出生第2天 小外孫回到媽媽身邊，怎么喂養呢

　　女兒一夜睡得一直很好。現在女兒平躺在床上，由于用了止痛泵，每隔20分鐘止痛泵通過導管給一次止痛藥，這種止痛藥不但可以止痛而且還有一定的鎮靜作用，所以女兒一直沒有感受到手術刀口的疼痛。導尿管仍然插著，女兒尿不少。但是由于止痛藥和麻醉藥的作用，女兒一直沒有排氣。配餐員送來了流食——米湯，因為沒有排氣，所以不能進食有渣的食品，女兒用吸管吃完了米湯。

　　對于使用止痛泵應該有一個正確的認識。一般術后的疼痛容易使產婦(患者)產生緊張焦慮的情緒，會影響傷口的愈合，同時也造成產婦(患者)精神創傷，對產婦(患者)康復是不利的，因此手術醫生有義務為產婦(患者)創造術后無痛的條件，止痛泵就能解決這方面的問題。

　　但是作為手術醫生，尤其是腹部手術的醫生也最擔心的是產婦(患者)腸蠕動恢復延遲，出現腸麻痹。因此醫生最盼望的就是術后產婦(患者)早點排氣和自行排尿，因為這就意味著腸功能和泌尿功能恢復。止痛泵給的止痛藥都是阿片類的藥物，其副作用恰恰可以引起尿潴留和腸功能障礙，而且還容易引起惡心嘔吐，這說明使用止痛泵也有不利的一面。

　　因為疼痛是一種主觀感受，因此需要根據使用者自己決定和控制給藥。麻醉醫生先給使用者設計一個基本劑量，這個劑量不大，可以緩解疼痛，但是不一定能夠完全控制住疼痛；再給使用者設計一個自控劑量，當使用者疼痛的時候，按一下止痛泵的按鈕，就會有一定劑量的藥物流出，如果還是疼痛，可以繼續再按；但是為了安全起見，醫生還要設置一個間隔的時間，在這個間隔時間內再按也不會流出藥來，只有超過這個間隔時間按才會流出藥來。當然醫生也要根據使用者情況來進行相應的調整。

　　早晨手術醫生來查房，打開敷在傷口上的創口貼，我看到醫生的手術做得很漂亮：刀口整齊、傷口對合得非常好，完美得幾乎就像在皮膚上劃了一個輕輕的痕跡。這位男醫生是我看到過的做剖宮產手術最漂亮、最完美、速度最快的產科醫生。現在我再一次慶幸自己當時正確地選擇這位男醫生做手術。

　　小外孫從新生兒科被抱回來了。孩子個子長得很大，小腦袋圓圓的(因為是剖宮產，沒有受到產道擠壓，所以頭顱沒有變形)，頭發不多，軟軟地塌在頭皮上，粉嘟嘟的小臉蛋堆滿了胖肉肉，一副甜甜的睡相，讓人看了打心眼里就那么喜歡，那么讓人疼愛。女兒和女婿曾在家里反復商量，如果生的是男孩子，他的大名就叫秦紹銘，小名叫銘銘。哈哈！世界上從此開始有一個名叫秦紹銘的小男子漢了！

　　大約在11點，孩子大哭，換過紙尿褲后孩子仍然哭鬧，我想，孩子可能是餓了需要吃奶了，就把孩子抱到媽媽身邊，準備讓孩子吸吮母乳。

　　但是剖宮產不利于母乳早期分泌。由于手術正在進行中或者產婦的狀態不佳不利于產后30分鐘內與新生兒早接觸和早吸吮，因此女兒不能在早期建立生乳反射和噴乳反射。女兒現在身上有輸液管2條：一條是和止痛泵相通的管道，一條是抗生素輸入的管道，而且還插著導尿管，因此女兒活動受限，我和女兒費了很大的力氣才幫助孩子含上媽媽的乳頭，孩子吸吮一會兒后就撒開乳頭睡著了。

　　“吃飽了？還是因為沒有乳汁，孩子吸吮累了？”我仔細分析，唯恐沒有母乳，孩子發生低血糖。我從女兒乳房根部向乳頭方向按摩，沒有看見一滴乳汁分泌出。我考慮有以下幾個原因：

　　◆ 手術疼痛的打擊，疼痛可以促使腎上腺素分泌增加，抑制乳汁的分泌；

　　◆ 精神緊張、焦慮、憂郁都可能抑制催乳素分泌，造成乳汁生成減少；

　　◆ 現在用著止痛藥，而且麻藥在體內可能還有殘留，藥物作用也會影響乳汁的分泌；

　　◆ 通過陰道分娩是所有哺乳動物最原始的繁衍方法，也是最科學合理的方法，但是在剖宮產過程中會促使5－羥色胺分泌增加，使泌乳素和催產素分泌減少；

　　◆ 由于手術的原因產婦的飲食受到限制，不能滿足乳母對營養的需求。

　　所以由此看來，為了下一代，選擇自然分娩是最好的。

　　必須讓孩子頻繁吸吮母親乳頭，通過吸吮的刺激，可以經過神經反射刺激母親垂體前葉分泌催乳素，催乳素的血濃度隨著新生兒吸吮的強度和頻率增高而增高，催乳素可以刺激乳腺細胞產生乳汁，這是促進泌乳的關鍵機制；另外通過孩子吸吮乳頭和乳暈，刺激乳頭上的感覺神經，通過神經反射刺激母親腦垂體后部分泌催產素，經由血流至乳房，引起子宮收縮，并且當嬰兒吸吮時在催產素的作用下產生噴乳反射，讓奶水噴出來。從我的臨床經驗來看，只要堅持讓孩子勤吸吮母乳，一般3天以后母乳量就會逐漸增加。

　　為什么我這樣堅持母乳喂養呢？

　　這是因為母乳是嬰兒最天然而且最經濟的食品。人乳與其他任何乳品相比都更適合嬰兒吸收，更能滿足孩子的營養需要。人乳中所含的蛋白質、糖、脂肪、維生素、礦物質和水的比例合適，易于孩子吸收。人乳中含有雙歧因子和生長因子，乳清蛋白和酪蛋白之比為60∶40，前者容易消化吸收。人乳中的分泌型免疫球蛋白IgA和鐵蛋白，前者使孩子在初乳中獲得免疫力，后者能抑制腸道中某些細菌，如大腸桿菌的繁殖，可以防止腹瀉。

　　此外，人乳中含有溶菌酶的物質可以殺死細菌，含有有活性的白細胞，如巨噬細胞，淋巴細胞都可以殺死細菌，還含有對神經系統發育、智力和視力均有重要作用的牛磺酸。人乳中含有新生兒體內缺乏的一些酶，鈣磷比例合適，易于鈣的吸收，可以隨需隨喂，溫度合適，永不變質而且清潔衛生。媽媽自己哺乳增進了母嬰之間的感情，有利于孩子的身心發育，形成良好的母嬰依戀關系。這些都是配方奶粉所不能比擬的。

　　但是母乳在產婦分娩后不同的階段所含有的營養也不同，初乳的營養尤為珍貴。

　　一般認為產后5天之內所分泌的乳汁為初乳，初乳有以下特點：

　　(1)富含蛋白質，尤其是含有分泌型的IgA抗體，這是新生兒最早獲得的免疫抗體；

　　(2)白細胞的含量較多，有助于新生兒抗感染能力的提高；

　　(3)含有生長因子，能促進小腸絨毛成熟，阻止一些蛋白代謝產物進入血液，防止發生過敏反應；

　　(4)有輕微的通便作用，能使胎糞早日排出。因為胎糞含有大量紅細胞破壞后產生的膽紅素，其中50%能被腸道重吸收，所以初乳能減少高膽紅素血癥發生的機會；

　　(5)初乳中磷脂、鈉、維生素A、維生素E含量高，脂肪和乳糖含量相對少。

　　產后5～10天的乳汁又稱為過渡乳，其所含有的蛋白質和無機鹽逐漸減少，脂肪和乳糖的含量逐漸增多。產后10天以后的乳汁稱為成熟乳，成熟乳中含有大量的脂肪和乳糖，滿足孩子對熱量的需求。每次哺乳，寶寶最先吸入的乳汁叫前乳，后吸入的乳汁叫后乳。前乳中蛋白質、乳糖含量多，水分也多；后乳色發白，脂肪含量高，能為嬰兒提供能量。這就要求嬰兒先吸空一側乳房，再吸另一側，這樣才能得到全程乳汁。

　　但是女兒的乳房卻一直沒有分泌乳汁，護士每次進產休室都給做按摩，而且還用乳房按摩儀進行按摩，但是效果甚微。我很著急，唯恐孩子出現新生兒低血糖，因為低血糖往往會對孩子產生不可逆的中樞神經系統的損傷。而且新生兒低血糖常常缺乏癥狀，無癥狀性低血糖比有癥狀性低血糖多10～20倍，癥狀和體征常非特異性或者伴有其他疾病過程而被掩蓋，有的患兒僅僅表現為嗜睡、不吃、多汗、蒼白和反應低下。新生兒低血糖多出現在生后數小時至1周內，尤其是在生后6～12小時內。

　　新生兒產生低血糖的原因是很多的。一般來說，胎兒主要在胎齡32～36周儲存肝糖原，而代謝產熱、維持體溫的棕色脂肪的分化是從胎齡26～30周開始，一直延續到出生后2～3周。孩子出生后離開母親溫暖的子宮到溫度相對于子宮低的外界環境，為了適應周圍的環境，代謝所需的能量相對較高，但是糖原儲存得少，因此新生兒容易發生低血糖。若在懷孕的時候患有妊娠期糖尿病，孕婦血糖高，胎兒的血糖也隨之增高，因此胎兒的胰島素代償性增高。新生兒出生以后不能從母體中再獲得糖原，而胰島素還維持在一個高水平，因此就發生了低血糖。還有個別的孩子因為延遲開奶也會發生低血糖。

　　如果孩子的入量不足還有可能造成新生兒黃疸遲遲不能消退，胎糞不能盡早排出，從而導致黃疸加重。

　　鑒于以上種種原因，我還是決定適量添加配方奶粉。盡管我很著急，但是我還是堅持讓小外孫多吸吮，每次先吸吮母乳15分鐘后(因為這時孩子饑餓，所以吸吮的強度和頻率都很高)，然后才用小杯子喂配方奶，每次按10毫升/每千克體重，這樣小外孫每次喂40毫升配方奶。小外孫吃得很好，他一般是2～3小時醒一次，每次換了尿布后，就讓他吸吮母乳。一天大約吸吮母乳10次，配方奶一天喂6次。

　　昨天小外孫已經在新生兒科接種了乙肝疫苗第一針(必須在生后12小時內接種)，以后在孩子滿1個月和6個月時再各接種一針。目前我國采用的是基因工程酵母菌表達疫苗，每次5微克，注射部位以上臂三角肌內注射為宜，其保護率可以達到85%～93%。

　　今天護士接走孩子去接種卡介苗。新生兒出生24小時后需要接種卡介苗。卡介苗是結核桿菌經過反復的減毒，傳代后，使得病菌逐漸失去了致病力，稱卡介苗菌，最后制成一種減毒活疫苗。人體接種后，使機體產生對結核病的免疫力。接種的卡介苗菌進入人體后通過血液傳播到全身，在機體殺滅卡介苗菌的同時，亦產生了對結核菌的抵抗力。一般到3～4個月后去當地的防癆機構或防疫站復查。

　　今天早晨接來了月嫂(王靜芬女士，以下簡稱小王)，我明確告訴她，無論孩子大便還是小便后，必須一律用清水清洗屁股，不能只用目前市面上嬰兒用的濕紙巾擦拭，因為肛門的皺褶處易藏垢納污，這樣處理是不容易清理干凈的，殘留的排泄物容易刺激新生兒的嬌嫩皮膚，產生尿布疹或者引起皮膚感染。

　　孩子自從回到產休室已經排出2次黏糊糊的黑綠色胎便。為了促使胎便盡早排空(有助于生理性黃疸的消退)，必須保證每天攝入足夠的奶量，同時在上下午各喂1次水。

　　下午3點左右護士給女兒拔掉導尿管，鼓勵女兒自行排尿。

　　拔掉導尿管后我讓女兒下床活動。先讓女兒坐在床上，然后慢慢挪到床下，我扶著她圍著床邊活動。當她沒有什么不舒服的感覺后，就讓女兒來到外屋溜達溜達。換換環境，心情舒暢，這樣有利于產后身體的恢復。對于剖宮產者可以避免腹腔內的粘連，也可以避免靜脈栓塞的可能發生，促使子宮、腹部肌肉和韌帶的恢復，避免腹壁過度松弛。

　　晚上，女婿和女兒怕我太勞累，勸我回家睡覺，由女婿陪床。但是我不放心他們，尤其是大人產后不久和孩子出生第二天，萬一有情況他們發現不了怎么辦？說實在的，對于這個醫院的醫護人員我也不是完全放心。我在醫院當主任時時常告誡科里的醫生、護士們：“我們是和人的生命在打交道，一定要謹慎、細心，并且具有高度責任心。出事都是在萬一的時候，絕不會在一萬的時候。”因此當女兒和女婿勸我回去休息時說：“不會有事的，您放心吧！”我仍然想到的是“萬一”的情況。盡管很累，我還是決定留下來陪床，由我監護我才放心！真是勞碌命！