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　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是嬰幼兒階段，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，此期間兒童如果發(fā)生聽(tīng)力障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致聾啞、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，還會(huì)造成兒童心理、社交等方面的發(fā)育遲緩。然而臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，小兒聽(tīng)力障礙多在2歲以后才被發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，便會(huì)延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。

　　3月3日第十二次全國(guó)“愛(ài)耳日”即將來(lái)臨，衛(wèi)生部、殘聯(lián)等15個(gè)部門聯(lián)手提出“康復(fù)從發(fā)現(xiàn)開(kāi)始——— 大力推廣新生兒聽(tīng)力篩查”的宣傳主題，強(qiáng)調(diào)早篩查早發(fā)現(xiàn)的重要性。

　　新生兒聽(tīng)力障礙發(fā)病率1‰-3‰

　　新生兒聽(tīng)力篩查是指孩子出生后通過(guò)耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位等方法對(duì)新生兒的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行初步評(píng)估，以判斷孩子的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育是否正常的一種篩選方法。廣東優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)新生兒聽(tīng)力篩查專業(yè)委員會(huì)主委、廣東省婦幼保健院新生兒聽(tīng)力篩查診治中心主任醫(yī)師麥飛介紹說(shuō)，衛(wèi)生部自2009年起在全國(guó)全面啟動(dòng)新生兒聽(tīng)力篩查工作，然而限于經(jīng)濟(jì)、地域差異等因素，新生兒聽(tīng)力篩查尚未完全普及，像本省1300多家有產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有大約1/3開(kāi)展了聽(tīng)力篩查。

　　麥飛提供的數(shù)據(jù)顯示，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾(聾啞癥)位居我國(guó)各類殘疾的首位，而聽(tīng)力損害是最常見(jiàn)的出生缺陷：國(guó)內(nèi)外研究資料表明，新生兒的聽(tīng)力障礙發(fā)生率為1‰-3‰。由此看來(lái)新生兒聽(tīng)力篩查任重道遠(yuǎn)。

　　1歲以內(nèi)是聽(tīng)力語(yǔ)言發(fā)育敏感黃金期

　　為什么強(qiáng)調(diào)要在嬰兒一出生就進(jìn)行聽(tīng)力篩查呢？麥飛說(shuō)，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育，取決于1歲以內(nèi)這段敏感時(shí)期聲音的足夠刺激(包括足夠的強(qiáng)度和時(shí)間)，以及小兒對(duì)其聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言中樞系統(tǒng)的應(yīng)用。

　　美國(guó)的研究顯示，嬰幼兒1歲以內(nèi)的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力最強(qiáng)，即使在熟睡時(shí)，也能學(xué)習(xí)到大人對(duì)他們說(shuō)的話，而1歲之后，這種能力逐漸消失“所以，對(duì)聽(tīng)力缺陷的患兒早期干預(yù)很重要”“錯(cuò)過(guò)了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)才發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙，會(huì)發(fā)展為終身殘疾，成為聾啞人。”麥飛強(qiáng)調(diào)道。

　　越往后語(yǔ)言康復(fù)難度越大

　　有權(quán)威研究顯示，孩子如果在3個(gè)月被確診聽(tīng)力缺陷并開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練和治療，直到3歲時(shí)，可掌握800個(gè)單詞，這相當(dāng)于3歲正常兒童掌握單詞量的80%。如在6個(gè)月被確診有問(wèn)題并開(kāi)始康復(fù)治療，到3歲，掌握的單詞量下降到600個(gè)；到2歲才診斷聽(tīng)力障礙、開(kāi)始訓(xùn)練治療，3歲時(shí)最多只能掌握100個(gè)單詞。三四歲以后才診斷聽(tīng)力障礙，即使經(jīng)過(guò)戴助聽(tīng)器、人工耳蝸手術(shù)等積極治療，這時(shí)雖然能聽(tīng)到聲音，但學(xué)習(xí)起來(lái)還是很吃力。后期，孩子的中樞神經(jīng)對(duì)聲音的分辨能力不如1歲的那么好。

　　寶寶聽(tīng)外界聲音的能力減退或喪失，獲得語(yǔ)言的能力也會(huì)隨之減退或喪失，無(wú)法說(shuō)出讓人們能理解的語(yǔ)言，因而不能與別人進(jìn)行語(yǔ)言交流，最終只能成為聾啞人。遺憾的是，在日常生活中，寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力問(wèn)題，多數(shù)孩子到了2-3歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意。這時(shí)才開(kāi)展語(yǔ)言聽(tīng)力康復(fù)治療，已錯(cuò)過(guò)了聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)展的最重要時(shí)期，孩子能康復(fù)的機(jī)會(huì)很小。

　　早干預(yù)可實(shí)現(xiàn)聾而不啞

　　我們總是把聾和啞相提并論，麥飛卻提出，雖然目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不能完全預(yù)防先天性聽(tīng)力障礙的發(fā)生，卻可以使先天聽(tīng)力障礙的患兒做到聾而不啞。

　　孩子出生后如果聽(tīng)不清或聽(tīng)不到聲音，在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡(3歲以內(nèi))缺乏言語(yǔ)和環(huán)境聲的刺激，聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)鏈就會(huì)出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z(yǔ)發(fā)育。

　　對(duì)有聽(tīng)力損傷的孩子早期進(jìn)行干預(yù)治療，使其聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受到應(yīng)有的聲音刺激而不斷發(fā)育完善，將會(huì)促使孩子的聽(tīng)力和語(yǔ)言能力達(dá)到或接近健康兒童的水平。盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的個(gè)體，使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以使語(yǔ)言發(fā)育不受到損害，無(wú)疑對(duì)提高人口素質(zhì)、降低聾啞兒童的發(fā)生率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。

　　治療最佳時(shí)機(jī)是半歲前

　　可見(jiàn)新生兒聽(tīng)力篩查的目的、意義，就是在所有出生的新生兒中“篩查”出有聽(tīng)力損害的個(gè)體，再對(duì)篩查“未通過(guò)”的個(gè)體作進(jìn)一步的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，確定是否有聽(tīng)力損害，以及應(yīng)該采取何種治療方案。

　　值得注意的是，對(duì)于有聽(tīng)力損傷的嬰幼兒，開(kāi)始治療的時(shí)間最好不要超過(guò)半歲，不然，康復(fù)的效果將大打折扣。

　　-健康知識(shí)加油站

　　新生兒聽(tīng)力篩查流程

　　由于新生兒聽(tīng)力篩查是如此重要，我國(guó)衛(wèi)生部于2009年頒布第64號(hào)令《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確規(guī)定了新生兒聽(tīng)力篩查是新生兒疾病篩查的常規(guī)項(xiàng)目。

　　新生兒聽(tīng)力篩查的流程通常是：在寶寶出生后2-7天進(jìn)行，如果初篩不通過(guò)，可以在寶寶42天大的時(shí)候再進(jìn)行復(fù)篩；如果復(fù)篩還不通過(guò)，應(yīng)在3個(gè)月齡內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷、評(píng)估。如果確定小孩的聽(tīng)力不正常，要進(jìn)一步查找原因，針對(duì)原因區(qū)別治療。

　　聽(tīng)力篩查未通過(guò)未必就代表聽(tīng)力障礙

　　一旦自己的寶寶不能通過(guò)聽(tīng)力篩查，父母往往會(huì)產(chǎn)生焦慮和不安，因此，需要對(duì)聽(tīng)力篩查結(jié)果有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。

　　一般來(lái)說(shuō)，不能通過(guò)聽(tīng)力篩查僅僅表示聽(tīng)力學(xué)意義上可能存在異常，可能存在耳蝸的異常，也可能由于耳道狹小或堵塞影響了聲音的傳導(dǎo)，還可能是環(huán)境噪音過(guò)大或孩子配合不佳(活動(dòng)或哭吵)所致。另外，檢查人員缺乏經(jīng)驗(yàn)有時(shí)也可能對(duì)結(jié)果造成影響。因此，聽(tīng)力篩查只是篩查，并不能下定論，篩查報(bào)告單上一般也不會(huì)寫上正常或異常，而是表達(dá)為“陰性”或“陽(yáng)性”，“通過(guò)”或“未通過(guò)”等。如果首次篩查不能通過(guò)，父母不必過(guò)分擔(dān)心，但必須進(jìn)一步復(fù)查。若經(jīng)過(guò)2-3次復(fù)查仍無(wú)法通過(guò)，則應(yīng)采用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查，爭(zhēng)取在生后3個(gè)月內(nèi)作出明確診斷。

　　如果耳聲發(fā)射法聽(tīng)力篩查“通過(guò)”，能說(shuō)明在孩子的外耳道記錄到正常耳聲反應(yīng)，表明外周聽(tīng)覺(jué)器官功能正常。在有些情況下外周聽(tīng)覺(jué)器官正常，但存在蝸后神經(jīng)通路異常，則無(wú)法被耳聲發(fā)射法檢查發(fā)現(xiàn)。此外，在孩子發(fā)育過(guò)程中，聽(tīng)力也可能受到許多因素的影響而受損，即使通過(guò)了聽(tīng)力篩查，也應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生保健，防止后 天 性 聽(tīng)力 障 礙的 發(fā)生。(李劼)

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