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　　出生第5天 通過聽力篩查，采孩子的足跟血篩查代謝性疾病

　　今天又來了一位兒科醫生做聽力篩查。這時孩子正在吃奶。這位年輕的女醫生問我，能不能讓孩子停止吃奶，先做聽力篩查。我一看奶瓶里還有20毫升奶，我說：“不行，也就還有20毫升，讓他吃完了吧！否則奶就涼了。你先等一會兒吧！”

　　她就在孩子吃奶時將測試儀器上的膠管插到孩子的外耳道。“又沒有消毒！”我很不高興地說，“這樣測試的結果是不準確的！”我提醒這位醫生。正在這時女兒在屋里有事叫我，等我出來，醫生告訴我，孩子的聽力篩查已經通過了。

　　“如果昨天我不提意見，我女兒將在今后42天里不得安寧。另外，我還要提一個問題，為什么你們沒有監視孩子的黃疸進展情況？孩子現在黃疸已經很明顯了。現在一般都采用經皮測膽儀進行測試，這是無創傷性操作，很容易做的事而且也是必須要做的事，你們為什么不做呢？尤其是孩子出生24小時內更需要檢測。”

　　當然，憑我的臨床經驗我知道小外孫的黃疸還處于生理性黃疸的正常范圍內。但如果家長沒有這方面的知識，而孩子黃疸發展得比較嚴重，那不是貽誤了孩子的病情嗎？

　　醫生悻悻地走了！后來小王告訴我，當女兒叫我進屋后，這位女醫生看見我不在，迅速將奶嘴從孩子的嘴里拔出做了測試。唉！讓我怎么說這位醫生呢！怎么就沒有一點愛心呢！說深一點就是職業道德太差！

　　大概是我提意見的緣故，不一會兒又來了一位醫生，進屋來什么也沒有說，徑直走到孩子床邊，用經皮測膽儀給孩子進行測試。“17，正常！”醫生毫無表情地說。后來我問了這個醫院原兒科主任才知道，這個儀器所做的相關系數“22”以上才有病理意義。

　　新生兒黃疸是新生兒時期常見的一個癥狀，它可以是正常發育過程中的一種癥狀，也可能是因為病理性原因引發的黃疸，嚴重的病理性黃疸可以造成新生兒大腦的損害即新生兒膽紅素腦病(又稱核黃疸)。因此要求新生兒醫生在孩子出生后就要細致觀察黃疸發生和進展的情況，尤其高危兒更是監視的重點，以便發現問題能及時處理，避免核黃疸的發生。

　　新生兒生理性黃疸產生的原因多認為是：胎兒在母親子宮里處于低氧的環境中，因此紅細胞生成素大量的產生，以生成更多的紅細胞來滿足自身發育的需要。出生后由于新生兒建立了肺呼吸，血氧濃度提高，因此過多的紅細胞就會被破壞而產生大量的膽紅素；也有的人認為新生兒紅細胞的壽命比較短，所以相對產生的膽紅素就多。同時由于新生兒的肝功能不成熟，肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，肝細胞排泄膽紅素的功能不成熟，再加上新生兒本身腸肝循環的特點，所以導致血液中膽紅素濃度增高，出現新生兒黃疸。

　　新生兒生理性黃疸是各種疾病因素在正常發育過程中發生的一過性血膽紅素增高。大約50%的足月兒、80%的早產兒可以肉眼觀察到黃疸。一般在孩子出生后2～3天出現，4～5天達到高峰，7～10天消退。早產兒可以延長到2～4周。血膽紅素測定足月兒不應該超過12.9毫克/分升，早產兒不應該超過15毫克/分升。因為新生兒生理性黃疸的程度與很多因素有關，而且一些致病因素也很難確定，所以必須密切觀察，及時診斷治療，才能有效地預防核黃疸的發生。

　　生理性黃疸不需要特殊治療可以自行消退。早期喂奶、供給充足的奶量可以刺激腸管蠕動，建立腸道正常的菌群，減少腸肝循環，有助于黃疸的減輕。在監測的過程中，如果發現新生兒出生后24小時內出現黃疸，且黃疸進展比較快，或者測定血膽紅素高于正常的標準，并且遲遲沒有消退，就要高度警惕病理性原因了，必須要及時給予處理，以杜絕對神經系統的損傷發生核黃疸。

　　近年來出現一種純母乳喂養的新生兒發生的黃疸，這種黃疸不隨生理性黃疸的消失而消退，可延遲28天以上，程度以輕度至中度為主，寶寶其他情況良好，生長發育正常，肝脾不大，肝功能正常。這種黃疸我們稱為“母乳性黃膽”。母乳性黃膽的病因和發病機制目前尚不明確。本病確診后無須特別治療，可以試停母乳3天，改用配方奶喂養，黃疸即可消退50%，恢復母乳喂養后，黃疸會輕度上升，但隨后逐漸降低至消退。

　　下午，一位醫生來采孩子的足跟血做新生兒疾病篩查。根據《中華人民共和國母嬰保健法》規定，每個新生兒在出生后48～72小時、正常哺乳6次以上都要采足跟血。

　　采足跟血主要篩查兩種疾病：一種是苯丙酮尿癥，另一種是甲狀腺功能低下。先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥的患兒在出生時沒有任何癥狀，但可以通過足跟血進行化驗篩查出來。部分先天性甲狀腺功能低下患兒，在新生兒期有黃疸時間延長、便秘、臍疝等，以后逐漸出現眼距較寬，舌常伸出口外等表現。苯丙酮尿癥的患兒皮膚常有濕疹、頻繁嘔吐、頭發逐漸變黃、尿有種特殊的臭味等。隨著年齡的增長，先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥的患兒智能和體格發育均落后于同年齡孩子的水平。一旦癥狀表現出來就無法治愈，使他們失去治療時機。

　　因此早期進行新生兒疾病篩查，盡早發現以上兩種疾病，及時治療，使他們的智力發育不受影響是非常必要的。孩子出生的醫院會讓產婦填寫有詳細聯系方式的表格，并且告訴產婦或家屬如果在1個月之內沒有收到通知，就說明新生兒疾病篩查沒有問題，反之，則必須到指定的醫院進行復查。

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