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　　【主要癥狀】

　　哮喘的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸部憋悶，常為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自發(fā)或經(jīng)治療后緩解。哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為胸廓飽滿、叩診過(guò)清音和聽(tīng)診可聞及肺內(nèi)廣泛哮鳴音等。

　　外源性哮喘：常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過(guò)敏史。前驅(qū)期，發(fā)作前多有鼻咽發(fā)癢、流涕、流淚、噴嚏和干咳等前驅(qū)癥狀。發(fā)作期，以喘鳴性呼氣性呼吸困難為主，伴胸悶和平臥困難。緩解期，喘息好轉(zhuǎn)，咳出多量黏液痰后哮喘緩解。

　　內(nèi)源性哮喘：成年發(fā)病，為非致敏原引起，呼吸道感染誘發(fā)最常見(jiàn)。先有咳嗽、咳痰，而后逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀。

　　混合性哮喘：外源性哮喘過(guò)

　　本病誘因

　　簡(jiǎn)稱哮喘，是一種發(fā)作性、可逆性、廣泛性支氣管炎和阻塞性疾病，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣管炎癥。

　　本病可發(fā)生于任何年齡，但以12歲以前開(kāi)始發(fā)病者居多，以秋冬季節(jié)發(fā)病最多，春季次之，夏季最少，是嚴(yán)重威脅公眾健康的一種慢性疾病。

　　主要激發(fā)因素有特異性或非特異性吸入物、感染、食物、氣候改變、精神因素、運(yùn)動(dòng)及藥物因素等。

　　有過(guò)敏體質(zhì)的人接觸某些抗原也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

　　本病反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病。

　　【主要癥狀】

　　哮喘的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸部憋悶，常為伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自發(fā)或經(jīng)治療后緩解。哮喘發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為胸廓飽滿、叩診過(guò)清音和聽(tīng)診可聞及肺內(nèi)廣泛哮鳴音等。

　　外源性哮喘：常在童年、青少年時(shí)發(fā)病，多有家族過(guò)敏史。前驅(qū)期，發(fā)作前多有鼻咽發(fā)癢、流涕、流淚、噴嚏和干咳等前驅(qū)癥狀。發(fā)作期，以喘鳴性呼氣性呼吸困難為主，伴胸悶和平臥困難。緩解期，喘息好轉(zhuǎn)，咳出多量黏液痰后哮喘緩解。

　　內(nèi)源性哮喘：成年發(fā)病，為非致敏原引起，呼吸道感染誘發(fā)最常見(jiàn)。先有咳嗽、咳痰，而后逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀。

　　混合性哮喘：外源性哮喘過(guò)程中可兼有感染因素參與，常使喘息曠日持久而長(zhǎng)期發(fā)作，稱為混合性哮喘。

　　其他類型哮喘： 職業(yè)性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘、精神性哮喘、藥物性哮喘和胃—食管反流性哮喘等均有相應(yīng)病史。

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，常規(guī)治療不能緩解，持續(xù)24小時(shí)以上者，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。多表現(xiàn)為張口聳肩呼吸、發(fā)紺、多汗、被迫端坐，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　【就醫(yī)指南】

　　有哮喘發(fā)作史， 發(fā)作時(shí)喘息、氣促、胸悶，或有咳嗽癥狀，雙肺可聽(tīng)到散在或彌漫性的以呼氣期為主的哮鳴音。并排除可引起氣喘或呼吸困難的其他疾病。

　　診斷的參考條件：

　　合并其他過(guò)敏性疾病。皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。經(jīng)1%異丙腎上腺素或0.2%沙丁胺醇霧化吸入后，第一秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)(或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn))陽(yáng)性。

　　輔助檢查：X線、肺功能、血?dú)夥治觥⒀人崃＜?xì)胞、致敏原皮膚試驗(yàn)有助于確診。

　　臨床分型：外源性哮喘：多為兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。內(nèi)源性哮喘：常于冬季或氣候變化時(shí)發(fā)病，有呼吸道感染癥狀，起病慢，癥狀緩解后哮鳴音和濕啰音仍可持續(xù)多時(shí)，血清中IgE正常。

　　本病應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、心源性哮喘相鑒別。

　　并發(fā)癥： 發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。

　　【西醫(yī)治療】

　?。?激素治療：丙酸倍氯米松氣霧劑，每次2噴，每日3次。

　?。?控制感染：合并呼吸道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用抗生素(參照慢性支氣管炎內(nèi)容)。

　　＊ 通暢呼吸道：用祛痰藥，復(fù)方甘草劑10毫升，每日3次，或鹽酸氨溴索片30毫克，每日3次，或強(qiáng)力稀化黏素300毫克，每日3次；蒸餾水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、慶大霉素4萬(wàn)單位，霧化吸入，每日2次；體位引流排痰。

　　哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療。

　?。?糾正缺氧：低流量吸氧。

　?。?補(bǔ)液：一般每天2 000～3 000毫升等滲液。

　?。?糾正酸中毒，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。并發(fā)代謝時(shí)，給予5%NaHCO3靜脈滴注。

　?。?糖皮質(zhì)激素治療：氫化可的松100～300毫克，入500毫升液中靜脈滴注，每日1～2次，哮喘緩解后逐漸減量停藥，或潑尼松3 0 毫克，頓服或分3次口服，逐漸減量。

　?。?支氣管解痙藥： 氨茶堿0.25克用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射后，再用0.5克入500毫升液中靜脈滴注，或二羥丙茶堿0.25～0.5克，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。其余口服、噴霧吸入解痙藥同一般治療。

　　＊ 祛痰：同一般治療。

　?。?鎮(zhèn)靜：非那根25毫克肌內(nèi)注射，或10%水合氯醛10～20毫升灌腸。

　　【中醫(yī)治療】

　　中醫(yī)根據(jù)癥狀及脈象將本病分型，然后進(jìn)行辨證論治。發(fā)作期治療。

　　◎寒哮型：癥見(jiàn)呼吸急促，喉中痰鳴，胸滿如窒，咳嗽，痰少稀薄或咯吐不爽，面色青灰或蒼白，形寒怕冷，且舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。適宜用溫肺散寒、化痰平喘的方法治療。

　　可用中成藥：咳喘膠囊、小青龍沖劑、雞鳴定喘丸、寒喘丸、麻黃止嗽丸、消喘膏、順氣止咳丸、橘紅痰咳沖劑等。

　　參考方藥：炙麻黃10克、射干10克、細(xì)辛3克、干姜5克、五味子5克、半夏10克、蘇子10克、杏仁10克、款冬花10克、紫菀10克、

　　葶藶子10克、地龍10克。

　　◎脾虛型：癥見(jiàn)納少脘痞，倦怠乏力，氣短懶言，便溏腹瀉，且舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細(xì)弱無(wú)力。適宜用健脾化痰的方法治療。

　　可用中成藥：人參健脾丸。

　　參考方藥：黨參15克、白術(shù)10克、茯苓15克、陳皮10克、半夏10克、炙甘草6克、山藥15克、生黃芪30克、砂仁5克(后下)、紫菀10克、川貝粉6克(沖服)?！蚰I虛型：癥見(jiàn)氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腰酸膝軟，或畏寒肢冷，面色蒼白，或顴紅煩熱，且舌淡紅少苔，脈沉細(xì)或沉細(xì)數(shù)。適宜用補(bǔ)腎納氣、陰陽(yáng)并補(bǔ)的方法治療。

　　可用中成藥：百令膠囊、麥味地黃丸。

　　參考方藥：五味子10克、麥冬15克、熟地15克、山萸肉24克、山藥15克、丹皮10克、茯苓15克、澤瀉10克、仙靈脾10克、胡桃肉15克、紫河車10克、生黃芪30克、黃精15克。

　　中醫(yī)傳統(tǒng)

　　療法

　　★刮痧法。足部反射區(qū)有6 個(gè)基本反射區(qū)；重點(diǎn)刮肺、支氣管、甲狀腺、甲狀旁腺、大腸反射區(qū)以及淋巴(上身胸部)、橫膈膜反射區(qū)。

　　胸部：天突、膻中、中府。

　　背部：定經(jīng)、肺俞、腎俞、灸哮、命門。

　　下肢： 足三里、豐隆、三陰交。

　　【預(yù)防與保健】

　　患者應(yīng)當(dāng)注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，早起早睡。有過(guò)敏史的患者要避免接觸致敏原，如粉塵、花粉、塵螨、刺激性氣體及吸入性藥物。注意保暖，免受風(fēng)寒，盡量避免到人群密集、感染機(jī)會(huì)多的場(chǎng)所去。哮喘頻繁發(fā)作期，要減少戶外活動(dòng)，多臥床，保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期清掃，注意通風(fēng)。

　　選擇易于消化、清淡、富含維生素、微量元素鈣的食物，保證攝取足夠的熱量和蛋白質(zhì)，可以選擇瘦肉、蛋、奶、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類、雜糧、蔬菜、水果等進(jìn)行搭配；少食油膩、生冷之物；嚴(yán)格戒煙、戒酒。

　　哮喘有時(shí)可因情緒緊張、精神刺激等引發(fā)。因此，患者在平時(shí)要注意調(diào)節(jié)緊張情緒，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定，不受外界因素的影響。

　　緩解期可參加力所能及的體育活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作。

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