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　　小孩在成長過程中，經常會出現膝部疼痛，尤其是夜間痛感比較明顯，但第二天就沒事了。這多數是一種生長痛，通常不需要特殊治療。但如果持續地出現膝部疼痛，并伴有跛行，那就要注意小孩的髖部是否出現問題了。兒童股骨頭壞死就是其中較常見的一種情況。

　　持續膝蓋痛要留意

　　兒童股骨頭缺血性壞死與成人股骨頭壞死，是兩種截然不同的疾病。前者是一種可治愈的自限性疾病。但該病的發生一般比較隱蔽，病兒通常開始訴說膝關節部位疼痛，跑步和行走過多時疼痛會加重，但休息后疼痛癥狀可以緩解。之所以先出現膝部疼痛，主要是因局部血運不足影響閉孔神經，從而引起膝部疼痛。

　　兒童股骨頭缺血性壞死的真正病因目前尚不明確，一般認為，由于髖關節周圍組織受到損傷，導致供應股骨頭的血管受損；股骨頭得不到充分的營養，就會發生股骨頭骨骺缺血性壞死。

　　4~9歲更易發病

　　約80%的病兒是在4~9歲的年齡段發病，多為單側發病，雙側病變一般占12%左右，男女比例約為4：1。

　　為什么該病多在4~9歲時發病呢？這是因為兒童在8歲之前，股骨頭的血供主要由一條血管提供，我們稱其為外骺動脈。處于這個階段的兒童，尤其是男孩子，喜歡跑、蹦、跳等活動，如果運動量過大或髖部受到外傷，就可能出現血管受損，導致股骨頭血液供應部分中斷或完全中斷。結果，股骨頭骨骺發生缺血性壞死。

　　兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，自然病程是2~4年。如果不經治療，病變愈合后，可能留下不同程度的畸形和關節活動障礙。因此，一旦確診本病，就需要盡早治療。治療主要是消除影響股骨頭骨骺發育的不利因素，防治或減輕股骨頭出現繼發畸形及髖關節骨性關節炎，使壞死的股骨頭能順利地完成其自我修復過程。

　　對于病程晚期的病兒，如果出現股骨頭脫位，就需要手術治療(骨盆截骨術)，效果仍不錯。不過，部分晚期病兒經手術后，仍可能遺留下肢短縮的問題，行走時會出現跛行。因此，及早治療很關鍵。

　　文／廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節科副主任  曾意榮副教授

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