慢性支氣管炎

　　本病誘因

　　氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥稱為慢性支氣管炎。本病是一種常見多發病，老年人多見，吸煙，寒冷地區及環境污染較重地區發病率高。本病屬中醫“咳嗽”“喘證”范疇。

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低。正常人呼吸道有著完善的防御功能，下呼吸道始終處于無菌狀態。全身或呼吸道局部防御和免疫功能減弱，為發病提供內在的條件。尤其老年人呼吸道免疫和防御功能退化，更是如此。

　　自主神經功能失調。呼吸道副交感神經反應性增高時，輕微刺激就可導致支氣管痙攣收縮，分泌物增加。

　　吸煙與本病的發生有著密切的關系。吸煙者容易感染和發病，吸煙量越大，吸煙時間越長，患病率也越高，戒煙后病情可減輕或痊愈。

　　感染常常是繼發性的，可加劇病變的發展。主要為病毒和細菌感染，也可有支原體感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多見，細菌常見流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。

　　寒冷多為該病發作的重要誘因。寒冷季節，特別是氣候突然變化時常加重或急性發作。塵埃、塵螨、細菌、真菌、寄生蟲、花粉及化學氣體等都可作為過敏原而致病。喘息型支氣管炎多有過敏史。

　　刺激性粉塵、煙霧和空氣中二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等污染長期的刺激，常為本病發生的誘因。

　　【主要癥狀】

　　反復發作的咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要表現，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。起床后或體位變動時引起排痰，常以清晨較多，一般為白色泡沫狀黏液或漿液，偶可帶血。在急性呼吸道感染時，癥狀迅速加劇，痰量增多，呈白黏痰或黃膿痰。

　　隨著病情的反復發作和進展，終年咳嗽、咯痰不停，冬秋加劇，并發生喘息。若有嚴重而反復的咯血，提示嚴重的肺部疾病，如腫瘤。急性發作伴有細菌感染時，痰則變為膿性黏液，咳嗽和痰量亦隨之增加。喘息型慢性支氣管炎可引起喘息。早期無氣急現象，反復發作數年，并發阻塞性肺氣腫時，可伴有輕重程度不等的氣急。勞動或活動后氣喘明顯，嚴重時動則即喘，生活難以自理。

　　根據臨床病癥的表現，本病又分兩型。

　　單純型： 以反復咳嗽、咯痰、痰多為主癥。

　　喘息型：除咳嗽、咯痰外，伴喘息，但無明顯的呼吸困難。如并發肺氣腫，則呼吸困難逐漸加重。

　　本病病程可分為3期。

　　急性發作期：一周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，常伴見其他痰癥表現。

　　慢性遷延期：具有不同程度的咳、痰、喘表現。

　　臨床緩解期：有輕微咳嗽，咯痰量少，并持續2個月以上。

　　【就醫指南】

　　有反復發作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并排除由心、肺腫瘤或結核等其他可導致咳嗽、咯

　　痰、喘息的癥狀。

　　每次持續發病最少為3個月，并連續發病2年以上者。

　　肺底可聽診到干、濕啰音，喘息型可聽到廣泛哮鳴音。急性發作期有干、濕啰音及哮鳴音。

　　X 線檢查：肺紋理增粗、增重，或呈條索狀、斑點狀、斑片狀高密度影。

　　實驗室檢查： 急性細菌感染，血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞增高。血常規檢查、痰液涂片或培養可助診斷。

　　喘息性支氣管炎應注意與支氣管哮喘、心源性哮喘鑒別。常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺源性心臟病。

　　【西醫治療】

　　＊ 抗感染治療：口服阿莫西林0.5克，每日3次，或頭孢克洛0.5克，每日3次，或阿莫西林克拉維鉀酸375毫克，每日3次；肌內注射青霉素160萬單位，每日2次，或丁胺卡那霉素0.2克，每日2次，或克林霉素600毫克，每日2次；靜脈滴注青霉素320萬單位，每日3～4次，或環丙沙星200毫克，每日2次，或頭孢呋辛酯15 0 毫克，每日3次。或根據痰培養選擇其他抗生素。

　　＊ 止咳化痰：復方甘草合劑10毫升，每日3次，或鹽酸氨溴索30毫克，每日3次，或強力稀化黏素300毫克，每日3次。或蒸餾水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、慶大霉素4萬單位霧化吸入，每日2次。或加入復方安息香酊。

　　＊ 解痙平喘：口服茶堿控釋片0.1～0.2克，每日2次，或沙丁胺醇8毫克，每日2次，或鹽酸溴己新片1～2片，每日3次；噴霧吸入硫酸特布他林氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、復方異丙托溴銨霧化液吸入劑等；肌內注射二羥丙茶堿0.25～0.5克，喘甚時肌內注射1次；靜脈注射或滴注氨茶堿0.25克入40%葡萄糖注射液注射，或氨茶堿0.5克、或二羥丙茶堿0.5克入5%葡萄糖注射液500毫升中，每日1次；激素治療時，可選用氫化可的松200毫克，靜脈滴注，每日1～2次，喘息減輕后減量停藥或改為潑尼松口服，維持治療。

　　＊ 緩解期治療：酮替芬1毫克，每日3次；提高免疫劑可選用核酪口服液，或胸腺肽或干擾素治療。

　　【中醫治療】

　　中醫根據癥狀及脈象將本病◎風寒襲肺型：癥見咳嗽聲重，或有氣急喘息，咯痰稀薄色白， 兼有頭痛，惡寒，發熱，無汗，且舌苔薄白，脈浮緊。適宜用宣肺散寒、止咳平喘的方法治療。

　　參考方藥：咳嗽、咯痰為主者，麻黃6克、杏仁10克、生甘草6克、前胡10克、枳殼10克、桔梗10克、牛蒡子10克、金沸草10克、橘紅10克。

　　有喘息者，炙麻黃10克、杏仁10克、桂枝6克、蘇子10克、半夏10克、細辛3克、干姜6克、五味子5克、射干10克、橘紅10克。

　　可用中成藥： 通宣理肺口服液。

　　◎風熱犯肺型：癥見咳嗽聲粗，氣粗或咳聲嘎啞，痰黏色黃，咽痛，或有惡寒發熱，頭痛四肢酸楚，且舌苔薄黃，脈浮數或滑。適宜用疏風清熱、宣肺化痰的方法治療。

　　參考方藥：桑葉10克、菊花10克、連翹15克、杏仁10克、桔梗10克、生甘草6克、薄荷6克、金銀花30克、黃芩10克、浙貝母10克、紫菀10克。

　　可用中成藥：羚羊清肺丸。

　　◎痰熱蘊肺型：癥見咳嗽喘息，氣急粗促，痰黏色黃，胸脅脹滿，煩熱口渴，便秘尿赤，身熱有汗，且舌質紅苔黃膩，脈滑數。適宜用清肺化痰、止咳平喘的方法治療。

　　參考方藥： 桑白皮1 0 克、黃芩10克、杏仁10克、生山梔10克、全瓜蔞30克、生石膏30克(先煎)、浙貝母10克、蘇子10克、半夏10克、葶藶子10克、膽南星10克、橘紅10克。

　　可用中成藥：氣管炎咳嗽痰喘丸。

　　◎肺虛喘咳型：癥見咳聲低弱，喘促短氣，氣怯聲低，咯痰稀薄，自汗畏風，或嗆咳痰少黏稠，煩熱口干，面色潮紅，且舌質淡紅、苔少剝落，脈細數無力。適宜用益氣養陰、定喘化痰止咳的方法治療。

　　參考方藥：太子參15克、生黃芪30克、麥冬30克、五味子10克、生白術10克、防風6克、百合15克、玉竹15克、紫菀10克、川貝粉6克(沖服)。可用中成藥：生脈飲口服液。

　　中醫傳統療法

　　★針灸療法。

　　在夏季三伏季節，用梅花針叩肺俞、膏肓、百勞等穴。

　　【預防與保健】

　　在臨床緩解期要注意生活規律，勞逸結合，早睡早起，注意休息，預防感冒，避免到環境污染嚴重、有刺激性氣體及人員稠密的場所去；在慢性遷延期，要減少體力勞動和戶外活動，積極治療；在急性發作期，要臥床休息。食物要清淡易消化，宜吃新鮮蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、白蘿卜、胡蘿卜、番茄等，為補充各種維生素、無機鹽的消耗，多吃柑橘、梨、枇杷、百合、蓮子、白果等具有止咳化痰作用的果品。忌吃韭菜等辛辣食物。戒煙、戒酒。