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　　產(chǎn)檢時，會發(fā)現(xiàn)有些孕婦有前置胎盤現(xiàn)象，這是胚胎著床位置的問題，對胎兒健康并不會造成影響。已經(jīng)診斷出前置胎盤的孕婦，則要更加留意懷孕時的癥狀，如果有出血、腹痛、陣痛等問題時，都應該立即就醫(yī)。

　　王太太產(chǎn)檢時，醫(yī)生說胎盤位置太低，懷疑可能是前置胎盤，這讓王太太憂心忡忡，到底什么是前置胎盤？為什么會發(fā)生？前置胎盤是否一定要接受剖宮產(chǎn)？

　　什么是前置胎盤？婦產(chǎn)科主治醫(yī)師徐瑞祥表示，懷孕時正常的胎盤是位于胎兒的上方，也就是子宮腔前壁、后壁或是頂部，但是有極少數(shù)(約千分之五)的孕婦可能會發(fā)生胎盤位于子宮腔的下方，而將子宮頸口遮住的狀況，就稱之為前置胎盤。

　　下一胎再得的幾率比平常人高

　　為什么會發(fā)生前置胎盤，醫(yī)學上尚無清楚的解釋，較常見的危險因子為：前胎剖宮產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)、多胞胎或進行過子宮內(nèi)的手術(shù)等。因此，徐瑞祥醫(yī)生提醒，年輕女性應避免墮胎等刮除子宮手術(shù)，以減少日后不良的孕產(chǎn)問題發(fā)生。不過，有的前置胎盤是自然發(fā)生并沒有特定原因的，所以，發(fā)生前置胎盤，孕婦也不要自責，只要按時產(chǎn)檢并遵照醫(yī)生的指示，還是有機會順利生下寶寶的。

　　基本上，此胎有前置胎盤，下一胎發(fā)生的幾率還是會比一般人高一些，因此，下一胎中后期產(chǎn)檢時，還是要留意是否有相同的問題，如果沒有且第二胎懷孕正常，那么并不一定要剖宮生產(chǎn)，可考慮自然生產(chǎn)。

　　懷孕初期，胎盤會占住大部分的子宮腔，因此，還無法判斷其位置，而即使胎盤位置較低，通常隨著懷孕周數(shù)的增加，子宮腔逐漸撐大，而使胎盤受拉扯跟著拉向上方，但不是胎盤可以移動位置。

　　因此，通常醫(yī)生在孕婦懷孕早期時，并不會診斷前置胎盤，會建議觀察至懷孕中后期，看胎盤的位置是否有上移。如果懷孕后期胎盤的位置依舊蓋住子宮頸內(nèi)口，醫(yī)生就會依據(jù)蓋住的范圍，判定是何種類別的前置胎盤。而第三及第四類別容易引起大出血，屬于高危險妊娠，因此，建議選擇在大醫(yī)院接受產(chǎn)檢。

　　前置胎盤的分類

　　前置胎盤根據(jù)覆蓋子宮頸口位置，通常可分為以下幾種類別：

　　1. 低位性前置胎盤：指胎盤并未蓋住子宮頸內(nèi)口，但距離子宮頸內(nèi)口很近。

　　2. 邊緣性前置胎盤：指胎盤的邊緣蓋住子宮頸內(nèi)口。

　　3. 部分性前置胎盤：指胎盤的部分蓋住子宮頸內(nèi)口。

　　完全性前置胎盤：指胎盤完全蓋住子宮頸內(nèi)口。

　　孕期有出血癥狀

　　發(fā)生前置胎盤的孕婦有些并沒有癥狀發(fā)生，因此，有可能是懷孕后期醫(yī)生在例行的超生波產(chǎn)檢時，才發(fā)現(xiàn)前置胎盤，而有些孕婦則會在懷孕20周后出現(xiàn)出血癥狀，更多數(shù)的孕婦是在懷孕32周后出現(xiàn)出血的癥狀，因而得知有前置胎盤，此種出血癥狀是屬于無痛性的陰道出血。

　　剛開始可能只是少量的出血，休息之后會停止，但之后仍會陸續(xù)少量出血。較危險的狀況是，突然且無預警的大量出血，也有案例是合并胎盤剝離，如果沒辦法安胎，就可能會發(fā)生早產(chǎn)等問題。

　　因此，徐瑞祥醫(yī)生指出，懷孕期間如有不明原因的出血，都應該就醫(yī)檢查確認原因。另外，已經(jīng)診斷出前置胎盤的孕婦，則要更加留意懷孕時的癥狀，如果有出血、腹痛、陣痛等問題時，都應該立即就醫(yī)。

　　此外，懷孕后期時，醫(yī)生通常會進行例行性的超生波檢查。此時，胎盤的位置也可以明顯看出，如果是有高危險因子的孕婦，也可主動詢問是否有前置胎盤的問題，以確保孕產(chǎn)的安全性。

　　懷孕中后期出血常見原因

　　前置胎盤——胎盤蓋住了子宮頸口而引起出血。

　　胎盤早期剝離——胎盤位置有的正常，但是在產(chǎn)前即發(fā)生部分或全部剝離。

　　植入性胎盤——胎盤深入子宮肌肉層。

　　前置胎盤可以治療嗎？

　　前置胎盤是既定的事實，并不能改變，所以，所謂的治療就是盡量預防癥狀的發(fā)生，并等待胎兒發(fā)育至最成熟的階段時，采取必要的剖宮或是自然生產(chǎn)的方式。

　　基本上，如果是低位性或邊緣性前置胎盤的孕婦，因為胎盤覆蓋子宮口的情況并不嚴重，尚可考慮進行自然生產(chǎn)；但部分性前置胎盤，尤其是完全性前置胎盤的孕婦，因為阻擋了產(chǎn)道，因此只能選擇施以剖宮產(chǎn)，以確保母子安全。

　　生產(chǎn)的時機及危險

　　如果沒有嚴重癥狀，孕程順利的前置胎盤患者，徐瑞祥醫(yī)生表示，通常會選擇在胎兒已經(jīng)成熟，例如懷孕37周前，考慮進行剖宮生產(chǎn)，一般會避免超過37周，以防止大出血的危險增加。所以，如果是部分或完全性的前置胎盤患者，即使沒有癥狀，最好也要聽從醫(yī)生的建議，不要堅持撐到預產(chǎn)期，以避免危險。

　　如果已經(jīng)有少量出血癥狀發(fā)生的患者，必要時需臥床安胎，再視胎兒及母親的情況決定何時剖宮，少量出血是來自胎盤的血管，屬于母親的血液，對胎兒沒有立即性的危險。但如果已經(jīng)發(fā)生大量出血，則需立即進行處理，盡量要求母子均安，如果中期就大出血也可能使胎兒早產(chǎn)而死亡。

　　此外，有5%～10%的前置胎盤患者可能會合并有植入性胎盤的情況，此時，即使是剖宮生產(chǎn)對于母親及胎兒都有相當?shù)奈ｋU性存在，而大多在剖宮前通知血庫備血1000～2000毫升左右，若剖宮產(chǎn)中出現(xiàn)嚴重的出血，可能需要大量輸血、切除子宮來保全母子。這種情況多半發(fā)生在前胎為剖宮產(chǎn)，而此胎有前置胎盤的案例。

　　我的胎兒健康嗎？

　　基本上前置胎盤是著床位置的問題，與胎兒本身健康沒有什么關(guān)系，不過，著床位置不好可能會影響胎兒的營養(yǎng)吸收，造成胎兒較小，或是產(chǎn)前出血而使胎兒有貧血、缺氧，而引發(fā)后續(xù)的健康問題。有時候也可能因為早產(chǎn)而有發(fā)育未成熟的早產(chǎn)兒問題。不過，醫(yī)學上也曾出現(xiàn)非常罕見的合并膜性胎盤的案例，是指前置血管破裂，導致胎兒失血或窘迫，死亡率非常高。

　　檢查出有前置胎盤的孕婦，要比一般孕婦更加小心，徐瑞祥醫(yī)生建議，這些媽媽們要辛苦忍耐幾個月，并從生活上多注意，就能使懷孕過程更加順利且安全。

　　平時預防之道

　　1. 避免搬重物：懷孕中后期，生活細節(jié)要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危險發(fā)生。

　　2. 視情況暫停性行為：如有出血癥狀或進入懷孕后期，就不宜有性行為，此外，較輕微前置胎盤的患者，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

　　3. 有出血應立即就診：有出血癥狀時，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生，也應主動告知有前置胎盤的問題。

　　4. 不要太勞累：高危險妊娠的孕婦都應該多休息，避免太過勞累而影響孕產(chǎn)的順利。

　　5. 注意胎動：每日留意胎動是否正常，如果覺得胎動明顯減少時，需盡快就醫(yī)檢查。

　　6. 挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院：如果是第三及第四級的前置胎盤患者，最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學中心產(chǎn)檢，一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時，可以立即處理。

　　7. 不可過度運動：過度運動也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀，因此，這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。

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