編輯同志：

　　你們好！

　　我是《為了孩子》雜志的熱心讀者。自從孩子3歲回到我身邊上幼兒園，我每期都買(mǎi)。我覺(jué)得雜志辦得很好，教給我們?cè)S多育兒方面的知識(shí)，尤其今年開(kāi)始分年齡段，更有針對(duì)性了。

　　我有一個(gè)疑難問(wèn)題，想請(qǐng)教貴刊的特邀專(zhuān)家。我的兒子今年5周歲，他3歲從外婆家回到我身邊上幼兒園。當(dāng)時(shí)我不太會(huì)帶小孩，結(jié)果孩子總是著涼生病。現(xiàn)在，不管他身體好的時(shí)候，還是生病的時(shí)候，他的扁桃體一直鼓得像兩個(gè)小泡泡，不過(guò)孩子的吞咽沒(méi)問(wèn)題。

　　現(xiàn)在，孩子每次著涼，必定咳嗽，還有濃痰。另外，我的兒子是過(guò)敏體質(zhì)，許多藥都不能吃，他對(duì)阿莫西靈及頭胞類(lèi)的藥物都過(guò)敏。自小到大，我都不敢給他掛鹽水，怕他過(guò)敏。

　　他小時(shí)候，吃過(guò)羅紅霉素，現(xiàn)在吃得多了，臉上都起了些小血點(diǎn)，醫(yī)生說(shuō)是藥疹。他每次咳嗽，我都很著急，又不敢總給他吃羅紅霉素，怕他產(chǎn)生抗藥性。

　　我想問(wèn)一下，他的扁桃體需要切除嗎？是否有這樣的可能：等他長(zhǎng)大了，體質(zhì)好了，他的扁桃體會(huì)恢復(fù)正常？他是否有支氣管炎？能否根治？盼望貴刊特邀專(zhuān)家給我們開(kāi)出一劑良方。

　　祝貴刊越辦越好，成為更多年輕父母的良師益友！

　　南京堯化門(mén)段海蕓

　　段海蕓家長(zhǎng)：

　　您好！

　　從您的來(lái)信中得知您孩子目前五歲，經(jīng)常咳嗽，有多種藥物過(guò)敏史，咽扁桃體腫大但不影響吞咽。那么扁桃體到底要不要切除？是不是支氣管炎又能否根治呢？

　　首先，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下咽扁桃體。它是鼻咽部淋巴組織，存在于咽穹隆的二側(cè)，2～10歲是增殖旺盛時(shí)期，10歲以后逐漸開(kāi)始萎縮，至成年則大部分消失。所以，單純的扁桃體肥大不一定是慢性發(fā)炎。

　　況且，目前大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，扁桃體具有細(xì)胞免疫和體液免疫功能，可抑制細(xì)菌在呼吸道黏膜的粘附、生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒有中和與抑制擴(kuò)散的作用。扁桃體的免疫功能在小兒3～5歲時(shí)最活躍，所以，在此期間進(jìn)行手術(shù)切除應(yīng)慎重。

　　扁桃體在兒童期因多次感染發(fā)炎而導(dǎo)致肥大甚至上氣道梗阻；慢性炎癥引起身體其他器官發(fā)生病癥，如風(fēng)濕熱、心肌炎及腎炎等；或多次發(fā)炎以致經(jīng)久低熱而找不出其他原因時(shí)，才考慮手術(shù)切除。根據(jù)您信中描述的孩子目前的情況，無(wú)手術(shù)指證。

　　咳嗽的原因有很多，在兒童期以支氣管炎等呼吸道感染比率較高，一般診斷不困難，必要時(shí)可借助胸部X線檢查。但結(jié)合您的孩子有多種藥物過(guò)敏史及每次著涼必咳嗽、咳痰，所以也要考慮是否可能是過(guò)敏性咳嗽。

　　過(guò)敏性咳嗽有下列特點(diǎn)：連續(xù)咳嗽一個(gè)月以上，以晨咳、臨睡前咳、半夜咳為甚，不發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效，有過(guò)敏病史(例如：濕疹、過(guò)敏性鼻炎、藥物過(guò)敏等)或父母一方(或雙方)是過(guò)敏體質(zhì)，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果孩子具有這些現(xiàn)象，需及時(shí)就診，明確診斷后應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物(如糖皮質(zhì)激素)。此外，雖然單純性慢性支氣管炎(指反復(fù)多次的支氣管感染，病程超過(guò)2年，每年發(fā)作時(shí)間超過(guò)2個(gè)月，有咳、喘、炎、痰四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等改變)在小兒很少見(jiàn)，但伴有慢性鼻竇炎、增殖體炎等時(shí)需作鑒別。對(duì)于一些體弱的孩子，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、戶外活動(dòng)和體格鍛煉也是必需的。穿衣要適宜，避免過(guò)多，要隨氣候的變化而變化，經(jīng)常少穿一些也是一種鍛煉，可以從小開(kāi)始讓孩子養(yǎng)成習(xí)慣，使皮膚能適應(yīng)外界氣溫的變化。

　　但要注意以下幾點(diǎn)：1、要堅(jiān)持不懈，持之以恒；2、要循序漸進(jìn)；3、要注意小兒的個(gè)體差異；4、要有合理的生活制度配合。

　　另外，要注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，不要用飲料代替白開(kāi)水，不要多吃糖及巧克力。合理補(bǔ)充維生素和微量元素。盡量避免到公共場(chǎng)所，避免被動(dòng)吸煙。

　　扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)是中醫(yī)的主要治療手段，很多中藥對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)和免疫功能有一定影響，如中藥黃芪、白術(shù)等，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)用。

　　上海市兒童醫(yī)院呼吸科主任　陳培麗