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　　懷孕后發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤怎么辦？隨著體內(nèi)孕激素和雌激素的增加，很多孕媽媽乳房都會出現(xiàn)某些現(xiàn)象，如脹痛、觸痛或觸到結(jié)節(jié)組織等，有些孕媽媽甚至在懷孕后才發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤有增大的趨勢。“談瘤色變”讓整個孕期變得緊張和擔憂。目前，纖維腺瘤的治療手段主要是外科切除。“懷孕期間，這手術(shù)到底做還是不做？”很多準媽媽飽受此問題的困擾。

　　對此，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部副主任劉強教授強調(diào)，“盡管妊娠期的乳腺纖維腺瘤是良性疾病，惡變幾率極低，但是全面的臨床及影像學檢查仍是必須的。”至于需不需要手術(shù)治療，則視乎每位準媽媽的年齡、身體狀況、腫物本身特點而決定，需要由乳腺專科醫(yī)生作全面評估后為每位準媽媽提供最合適的個體化的治療和隨訪方案。

　　惡變幾率非常低

　　乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的乳腺良性病變之一，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學部副主任劉強教授介紹，發(fā)生率約為7%-13%，大部分于絕經(jīng)后萎縮。

　　研究表明乳腺纖維腺瘤的癌變幾率非常低，一般認為纖維腺瘤的惡變幾率低于0.1%。纖維腺瘤通常為1-2cm的孤立的乳房結(jié)節(jié)，經(jīng)常可以在乳房自檢的時候發(fā)現(xiàn)，一般為無痛、光滑、質(zhì)韌、活動性良好的腫物。一般而言，對于35歲以下的青年女性，無癥狀、大小不超過1cm的乳腺纖維腺瘤并不需要治療，僅需每6個月定期隨訪。

　　乳腺纖維腺瘤受到雌激素與孕激素的刺激而增大，也受到泌乳素的影響。在非妊娠期間，隨著女性月經(jīng)生理周期雌孕激素周期性波動在一個相對穩(wěn)定的水平。在妊娠期間，女性體內(nèi)雌激素、孕激素、泌乳素均較非妊娠時期明顯增高，不但刺激乳腺纖維腺瘤快速增大，也會使得正常乳腺組織發(fā)生巨大變化，體積和密度迅速增大，隨著妊娠期的時間延長，這些改變會更加顯著，使得乳腺疾病的檢測變得更加困難。

　　“因此，我提倡每一個孕婦在這些改變出現(xiàn)之前，在懷孕早期第一次產(chǎn)科就診時有一個基線的全面臨床乳房體檢。”劉強說，同時，在計劃妊娠前也有必要進行乳腺普查，若發(fā)現(xiàn)乳腺纖維腺瘤，可先進行微創(chuàng)手術(shù)切除，待術(shù)后恢復良好再備孕。

　　孕期必要時需行穿刺活檢

　　如果在妊娠期間新發(fā)現(xiàn)了乳房腫物或者原有乳房腫物迅速增大該怎么辦？劉強說，當然首先應(yīng)及時到乳腺專科就診，接受密切評估和隨訪。

　　具體來說，當準媽媽需要進行檢查時，醫(yī)生會考慮對胎兒的電離放射性影響降到最低，基于此原因，乳腺B超作為無輻射的非侵入檢查，具有高安全性與高敏感性，是準媽媽乳腺腫塊檢查的首選。B超可鑒別腫物是充滿液體的結(jié)構(gòu)還是實質(zhì)性腫塊，還能幫助鑒別乳腺纖維腺瘤、其他乳腺良性病變和乳腺惡性病變。

　　穿刺活檢是目前實質(zhì)性腫塊組織學診斷的優(yōu)先考慮方法，如果妊娠期出現(xiàn)新的腫物且B超提示腫物為實性，則需要考慮進行空心針穿刺活檢。目前研究表明在妊娠前6個月行穿刺活檢是安全的，而建議在妊娠最后3個月發(fā)現(xiàn)的乳腺腫物，影像學提示為良性者可在分娩后進行切除。對于35歲以上的準媽媽，需提高警覺，對乳腺纖維腺瘤要在排除乳房惡性腫瘤的基礎(chǔ)上方可診斷。

　　妊娠前6個月較合適手術(shù)

　　如果臨床診斷為乳腺纖維腺瘤，則需根據(jù)患者身體狀況、孕周、腫瘤有無迅速增大、疼痛、分泌乳汁等綜合考慮治療方法。手術(shù)切除在某些情況下可能是合適的診斷和治療方法，但并不是優(yōu)先考慮的方法，對于活檢已經(jīng)證實為良性的腫塊，手術(shù)切除應(yīng)該推遲到妊娠或哺乳結(jié)束，或者直到對胎兒及母親的風險最小時。

　　活檢能證實為良性的腫塊也不可大意，在妊娠期間也要接受密切的隨訪，劉強解釋，以防孕期明顯的乳房變化(如體積或結(jié)節(jié)感明顯增加)掩蓋異常病變。因纖維腺瘤受雌孕激素及泌乳素的刺激而生長，大多數(shù)纖維腺瘤在哺乳期過后體積會縮小，部分纖維腺瘤甚至完全萎縮消失。對于哺乳期后仍未消失的腫塊需要行切除活檢。

　　當臨床表現(xiàn)、影像學結(jié)果以及穿刺結(jié)果不一致時，例如B超提示良性腫物而實際腫物增大非常迅速時，則考慮采取手術(shù)切除以同時達到確診與治療的目的。為將對胎兒帶來的影響減到最小，最好是僅使用局部麻醉，必要時進行胎兒監(jiān)護。一般而言，有先兆流產(chǎn)者不建議進行手術(shù)治療，手術(shù)過程中手術(shù)疼痛的刺激有可能導致流產(chǎn)的發(fā)生。

　　妊娠的最后3個月，增生的腺體血流豐富，同時為了準備哺乳，乳管系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，妊娠32周后，成熟的乳管開始分泌乳汁，此時如果進行手術(shù)治療，出現(xiàn)出血、感染、乳瘺等并發(fā)癥，因此也不建議在此期間行手術(shù)治療。如果確實有手術(shù)適應(yīng)癥，又排除局麻藥過敏、先兆流產(chǎn)等手術(shù)禁忌癥，妊娠的前6個月是比較合適的手術(shù)時機。對于3cm以內(nèi)的纖維腺瘤，一般采用微創(chuàng)手術(shù)切除，而對于大于3cm的纖維腺瘤，則考慮開放手術(shù)切除。

　　南方日報記者 李劼通訊員 王海芳 李舜穎

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