眼看自己的孩子存在先天性畸形，家長(zhǎng)特別著急，想早點(diǎn)手術(shù)，又擔(dān)心小兒體質(zhì)吃不消，還要顧慮麻醉對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育的影響。四處咨詢打聽(tīng)，卻各有各的處理對(duì)策。

　　的確，不同的先天性畸形，因畸形的程度不同，病情的發(fā)展和急緩不同，小兒的身體狀況，小兒專業(yè)麻醉、護(hù)理等水平差異，整形的時(shí)機(jī)確有不同。并且，對(duì)整形外科醫(yī)生的要求高，因?yàn)樾旱钠鞴偌敖M織嬌嫩，要求手術(shù)操作技術(shù)精確細(xì)致。

　　根據(jù)筆者的長(zhǎng)期臨床研究和觀察，如果小兒的體質(zhì)許可，按病情需要，應(yīng)該盡早整形修復(fù)：

　　早做手術(shù)，疤痕小。研究證明，在胎兒時(shí)期做手術(shù)，胎兒的切口是不長(zhǎng)疤的。一般來(lái)說(shuō)，年齡越小，疤痕越小，其原因可能跟小兒的免疫逐漸完善有關(guān)，越大免疫越強(qiáng)，反應(yīng)強(qiáng)烈，疤痕形成明顯。

　　小兒越小對(duì)疼痛越不敏感。小兒的神經(jīng)系統(tǒng)在出生后漸漸發(fā)育成熟，出生早期，感覺(jué)神經(jīng)還在發(fā)育初級(jí)階段，對(duì)疼痛不敏感，手術(shù)傷口也不覺(jué)得疼痛。筆者曾經(jīng)給出生僅7天的新生兒做唇裂修復(fù)，當(dāng)晚小兒睡得格外香甜。另外，一般情況下麻醉對(duì)小孩腦神經(jīng)發(fā)育沒(méi)有影響，特別是2小時(shí)以內(nèi)的短暫麻醉，幾乎沒(méi)有不良影響。

　　早做整形對(duì)小兒心理發(fā)育影響小，有利于家庭和諧。3歲以內(nèi)的小兒，對(duì)在醫(yī)院里的事情如手術(shù)等基本不會(huì)遺留不良記憶。隨著兒童長(zhǎng)大，開始有自我意識(shí)，知道自己存在與其他小孩不一樣的畸形后，會(huì)產(chǎn)生不自信等自卑心理，可能改變小孩的行為，如不愿參加集體活動(dòng)，孤僻，這種異常心理一旦形成，即使后來(lái)畸形得到矯正，要矯正異常心理也較困難。另外，家長(zhǎng)天天看到有畸形的孩子，心情多少也受到壓抑，甚至影響母乳喂養(yǎng)。因此，早做整形，使畸形得到糾正，對(duì)小孩的心理健康發(fā)育非常重要，同樣也能和諧家庭關(guān)系。

　　小兒皮膚再生能力強(qiáng)，容易伸展開，有助于牽拉皮膚直接縫合或縮小創(chuàng)面。比如對(duì)體表腫瘤進(jìn)行早期一次或分次切除，手術(shù)效果比等小孩長(zhǎng)大了再做明顯好。

　　小兒獲得運(yùn)動(dòng)功能和代償功能的能力明顯比成人強(qiáng)。手術(shù)條件具備，就應(yīng)該盡早進(jìn)行功能重建。即使不能完全達(dá)到解剖學(xué)重建，也可望獲得代償功能。

　　成人關(guān)節(jié)固定超過(guò)一個(gè)月就可能發(fā)生僵直、運(yùn)動(dòng)受限等，小兒則不易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵直和攣縮。兒童的固定狀態(tài)關(guān)節(jié)在解除固定后，關(guān)節(jié)功能仍能得到良好的重建。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，小兒的所有組織器官處于幼稚發(fā)育階段，具有易于改變的特性。在適當(dāng)時(shí)機(jī)通過(guò)手術(shù)的直接改造或利用器械的矯正都可以獲得良好的效果。

　　因此，只要小兒身體狀況允許，畸形影響發(fā)育并且可矯正，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等兒科專業(yè)水平，早做整形矯正畸形是明智的選擇。

　　歐陽(yáng)天祥(主任醫(yī)師)趙艷君(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院整形外科)