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　　3月21日是“世界睡眠日”。睡眠的時間約占人一生中的三分之一，而超過三分之一的人抱怨睡得不好。失眠會引起疲乏、注意力下降、記憶力減退、易怒，也是車禍和生產事故的潛在危險因素。

　　成人睡覺會打鼾，小兒也不例外。據廣州市婦女兒童醫療中心睡眠醫學中心主任劉大波稱，兒童鼾癥的發病率在3%-5%，但許多家長對小兒打鼾不以為然。劉主任認為，與成人疲勞、睡姿不當等引起的偶爾打鼾不同，小兒打鼾100%屬于病態，提示有病在身，且這種鼾癥往往會引起睡眠中低血氧癥，導致生長、智力發育遲緩。因此，兒童鼾癥一定要查明原因，并及時治療。

　　扁桃體肥大致鼾癥發生

　　“兒童打鼾，尤其是12歲之前出現這種情況，很有可能就是呼吸道梗阻所致。”劉大波說，“在臨床上發現，扁桃體或腺樣體肥大是引起呼吸道梗阻最主要的原因。另外，像鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔異物、頜面部畸形等也都可引起上氣道的梗阻，從而引起睡眠打呼嚕。

　　但是，打鼾在人們眼里看來，似乎從來都不是一個大問題，甚至就不是一種疾病。所以，有相當部分家長帶孩子去看病時并不是因為孩子睡眠打呼嚕，而是因為孩子經常扁桃體發炎或者鼻塞。也有部分患兒是因為學習成績差、消瘦矮小，就診時由神經科或者保健科介紹轉到睡眠中心就診的。

　　劉大波說，有的孩子因為睡眠時長期缺氧，出現了典型“腺樣體面容”：上門牙往外突，變成哨牙，雙眼之間的距離加寬(由于呼吸困難，孩子不得不張口呼吸)。而扁桃體肥大的孩子一張口，醫生就能見到扁桃體變得2-3度的“肥胖”。

　　小兒打呼嚕成危險信號

　　成人鼾癥患者以胖人居多，小兒鼾癥患兒則恰恰相反，以消瘦、低體重為特點。專家解釋說，兒童睡眠打呼嚕時，由于上氣道受到肥大的扁桃體或腺樣體影響，使上氣道變窄，就會造成患兒睡眠時出現呼吸暫停(憋氣)、缺氧的癥狀。

　　劉大波曾接診一位7歲多的患兒，這個孩子個頭跟一個4歲多的孩子差不多，瘦小、體弱。追問其家長，才知道這孩子從小就打呼嚕，張口呼吸，尤其是感冒、扁桃體發炎時更為明顯，夜間睡眠有憋氣現象。劉主任說，兒童打鼾，睡眠時不能進入深睡期，生長激素分泌不足，往往會導致生長、智力發育遲緩。白天患兒上課注意力不集中，學習成績下降。因此，打鼾對孩子來說，絕對不是好事。

　　由于睡眠打呼嚕是患兒本人無法意識到的，同時由于年幼，難以對自身的癥狀作出判斷。所以，專家強調，一旦患兒出現睡眠打呼嚕時，就已經發出危險的信號，家長切莫大意，應及早咨詢醫生。

　　Tips：

　　孩子打鼾怎么辦？

　　雖然大部分帶孩子就診的家長知道兒童打鼾要治療，但對治療方法存在很多疑問———

　　1、孩子打鼾，是否要做睡眠監測？

　　“一定要做睡眠監測”，劉大波說，“因為通過監測能發現孩子是否在睡眠過程中出現低血氧癥。正常人在睡眠過程中，血氧飽和度為95%以上，如果這個值低于92%則為異常。在臨床中，經常發現一些患兒的血氧飽和度只有60%，這屬于重度缺氧。”

　　如果監測結果顯示為輕度的缺氧，可以用保守的方法治療。三個月之后，治療無效才考慮進行手術治療。

　　2、小兒打鼾一定要手術治療嗎？

　　劉大波說，目前臨床上對兒童睡眠打呼嚕的治療方法主要是手術切除肥大的扁桃體或腺樣體，并對并發的鼻炎、鼻竇炎等進行治療。對于個別手術效果不佳或不愿意手術治療的患兒，或者年齡較大、肥胖的患兒，也可采用經鼻持續正壓通氣治療。通過治療，大部分患兒可以恢復正常。

　　3、切除扁桃體，以后孩子會不會經常感冒發燒？

　　扁桃體的確有一定的免疫功能，但這指的是一個“好”的扁桃體，如果扁桃體肥大引起了呼吸道梗阻，導致睡眠缺氧，那么就變成了一個“壞”的扁桃體。這就需要家長的權衡利弊了。

　　如果經常發生扁桃體發炎(一年超過5次以上)，也需要切除扁桃體。最近，美國小兒睡眠指南中指出，年齡已經不是扁桃體切除的第一考慮因素，病情的需要才是衡量是否要切除扁桃體的第一要素。

　　受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心睡眠醫學中心主任 劉大波

　　文/羊城晚報記者 張華  通訊員 馬軍    

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