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　　截至2009年12月6日，申城共報告兩例甲流死亡病例，這兩例死亡病例皆因合并重癥肺炎而去世。相關專家對此解釋，甲流的病情一般較輕，但甲流合并并發癥后，非但增加了疾病的危害性，更為治療帶來諸多難度。市民除了學會日常生活中預防甲流的科學知識外，鑒別病情及時發現重癥病例、采取措施預防并發癥，也是必要的舉措。本期周刊，我們邀請了市防控甲流專家組專家，為讀者講解何為甲流并發癥，以及如何預防甲流并發癥的科學知識。  ———編 者

　　甲流并發癥有哪些種類

　　與季節性流感一樣，甲流的并發癥包括呼吸系統、循環系統、神經系統和肌肉疾病等。

　　呼吸系統并發癥  以肺炎和呼吸衰竭(急性呼吸衰竭綜合征，簡稱ADS)最常見。甲流患者發生繼發性細菌性肺炎的比例約為10%，其中肺炎球菌肺炎是最常見的一種。研究表明，由甲型H1N1流感病毒導致的ARDS發生率是普通流感的一百倍。美、墨兩國甲流病例顯示，重癥甲流患者并發肺動脈栓塞的發生率也會有所提高。對哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者，甲流感染可引起哮喘急性發作和COPD病情的急性加重。

　　循環系統并發癥  是甲流的常見并發癥和主要致死原因之一，其中包括心肌炎和心包炎。部分患者在流感恢復期若并發心肌炎，則會致心臟衰竭而死亡。

　　神經系統并發癥  包括腦炎和癲癇發作等。神經系統并發癥多發生在出現呼吸道感染癥狀后1至4天，表現為不明原因的抽搐、精神狀態改變，甚至腦水腫和顱內高壓等。

　　肌肉疾病方面并發癥  包括肌病和橫紋肌溶解癥。患者表現為全身肌肉疼痛和小便色深，部分患者可能發生腎功能衰竭。

　　哪些人群易患并發癥

　　甲流的病情大多較輕，其死亡患者多與發生并發癥有關。易發生并發癥的高危人群大致包括：

　　①5歲以下的兒童  尤其是2歲以下的兒童；

　　②65歲及以上的人群；

　　③孕婦  美國學者的一項研究顯示，妊娠女性感染甲型H1N1流感病毒后更易出現并發癥；

　　④肥胖人群  世界衛生組織(WHO)和我國衛生部的資料顯示，肥胖是發生重癥并發癥的危險因素，肥胖甲流患者死亡率可能高出正常體型者；

　　⑤高原地區患者  我國參加高原甲流防治的專家指出，高原地區由于海拔高、大氣含氧量低，相對于低海拔地區，甲流重癥患者易出現低氧血癥、呼吸衰竭等并發癥；

　　⑥慢性疾病患者  包括癌癥、血液病、慢性肺病、糖尿病、心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經肌肉疾病、免疫功能低下(包括艾滋病患者)；

　　⑦長期服用阿司匹林、年齡不到19歲的患者  易發生Reye綜合征。

　　如何有效預防并發癥

　　對甲流的高危人群來說，平日生活中要減少到人群擁擠場所活動，避免接觸流感患者，如果必須接觸時應戴口罩，接觸后要及時洗手。

　　接種甲流疫苗是預防甲流及其并發癥最有效的手段。由于甲流較季節性流感更易引起肺炎，因此專家一致認為，高危人群還應盡快接種肺炎疫苗，以獲得對抗肺炎球菌的抗體。

　　對高危患者建議在流感癥狀出現48小時以內盡早給予抗病毒治療。對疾病出現進展或甲流引起了肺炎的患者，給予口服奧司他韋或吸入扎那米韋來治療。對于一些住院患者，延遲開始抗病毒治療，可能是預后差的重要因素。

　　如果患者出現呼吸急促、呼吸困難、胸部壓迫感和面色青紫、流感癥狀有所減輕后再次發熱且咳嗽加劇等，均提示有心肺并發癥的可能，應盡早就醫，明確診斷后立即給予相應的支持治療。

　　預防甲流并發癥 可有效降低甲流死亡率

　　甲型H1N1流感(簡稱甲流)于今年4月首次發現，并迅速蔓延至全球70多個國家和地區。多數甲流死亡患者死于并發癥，由于甲流前期的咳嗽、發熱癥狀無特異性，且癥狀不重，難以充分引起人群的重視，但此時卻是甲流最好的治療時期。從現有的重癥病例來看，一般甲流癥狀出現3至5天后會突發并發癥，出現并發癥后治療難度便明顯增加。了解并有效預防甲流并發癥，是降低甲流死亡率的有效手段。

　　美國的甲流死亡病例

　　多患有并發癥

　　美國疾控中心證實，大多數重癥病例和死亡病例都不足65歲。這些重癥患者中，55%的成年病例并發哮喘、慢性肺病、慢性心臟病等慢性病；6%的成年病例是孕婦，胎兒的存在還將對孕婦的肺部構成壓力，使病情惡化；在兒童病例中，5.8%的患兒則患有與紅血球有關的血液疾病，使甲流對機體產生更大的危害。

　　復旦大學附屬中山醫院呼吸科主任醫師  白春學

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