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　　扁桃腺炎是兒科門診中的常見病，反復(fù)發(fā)作的扁桃腺炎使得家長和寶寶頻繁地出入醫(yī)院，因此經(jīng)常有家長會問：“醫(yī)生，我們能否把這個‘煩人的”扁桃腺給切掉？”在回答這個問題以前，還是讓我們一起來了解一下扁桃腺及其炎癥的發(fā)生吧。扁桃腺分別位于喉嚨后部的兩側(cè)，它是人體免疫系統(tǒng)的一部分，由特殊組織構(gòu)成，它的作用是阻擋并殺死入侵的病原體，以免它們經(jīng)過氣管侵入到肺里。因此人們稱扁桃腺為人體抵抗病原體的“天然屏障”或“第一道防線”。

　　扁桃腺炎指咽部扁桃腺受感染而發(fā)生的炎癥，有許多不同的病毒和細(xì)菌可引起扁桃腺炎，其中病毒感染占了大部分。扁桃腺炎主要是通過飛沫(如咳嗽、打噴嚏、鼻涕等)傳播的，在季節(jié)更替、氣溫變化時容易發(fā)病，勞累、受涼、潮濕或某些慢性病等常為誘發(fā)因素。到了成人期早期，扁桃腺趨于萎縮，扁桃腺炎的發(fā)生率也就明顯下降。

　　扁桃腺炎的癥狀

　　持續(xù)48小時以上的喉嚨痛，嚴(yán)重者伴有吞咽困難或感覺喉部有塊狀物，有時疼痛會波及耳朵。

　　可看到喉嚨發(fā)紅，扁桃腺水腫，其表面可能覆有白色、灰色的斑點(diǎn)或黃色的膿點(diǎn)。

　　可能伴有高熱、口臭、頭痛、嘔吐，少數(shù)寶寶還會有腹痛癥狀。

　　在頜部和頸部可觸摸到腫大的質(zhì)地柔軟的淋巴結(jié)。

　　部分寶寶有失聲或聲音改變。

　　一般醫(yī)生通過疾病的癥狀和體征即可診斷，有時也會通過鏈球菌咽拭試驗(yàn)或血液化驗(yàn)來鑒別感染是病毒性還是細(xì)菌性。如果是由病毒引起的扁桃腺炎則具有自愈性，也不易引起并發(fā)癥，因此根本不需要抗生素治療。如果是由細(xì)菌(最常見的是A族鏈球菌)引起的扁桃腺炎，則需要進(jìn)行正規(guī)的抗生素治療。完成整個抗生素療程是很重要的，一般需要10天，若療程過短則感染不能被治愈，而且易引起并發(fā)癥，或?qū)е侣员馓蚁傺住?/p>

　　急性扁桃腺炎的并發(fā)癥

　　繼發(fā)性中耳炎或鼻竇炎。

　　鏈球菌感染引起的喉嚨痛可能會發(fā)展為猩紅熱、風(fēng)濕性心臟病、腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　喉膿腫不常見，如果嚴(yán)重還需要做膿腫切開引流。

　　“扁桃腺”切OR留絕大部分扁桃腺炎患者在藥物或非藥物治療下完全可以康復(fù)，據(jù)報道，40%的患者在3天內(nèi)癥狀可消除，85%的患者在1周內(nèi)癥狀可緩解。手術(shù)治療并不是治療扁桃腺炎的常用方法，但可以減少反復(fù)性感染以及并發(fā)癥的發(fā)生。對于兒童來說，現(xiàn)在扁桃腺切除術(shù)已經(jīng)不像以前那樣普遍了。扁桃腺為人體的免疫器官，對于兒童和青少年而言，切除扁桃腺后可能會影響局部的免疫功能，從而降低呼吸道的免疫力。只有在嚴(yán)重感染反復(fù)發(fā)生，而且內(nèi)科治療效果不明顯時，才考慮做扁桃腺摘除的手術(shù)治療。需做切除術(shù)的指針是：

　　慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，每年有4次或4次以上，癥狀持續(xù)發(fā)生至少1年以上。

　　扁桃腺炎的發(fā)生已經(jīng)妨礙或影響了寶寶的日常生活或者學(xué)習(xí)。

　　扁桃腺炎所引起的鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。

　　有過1次或1次以上扁桃體膿腫史。

　　扁桃腺炎引起了全身疾病，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

　　扁桃腺過度肥大引起了吞咽困難、睡眠障礙(如嚴(yán)重打鼾)、呼吸問題、發(fā)音不清等。扁桃腺手術(shù)的禁忌癥在決定是否需要進(jìn)行手術(shù)之前，家長應(yīng)與醫(yī)生認(rèn)真討論寶寶的自身狀況，仔細(xì)衡量外科手術(shù)的風(fēng)險和益處，最后才慎重做出選擇。有以下禁忌癥的就不能做手術(shù)。

　　急性扁桃腺炎發(fā)作時，一般不施行手術(shù)，需待炎癥消退后3～4周方可手術(shù)。

　　患血液病、高血壓、代償機(jī)能不全的心臟病、活動性肺結(jié)核等的，均不宜手術(shù)。

　　風(fēng)濕熱及腎炎等疾病在全身癥狀未控制時，不宜手術(shù)。

　　在脊髓灰白質(zhì)炎及流感發(fā)病期、女孩月經(jīng)期，不宜手術(shù)。

　　病人家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者，需慎重對待手術(shù)問題。

　　TIPS：扁桃腺炎的家庭護(hù)理

　　用鹽水漱口，對6個月以上的寶寶可服用對乙酰氨基酚或者布洛芬來緩解高熱、疼痛等不適，但20歲以下者，不能服用阿司匹林。

　　可以飲用冰的飲料或吸吮冰棍來緩解喉嚨疼痛，同時避免食用刺激性的食物。

　　每天應(yīng)保證飲用6～8杯的水或者果汁，以防止發(fā)生脫水。撰文/薛敏波(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院  兒童與青少年保健科)

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