幾乎所有病魔都有一個(gè)共同的特點(diǎn)——欺軟怕硬，在發(fā)起攻擊時(shí)專愛挑弱勢(shì)人群下手，遇上強(qiáng)而有力的治療武器時(shí)則節(jié)節(jié)敗退。比如，肺炎就最擅長給免疫力低下的兒童下套。肺炎球菌病原本已悄悄潛伏在2歲以下嬰幼兒群體左右，一旦流感病毒煽風(fēng)點(diǎn)火，這種繼發(fā)細(xì)菌感染便全面爆發(fā)威力，引發(fā)死亡悲劇。同樣，兒童也是社區(qū)獲得性肺炎的主要發(fā)病群體。然而，不規(guī)范濫用抗生素讓他們的康復(fù)之路變得無比艱難……

　　過半致死性肺炎禍起肺炎球菌

　　說到甲型H1N1流感，想必不少人至今仍心有余悸。然而很多人并沒有意識(shí)到這場大面積疫情過后的隱藏的“后續(xù)效應(yīng)”——流感所引發(fā)的各類并發(fā)癥，其危害已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超乎我們的想象。近日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)起并主辦的2010流感大流行國際研討會(huì)上，專家就流感繼發(fā)性感染問題進(jìn)行了探討。

　　一份美國疾病預(yù)防控制中心針對(duì)流感死亡病例的研究調(diào)查表明，在所有的繼發(fā)細(xì)菌感染的死亡病例中，肺炎球菌感染占38%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌等其它菌種。可見，無論是公眾還是醫(yī)學(xué)界都應(yīng)警惕流感帶來的繼發(fā)性感染比如肺炎球菌病。

　　中國疾控中心專家余宏杰指出，肺炎球菌疾病作為流感繼發(fā)性感染之一，其發(fā)病率和死亡率非常高。據(jù)專家介紹，目前國內(nèi)肺炎球菌肺炎在重癥肺炎中的比例達(dá)50%左右，在致死性肺炎中的比例則超過半數(shù)。值得警惕的是，肺炎球菌病在嬰幼兒這一特殊群體中的發(fā)病率更高。據(jù)美國病例對(duì)照研究顯示，流感使嬰幼兒繼發(fā)嚴(yán)重肺炎球菌肺炎 (包括膿胸、肺膿腫等)的風(fēng)險(xiǎn)增加了將近3倍。

　　中華兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組副組長洪建國教授指出，在我國，肺炎球菌疾病亦是2歲以下嬰幼兒群體的主要健康威脅。專家解釋，這是因?yàn)?歲以下寶寶的淋巴系統(tǒng)的發(fā)育水平尚不足成人的一半，較弱的免疫力使得其難以抵抗肺炎球菌的侵襲，很容易受到感染。另一方面，健康人群也可能攜帶肺炎球菌，比如最新的調(diào)查顯示，中國約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌。當(dāng)孩子之間交往嬉戲或者親子之間互動(dòng)時(shí)，這些被攜帶的肺炎球菌就很可能通過咳嗽、打噴嚏或飛沫微粒傳播給另一群孩子，成為隨時(shí)隨地可能爆發(fā)危害健康的定時(shí)炸彈。一旦發(fā)生流感，來勢(shì)洶洶的流感病毒便會(huì)侵入孩子的呼吸道，破壞感染者呼吸道的上皮細(xì)胞，致使孩子的免疫力一落千丈。此時(shí)，那些原本安靜的肺炎球菌便蠢蠢欲動(dòng)，乘虛而入，引發(fā)嚴(yán)重的肺炎球菌病。因此，家長應(yīng)當(dāng)警惕肺炎球菌病對(duì)低齡兒童的威脅。洪建國教授指出，目前接種肺炎球菌結(jié)合疫苗是有效預(yù)防疫苗相關(guān)血清型侵襲性疾病、流感繼發(fā)肺炎球菌感染的第一選擇。專家表示，對(duì)于嬰幼兒接種，家長也可以選擇為2歲以下兒童接種肺炎球菌結(jié)合疫苗，降低兒童流感繼發(fā)感染的嚴(yán)重性，使兒童流感相關(guān)性肺炎住院病例減少45%。

　　治療獲得性肺炎應(yīng)下對(duì)第一步棋

　　社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。在近日召開的2010年內(nèi)兒科感染論壇上，衛(wèi)生部合理應(yīng)用抗生素專家委員會(huì)委員張秀珍教授和北京兒童醫(yī)院原副院長、兒科系主任胡儀吉教授強(qiáng)調(diào)：兒童最易遭遇社區(qū)獲得性肺炎。濫用抗生素等不科學(xué)的治療策略讓這類肺炎越發(fā)肆虐，蔓延觸角變得越來越難止步。

　　縱覽獲得性肺炎的幕后推手，我們又再一次發(fā)現(xiàn)了肺炎球菌病的影子。據(jù)專家介紹，免疫力較為低下的兒童更易遭到該病的侵?jǐn)_。這類患者發(fā)熱等臨床癥狀發(fā)生率又較青壯年低，更難被發(fā)現(xiàn)。所以，初始治療方案是否正確非常重要，這將大幅提高患者的生存率。

　　在現(xiàn)實(shí)生活中，不少人往往走不對(duì)治療第一步。比如許多家長往往在病因還未認(rèn)定清楚時(shí)就要求醫(yī)生開抗生素類藥物，以求速戰(zhàn)速?zèng)Q。對(duì)此，胡儀吉教授特別指出，不合理地使用抗生素，是導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎治療失敗重要原因。專家表示：社區(qū)獲得性肺炎作為一種高發(fā)病率、高病死率的疾病通常起病急驟，臨床癥狀與許多呼吸道疾病類似，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。所以在不確定是否是細(xì)菌性感染的情況下盲目使用抗生素是對(duì)自身健康不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。”2004年，衛(wèi)生部出臺(tái)了指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。文中強(qiáng)調(diào)了使用抗生素時(shí)醫(yī)生需根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案，包括品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程和聯(lián)合用藥等。所以胡儀吉教授指出，在是否使用抗生素的問題上，患者應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑并表示抗菌藥物并不是最新、最貴的就是最好的，最合適的才是最合理的。此外，給藥的劑量及頻次也應(yīng)符合抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)原則，否則會(huì)導(dǎo)致治療失敗。

　　胡儀吉教授特別提醒道：兒童是特殊的人群，用藥的有效性很大程度決定于藥物使用的依從性。中國兒童社區(qū)獲得性肺炎治療指南顯示，在青霉素及頭孢菌素類藥物中，除了頭孢曲松可以每日一次給藥以外，其余均需要每日多次給藥。專家還特別強(qiáng)調(diào)，作為臨床醫(yī)生要充分關(guān)注細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，掌握社區(qū)呼吸道感染常見病原細(xì)菌的耐藥規(guī)律，提高初始用藥的成功率。□晨報(bào)記者 崔穎 □祁祺