。但住院也有不好的一面，晚上睡不好。像我女兒住的是4人間，夜里不是這個(gè)小孩哭，就是那個(gè)小孩鬧，護(hù)士時(shí)不時(shí)會(huì)來(lái)量體溫，所以小孩大人的睡眠都不好。住院還有不好的一面是，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)很大。一個(gè)房間里，擠了4個(gè)小病人，床挨床，再加上每個(gè)小病人起碼有兩三個(gè)大人作陪。晚上睡覺(jué)，10多個(gè)人擠在一個(gè)房間里，空氣很差，交叉感染的幾率確實(shí)很高。

　　所以1月8日下午，得知另兩床小孩當(dāng)天要出院后，我和老婆一合計(jì)，女兒雖然還沒(méi)全好，但正在痊愈中，萬(wàn)一兩個(gè)新病人一進(jìn)來(lái)，再被交叉感染，那麻煩大了，所以當(dāng)下決定，提早出院。

　　這兩天，我也在總結(jié)這次住院的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。總的感想是，如果肺炎很嚴(yán)重，醫(yī)生明確說(shuō)必須住院的話，還是得住院。這樣，萬(wàn)一有突發(fā)情況，也可以馬上應(yīng)對(duì)。但在住院后期，如果小孩的燒已經(jīng)退掉，晚上不需要特別護(hù)理的話，我會(huì)選擇帶小孩回家睡覺(jué)。這樣，睡眠會(huì)好一些，也可以減少交叉感染。

　　但如果肺炎不是很嚴(yán)重，醫(yī)生說(shuō)可住可不住的話，我會(huì)選擇門診治療，雖然來(lái)回奔波辛苦一些，但可以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。在家里，孩子情緒也會(huì)更好一些。燒點(diǎn)吃的，也更方便。者：記者 王真 通訊員 王雪飛 于偉

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