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　　8月10日下午，湖南湘潭縣婦幼保健醫院一名張姓產婦，在剖宮產手術時因羊水栓塞引起術后大出血不幸死亡。事件一出，醫學名詞“羊水栓塞”便立即占據了各大網站熱搜榜的榜首！

　　羊水栓塞到底是個什么樣的病呢？有沒有辦法預防呢？

　　采訪專家：南京市婦幼保健院產科 主任醫師 蔡滿紅

　　1羊水“栓塞”產生了連鎖反應

　　何為羊水栓塞？“羊水栓塞”，就是羊水所造成的阻塞。

　　胎兒在子宮內，生活在一個充滿液體的袋狀空間里，這個空間即為羊膜腔，其內的液體就是羊水，胎兒浮在羊水中。羊水是維持寶貝生命所不可缺少的重要組成部分。

　　胎兒在媽媽的肚子里孕育的時候，第一個靠的是經由臍帶與胎盤傳輸所帶來的養分；第二個是靠著羊水里面所富含的蛋白質。胎兒必須不斷喝下羊水來供應身體所需的養分，其中最主要的就是蛋白質。

　　羊水的主要成分，其實就是胎兒自己所排出的尿液，因為胎兒的腎臟功能尚未發育完畢，所以體內許多的蛋白質無法完全過濾回收而排入羊水內。

　　羊水栓塞，就是指在分娩時，大量的羊水進入媽媽的血液循環中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細胞及胎脂等有形物質會嵌頓在肺部的血管，導致肺部血管瞬間發生嚴重痙攣，同時釋放出多種活性物質……于是像是推倒了的多米諾骨牌一樣，會產生一系列連鎖反應：急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、難以控制的大出血，腎功能衰竭，最終可能導致患者死亡。

　　2羊水栓塞數分鐘就會奪人性命

　　“羊水栓塞”這個名詞，會令所有的婦產科醫師聞之色變，原因是，“羊水栓塞”猶如飛機失事，總是出其不意的發生，幾乎無法預防；又如“惡魔的抽簽”，雖然中簽率極低，但一旦抽中，結局九死一生！

　　羊水栓塞，是如何奪命的？

　　第一階段：

　　急性羊水栓塞來勢兇猛，前幾分鐘產婦可能還在談笑風生，后一秒鐘就開始呼吸困難，然后抽搐，心肺衰竭接踵而至，常常連急救都來不及，產婦就七竅流血而死；還有的在分娩時、分娩后的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難、紫紺、心率加快，突然發生讓人猝不及防的休克；有的表現為大叫一聲后氣急、心慌、胸悶、面色青紫發紺、呼吸困難；有的在驚叫一聲后，血壓突然降低，隨即很快就消失，面色蒼白、全身發冷、四肢抽搐，數分鐘內迅速死亡；有的是嗆咳，有的是打哈欠，隨即心肺功能衰竭……

　　為何會如此？

　　一是梗塞，羊水通過靜脈進入母體血液循環后，到達肺部，羊水中所包含的有形物質會嵌頓在肺部的血管，導致肺功能立即喪失，讓人斃命。

　　二是過敏，羊水進入到母體后，母體會對羊水中的物質產生一系列類似過敏的反應，但它比一般的過敏反應更為嚴重，更為迅疾。

　　第二階段：

　　如果挺過了第一階段，孕媽媽會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴有皮膚、胃腸道及尿道的出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使輸入大量的鮮血，也常常無法糾正血流不止及循環衰竭。

　　這時的搶救，必須要切掉子宮。

　　第三階段：

　　如果挺過了前兩個階段，孕媽媽會出現尿少，甚至無尿等腎衰竭的表現，這時，只有有條件的醫院才能搶救而挽回其生命。

　　羊水栓塞后，要過三關，關關都是鬼門關！

　　3 35歲以上產婦發生的幾率高

　　羊水栓塞雖然不能有效地篩查，但是有一些高危因素是比較明確的。哪些人是高危人群呢——

　　1、高齡產婦：年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大。

　　2、生產次數多，或流產次數多的產婦。

　　3、胎盤早期剝離的病人：在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。

　　4、胎兒死在子宮內的孕婦。

　　5、有胎兒窘迫的現象時：發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞癥。

　　還有什么樣的情況呢？

　　4 60%的患者做過剖宮產

　　手術產，特別是剖宮產，是最令醫生擔心的一個原因。

　　個案：最近河北省有一個病例，這個病人沒有剖腹產的指征，但她一定要選擇時辰來做剖腹產，婦產科的醫生勸說無效，無奈為其做了剖腹產。但是孩子一出來，這個病人胸悶、氣憋，呼吸心跳驟停，沒有搶救過來。

　　自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宮產會把這個風險提高很多倍。剖宮產手術時羊水容易從手術切口進入到血液中。

　　有一個統計，在羊水栓塞病人當中，有60%有剖宮產的歷史，這說明剖宮產跟羊水栓塞之間的關系是非常密切的。

　　5濫用催產素易導致羊水栓塞

　　個案：北京有一個郊區，有一個計劃生育干部，懷孕后，因為她認識人很多，她40周就住院了，住院以后，關心她的人，打電話的人特別的多，“快點兒讓她生了吧”、“快點兒讓她生了吧”，這個婦產科主任老接到這樣的電話，最后扛不住了，然后就給她滴了催產素，結果來了一個急產，最后病人DIC(彌散性血管內凝血)、大量的陰道出血。呼吸心跳驟停復蘇，再次呼吸心跳驟停，死亡了。

　　濫用催產素，人為加快產程，宮縮太快，壓力太強，導致羊水進入到血液中去。

　　6羊水栓塞的病人都有“前兆”

　　幾乎100%羊水栓塞的病人都有前驅的癥狀，她們都可能有煩躁不安、胸悶、寒戰、氣急、惡心、嘔吐、嗆咳等等。

　　個案：有個病人，一開始是由私人接生，接生困難就給她打了兩針催產素，但是還是生不了，就把她轉到了大醫院。到了大醫院以后，她已有胸悶、難受等癥狀，而且咳嗽得很厲害。給她聽胎心的時候得給她擋著一塊布，否則就會噴到這個聽胎心的助產士的臉上。很快這個病人生了，但她一翻身，嗝兒一下，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡了。尸體解剖的結果是羊水栓塞。

　　由于隨120而來的接生婆隱瞞了打兩針催產素的事實，大醫院的醫生按常規立即進行緊急接生，忽略了她的咳，以為那只是上感。其實她不是上感，是嗆咳，是羊水栓塞的前驅癥狀。

　　南京市婦幼保健院也收到了一位由私人接生而生不出來的產婦，接生婆同樣隱瞞了打催產素的事實。醫生發現產婦有胸悶、煩燥、面紫等現象，在為產婦檢查時，發現她的胳脯和屁股上有針眼，一再問接生婆用沒用催產素，她始終否認，后來產婦自己說打了，醫生立即抽血化驗，確定產婦為羊水栓塞。

　　7做好產前檢查等預防措施

　　既然“羊水栓塞”是一個無情的殺手，那么，有沒有方法可以避免其危險因子呢——

　　1)定時做產前檢查，因為，通過做超聲波檢查可診斷出90%的前置胎盤，使用分娩監視裝置可早期發現胎盤早剝。而且可及早發現妊娠高血壓癥，妊娠高血壓癥也是孕婦致死的重要死因，而且也是羊水栓塞的高危人群。

　　2)30歲以上的產婦、早產或過期產者，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的，要積極配合醫生所做的正確處理。

　　3)在分娩的過程中，如果出現胸悶、煩躁、寒戰等不舒服的感覺，要及時告訴醫生。

　　4)第一胎剖宮產的孕婦，更要做產前檢查，看胎盤是否是在疤痕上，若在，發生羊水栓塞的幾率就大；產前還要評估疤痕會不會破裂。孕婦自己也要注意，在陣疼時，如果不是一陣陣的疼，而是持續的疼，一定要告訴醫生，因為那樣很危險！

　　5)千萬不要將胎兒養得太大，那樣會把子宮撐得過大，容易造成羊水栓塞！

　　隨著醫療水平的進展，對于圍產期的母親及嬰兒的照護有極大的進步，產科相關的嚴重并發癥也極為罕見。因此，準爸媽們不要太過憂慮或驚慌，懷孕時選擇一個可以信任的婦產科醫生及設備完善的產檢醫院，以快快樂樂的心態迎接一個新生命的到來！本版采寫：李蘭陵

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