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　　出生第4天 這樣做聽力篩查怎么行？孩子產生了奶頭錯覺

　　今天小銘銘又不知道怎樣銜媽媽的乳頭了，將媽媽的乳頭含在嘴里卻不會吸吮，孩子急得直哭。

　　怎么辦呢？好辦！我告訴小王一會兒吃配方奶時用小杯子喂。現在主要是讓小銘銘習慣媽媽的乳頭。可是小王不敢用小杯子喂，于是每頓喂完母乳后，都是我用小杯子喂配方奶。經過幾次這樣哺喂后，孩子很快習慣了媽媽的乳頭。晚上，我又用奶瓶、奶嘴喂小銘銘配方奶，孩子已經能夠分辨出媽媽的乳頭和奶嘴的區別。而且小銘銘會采用不同的銜接方法吃奶，真是感嘆小銘銘的“記憶”(這是運動記憶)好！這說明小銘銘的條件反射建立得很快。

　　下午，小銘銘正在哭鬧時，兒科醫生來給孩子做聽力篩查。

　　聽力篩查的進行要求孩子必須在安靜狀態下，或處在睡眠期間或在吃奶時，而且周圍環境也要保持安靜。他們采用的是耳聲發射法。因為孩子一直哭鬧，這位年輕的女醫生為了安撫孩子竟然將自己的手指伸到孩子的嘴邊，企圖讓孩子吸吮她的手指達到讓孩子安靜下來的目的。我發現后生氣地將醫生的手從孩子的嘴邊推開。經過我們的安撫后，孩子安靜下來。這位醫生急于給孩子進行檢測，插進孩子外耳道的部分也不進行消毒(正常操作應該是一人一消毒)。女醫生的操作引起了我的不滿。這時醫生草草結束檢查開始向我女兒交代：“這個孩子的聽力沒有通過，需要42天來復查。”女兒聽后，臉上馬上表現出驚愕、緊張的表情來。眼看著女兒的眼圈紅了，眼淚在眼眶中閃現著。女兒這種緊張而焦慮的心情使我深深理解了網上的媽媽在詢問我孩子聽力篩查沒有通過的問題時，她們惶惶不安而又無奈地度過漫長的42天等待復查的結果的心情。

　　我十分生氣，明確地告訴她：“我對你有意見：

　　(1)聽力篩查應該選擇在孩子生后72小時以后進行，因為剖宮產兒沒有經過產道擠壓或者產后不滿3天的新生兒由于外耳道和中耳腔有羊水、胎脂和胎性殘積物滯留，它們可以使傳入的刺激聲和傳出的反應信號衰減，使耳聲發射能量減弱或消失，可能會聽力篩查通不過。

　　(2)即使現在做(48～72小時之間)，如果沒有通過的話，也需要在72小時后復查，而不是42天以后。那時內身的羊水才有可能吸收完，孩子現在出生還不到72小時，這樣會出現假陰性。

　　(3)你沒有從一個產婦的角度去考慮問題。誰都希望自己生的孩子身體健康，你卻將不準確的測試結果通知產婦，對于產婦來說，她會認為孩子可能終生喪失聽力，這對產婦和其家庭是一件多么殘酷的事情。現在產后憂郁癥的發病率很高，作為醫生為什么不能幫助產婦讓她們精神愉快呢？你將不準確的信息傳達給產婦，她將如何熬過這42天呢？

　　(4)尤其令我不能容忍的是，你竟然將你的手指放在孩子的嘴里讓孩子吸吮。新生兒免疫機制發育得不成熟，機體抵抗力低下，你的手沒有清洗，而且你還有可能是從其他的產休室過來的，你這樣不規范的操作，很容易造成新生兒間的交叉感染。

　　(5)我要求72小時后你們再給孩子做聽力篩查。”

　　這位醫生還辯解：“你的孩子不是明天要出院嗎？所以今天我們是要做聽力篩查的！”

　　“我女兒1月3日才出院，明天不出院。你是產休室的兒科醫生，竟然不了解產婦和孩子的基本情況，你怎么查的房？查房的重點是什么？你要側重觀察孩子的什么情況？你都不了解！雖然今天是元旦，但是不能因為醫護人員休息的多，工作量可能加大，就降低服務質量呀！醫務人員是在和人命打交道呀！你知道嗎？千萬不能馬虎，出事都是在萬一的情況時。”我十分生氣地說。

　　“另外，我要質疑在你們醫院出生的所有孩子，包括自然產的孩子做的聽力篩查的準確性，一個科學工作者尤其是醫務工作者工作態度不嚴謹，這是一件最可怕的事情！”這位醫生在我的質疑下，答應明天再來檢測，就離開了產休室。

　　胎兒聽覺感受器官在6個月時就已基本發育成熟，9個月以前完成聽覺神經系統的髓鞘化。所以孩子一出生就具備了聽的能力，也具有初級的原始的視聽、視觸等感覺協調能力。在1歲內通過常規體檢和父母識別注意發現聽力障礙兒童，只有新生兒聽力篩查才是早期發現聽力障礙的有效方法。早期發現兒童聽力障礙在預防聾啞和語言發育障礙中具有十分重要的作用。

　　需要提請家長注意的是，即使篩查沒有通過，家長也不要著急，因為以后隨著孩子吃奶、哭鬧等時會帶動耳內軟骨運動，使一部分羊水和胎性殘積物排出。因此在滿月或者42天再復查就會順利通過。對于早產兒和低體重兒由于聽力傳導系統和神經系統尚未發育成熟，住院期間沒有通過也可能是暫時的，以后隨著發育會順利通過。

　　正常的聽力是進行語言學習的前提。聽力正常的嬰兒一般在4～9個月便能牙牙學語，這是語言發育的重要階段性標志。而嚴重聽力障礙的兒童由于缺乏語言刺激和環境的影響，不能在11個月以前進入“咿呀”發音期，在語言發育最重要和關鍵的2～3歲不能建立正常的語言學習，經檢查有先天性的聽力損傷，然而這時才開始進行語言康復治療，已經太遲了。輕者導致語言和言語障礙、社會適應能力低下、注意力缺陷和學習困難等心理行為問題，重者導致聾啞，這將嚴重影響兒童的智力發展，并對他將來的生活產生生理、心理和經濟問題。如果在新生兒或嬰兒早期及時發現聽力障礙，使其在語言發育的關鍵年齡段之前運用助聽器等人工方式幫助其建立語言刺激環境，則可使語言發育不受或少受損害。

　　新生兒聽力篩查須在新生兒安靜狀態下(睡眠、奶后)和周圍安靜環境下，由專人用耳聲發射(OAE)或腦干聽覺誘發電位(ABR)的方法對其進行聽力篩查。未通過者產后42天復查或直接轉往當地兒童聽力診斷指定醫療機構。

　　對于聽力篩查未通過的孩子，家長回家后需要密切觀察孩子對外界各種聲音的反應；另外注意不要讓孩子受到噪聲的刺激；不要給孩子使用耳毒性的氨基糖苷類抗生素，如新霉素、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等容易造成孩子的聽力損害，一些非氨基糖苷類抗生素，如氯霉素、紅霉素等也可以引起藥物性耳聾。

　　同時也要注意不要讓孩子感冒，感冒也可致耳聾。這是因為人的鼻咽部和中耳之間，有一條通道叫耳咽管，咽鼓管可以調節耳內的壓力與大氣壓保持平衡。感冒時因鼻咽黏膜發生炎癥，常常影響到耳咽管，造成耳咽管的黏膜充血腫脹引起咽鼓管堵塞，導致咽鼓管的通氣和引流不暢，促使中耳腔內的空氣逐漸被黏膜吸收，而外界氣體不能及時進入鼓室，鼓室內形成負壓，引起中耳黏膜血管擴張、淤血，通透性增加，再加上咽鼓管堵塞，滲出的積液在鼓室內發生機化，引起鼓膜粘連，遇到聲音不能振動，聽力就下降了。

　　歐美許多發達國家都以立法的形式規定，所有的新生兒必須進行聽力篩查，有聽力障礙的兒童需在3個月前得到確診，6個月前接受治療。我國北京市日前出臺了《北京市0～6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，要求本市各級從事助產工作的醫療保健機構應對出生72小時的新生兒在出院前進行聽力篩查；各級設有新生兒急救病房的醫療保健機構對收治的新生兒出院前要進行相應的聽力篩查。上海也出臺了相關的文件。

　　然而應特別強調的是，并不是所有的嬰幼兒時期的聽力損傷在出生時都能表現出來，而且部分嬰兒可能因為一些后天性和繼發性的原因而導致后來的聽力障礙。所以新生兒聽力篩查正常并不能排除聽力異常，有必要對通過篩查的兒童在入學前定期復查。

　　對確診聽力障礙的兒童應轉往相應的聾兒治療、康復機構，進行耳聾分析和聽力測試，選配助聽器以及耳模，做聽力語言訓練，同時嬰兒父母應及早接受培訓，花更多的時間陪伴嬰兒，利用視覺信號和實例來教育孩子認識這個世界，以使聽力障礙得到最大限度的減輕。

　　不過，也有一些家長衛生保健知識欠缺，孩子聽力篩查沒有通過或者醫生沒有向家屬交代清楚，家長卻沒有引起重視也沒有及時去做復查。正如上海新華醫院兒科教授沈曉明說：“目前新生兒聽力障礙檢出率達到1.34%，在實際操作中不少在篩查中被發現可疑聽力障礙的孩子并沒有在家長的帶領下進行復查，這種失訪率達到30%～40%，因而失去了接受早期干預的機會，事實上很多早期干預聽力障礙的孩子都能和正常人一樣說話。”因此新生兒聽力篩查千萬馬虎不得！

　　女兒停了止痛泵已經24小時了，可是還沒有自行排尿，女兒急得直要哭，我一邊安慰她，一邊讓她去衛生間，坐在馬桶上，聽著流水聲，自己努力小便。經過幾個小時的努力，女兒終于自己排出尿來了，女兒這個時候的心情恐怕是世界上最快樂的了。

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