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　　慢性支氣管炎

　　本病誘因

　　氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥稱為慢性支氣管炎。本病是一種常見多發(fā)病，老年人多見，吸煙，寒冷地區(qū)及環(huán)境污染較重地區(qū)發(fā)病率高。本病屬中醫(yī)“咳嗽”“喘證”范疇。

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低。正常人呼吸道有著完善的防御功能，下呼吸道始終處于無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部防御和免疫功能減弱，為發(fā)病提供內(nèi)在的條件。尤其老年人呼吸道免疫和防御功能退化，更是如此。

　　自主神經(jīng)功能失調(diào)。呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)性增高時(shí)，輕微刺激就可導(dǎo)致支氣管痙攣收縮，分泌物增加。

　　吸煙與本病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。吸煙者容易感染和發(fā)病，吸煙量越大，吸煙時(shí)間越長，患病率也越高，戒煙后病情可減輕或痊愈。

　　感染常常是繼發(fā)性的，可加劇病變的發(fā)展。主要為病毒和細(xì)菌感染，也可有支原體感染。病毒以鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒多見，細(xì)菌常見流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。

　　寒冷多為該病發(fā)作的重要誘因。寒冷季節(jié)，特別是氣候突然變化時(shí)常加重或急性發(fā)作。塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉及化學(xué)氣體等都可作為過敏原而致病。喘息型支氣管炎多有過敏史。

　　刺激性粉塵、煙霧和空氣中二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等污染長期的刺激，常為本病發(fā)生的誘因。

　　【主要癥狀】

　　反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。起床后或體位變動時(shí)引起排痰，常以清晨較多，一般為白色泡沫狀黏液或漿液，偶可帶血。在急性呼吸道感染時(shí)，癥狀迅速加劇，痰量增多，呈白黏痰或黃膿痰。

　　隨著病情的反復(fù)發(fā)作和進(jìn)展，終年咳嗽、咯痰不停，冬秋加劇，并發(fā)生喘息。若有嚴(yán)重而反復(fù)的咯血，提示嚴(yán)重的肺部疾病，如腫瘤。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰則變?yōu)槟撔责ひ?，咳嗽和痰量亦隨之增加。喘息型慢性支氣管炎可引起喘息。早期無氣急現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣急。勞動或活動后氣喘明顯，嚴(yán)重時(shí)動則即喘，生活難以自理。

　　根據(jù)臨床病癥的表現(xiàn)，本病又分兩型。

　　單純型： 以反復(fù)咳嗽、咯痰、痰多為主癥。

　　喘息型：除咳嗽、咯痰外，伴喘息，但無明顯的呼吸困難。如并發(fā)肺氣腫，則呼吸困難逐漸加重。

　　本病病程可分為3期。

　　急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，常伴見其他痰癥表現(xiàn)。

　　慢性遷延期：具有不同程度的咳、痰、喘表現(xiàn)。

　　臨床緩解期：有輕微咳嗽，咯痰量少，并持續(xù)2個月以上。

　　【就醫(yī)指南】

　　有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咯痰或伴有喘息病史，并排除由心、肺腫瘤或結(jié)核等其他可導(dǎo)致咳嗽、咯

　　痰、喘息的癥狀。

　　每次持續(xù)發(fā)病最少為3個月，并連續(xù)發(fā)病2年以上者。

　　肺底可聽診到干、濕啰音，喘息型可聽到廣泛哮鳴音。急性發(fā)作期有干、濕啰音及哮鳴音。

　　X 線檢查：肺紋理增粗、增重，或呈條索狀、斑點(diǎn)狀、斑片狀高密度影。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查： 急性細(xì)菌感染，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。血常規(guī)檢查、痰液涂片或培養(yǎng)可助診斷。

　　喘息性支氣管炎應(yīng)注意與支氣管哮喘、心源性哮喘鑒別。常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺源性心臟病。

　　【西醫(yī)治療】

　　＊ 抗感染治療：口服阿莫西林0.5克，每日3次，或頭孢克洛0.5克，每日3次，或阿莫西林克拉維鉀酸375毫克，每日3次；肌內(nèi)注射青霉素160萬單位，每日2次，或丁胺卡那霉素0.2克，每日2次，或克林霉素600毫克，每日2次；靜脈滴注青霉素320萬單位，每日3～4次，或環(huán)丙沙星200毫克，每日2次，或頭孢呋辛酯15 0 毫克，每日3次?；蚋鶕?jù)痰培養(yǎng)選擇其他抗生素。

　　＊ 止咳化痰：復(fù)方甘草合劑10毫升，每日3次，或鹽酸氨溴索30毫克，每日3次，或強(qiáng)力稀化黏素300毫克，每日3次?；蛘麴s水40毫升、α-糜蛋白酶5毫克、慶大霉素4萬單位霧化吸入，每日2次。或加入復(fù)方安息香酊。

　?。?解痙平喘：口服茶堿控釋片0.1～0.2克，每日2次，或沙丁胺醇8毫克，每日2次，或鹽酸溴己新片1～2片，每日3次；噴霧吸入硫酸特布他林氣霧劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、復(fù)方異丙托溴銨霧化液吸入劑等；肌內(nèi)注射二羥丙茶堿0.25～0.5克，喘甚時(shí)肌內(nèi)注射1次；靜脈注射或滴注氨茶堿0.25克入40%葡萄糖注射液注射，或氨茶堿0.5克、或二羥丙茶堿0.5克入5%葡萄糖注射液500毫升中，每日1次；激素治療時(shí)，可選用氫化可的松200毫克，靜脈滴注，每日1～2次，喘息減輕后減量停藥或改為潑尼松口服，維持治療。

　?。?緩解期治療：酮替芬1毫克，每日3次；提高免疫劑可選用核酪口服液，或胸腺肽或干擾素治療。

　　【中醫(yī)治療】

　　中醫(yī)根據(jù)癥狀及脈象將本病◎風(fēng)寒襲肺型：癥見咳嗽聲重，或有氣急喘息，咯痰稀薄色白， 兼有頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，且舌苔薄白，脈浮緊。適宜用宣肺散寒、止咳平喘的方法治療。

　　參考方藥：咳嗽、咯痰為主者，麻黃6克、杏仁10克、生甘草6克、前胡10克、枳殼10克、桔梗10克、牛蒡子10克、金沸草10克、橘紅10克。

　　有喘息者，炙麻黃10克、杏仁10克、桂枝6克、蘇子10克、半夏10克、細(xì)辛3克、干姜6克、五味子5克、射干10克、橘紅10克。

　　可用中成藥： 通宣理肺口服液。

　　◎風(fēng)熱犯肺型：癥見咳嗽聲粗，氣粗或咳聲嘎啞，痰黏色黃，咽痛，或有惡寒發(fā)熱，頭痛四肢酸楚，且舌苔薄黃，脈浮數(shù)或滑。適宜用疏風(fēng)清熱、宣肺化痰的方法治療。

　　參考方藥：桑葉10克、菊花10克、連翹15克、杏仁10克、桔梗10克、生甘草6克、薄荷6克、金銀花30克、黃芩10克、浙貝母10克、紫菀10克。

　　可用中成藥：羚羊清肺丸。

　　◎痰熱蘊(yùn)肺型：癥見咳嗽喘息，氣急粗促，痰黏色黃，胸脅脹滿，煩熱口渴，便秘尿赤，身熱有汗，且舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。適宜用清肺化痰、止咳平喘的方法治療。

　　參考方藥： 桑白皮1 0 克、黃芩10克、杏仁10克、生山梔10克、全瓜蔞30克、生石膏30克(先煎)、浙貝母10克、蘇子10克、半夏10克、葶藶子10克、膽南星10克、橘紅10克。

　　可用中成藥：氣管炎咳嗽痰喘丸。

　　◎肺虛喘咳型：癥見咳聲低弱，喘促短氣，氣怯聲低，咯痰稀薄，自汗畏風(fēng)，或嗆咳痰少黏稠，煩熱口干，面色潮紅，且舌質(zhì)淡紅、苔少剝落，脈細(xì)數(shù)無力。適宜用益氣養(yǎng)陰、定喘化痰止咳的方法治療。

　　參考方藥：太子參15克、生黃芪30克、麥冬30克、五味子10克、生白術(shù)10克、防風(fēng)6克、百合15克、玉竹15克、紫菀10克、川貝粉6克(沖服)。可用中成藥：生脈飲口服液。

　　中醫(yī)傳統(tǒng)療法

　　★針灸療法。

　　在夏季三伏季節(jié)，用梅花針叩肺俞、膏肓、百勞等穴。

　　【預(yù)防與保健】

　　在臨床緩解期要注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，早睡早起，注意休息，預(yù)防感冒，避免到環(huán)境污染嚴(yán)重、有刺激性氣體及人員稠密的場所去；在慢性遷延期，要減少體力勞動和戶外活動，積極治療；在急性發(fā)作期，要臥床休息。食物要清淡易消化，宜吃新鮮蔬菜，如大白菜、菠菜、油菜、白蘿卜、胡蘿卜、番茄等，為補(bǔ)充各種維生素、無機(jī)鹽的消耗，多吃柑橘、梨、枇杷、百合、蓮子、白果等具有止咳化痰作用的果品。忌吃韭菜等辛辣食物。戒煙、戒酒。

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