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　　民間有一句老話：女人生孩子就像闖“鬼門關”，稍有差池，大人、小孩都有生命危險。　　在產婦臨分娩前，家屬們往往焦慮不安，稍有動靜就大呼小叫；有的一看產婦下身出血了，便哭天抹淚地叫醫生；羊水破了，一頭奔進值班室，拉住醫生求救，如同 天塌下來一般，對待產婦也是小心呵護，如履薄冰。但是，等到產婦上了產床，孩子生下來，家屬心里的緊張馬上一掃而光，忙著互相道賀，對大家來說，危險都過 去了，幸福才剛開始……其實不然！

　　孩子出生后，才是產婦們要面臨的真正鬼門關——大部分的產婦死亡都集中在產后2小時內！

　　據統計，廣州市分娩總死亡率為14/10萬-15/10萬，國內只有上海等少數城市控制在10/10萬左右。在產婦死亡的病因中：產后大出血、羊水栓塞、 肺栓塞、血栓性的血小板減少癥、產褥感染排在了前五位。雖然這些并發癥總體發生率很低，但原因多發，有些至今病因不明，無法預測且來勢兇猛。如果救治不及 時，產婦可能在產后極短時間內就會出現休克，DIC(彌散性血管內凝血)、繼而死亡。

　　想想看，幾分鐘時間內，一個正常人就陷入了危險，這需要醫護團隊做出迅速的反應——準確地識別病因、及時對因、對癥處理。而在這期間，家屬的配合程度往往也是救治工作能否順利進行的關鍵一環，只有家屬的支持信任和及時配合，才能為搶救產婦贏得時間、贏得生命。

　　遺憾的是，出于人類目前醫療水平的局限，哪怕是在醫療技術前沿的歐美發達國家，這些年來對瀕危產婦的搶救成功率也并沒有多大變化。而在中國，很多地方都出 現血庫告急，血漿、紅細胞、凝血因子供應不足，也很大程度上制約了搶救工作的進行，有時候，只能眼睜睜看著產婦缺血而死；退一步講，哪怕是血漿供應到位 了，也不一定能獲得滿意的治療效果。以羊水栓塞為例，發病原因至今不明，毫無征兆，可在幾秒之內突然發病，可能產婦就咳嗽了一聲的功夫，便失去了性命，誰

　　也不知道下一個中招的會是誰，堪稱最兇猛的妊娠奪命殺手。有幸搶救過來的羊水栓塞產婦都為輕癥，多數會有后遺癥，如變成植物人，或患上席漢氏綜合征——體 內分泌激素的垂體前葉功能喪失，卵巢功能喪失，需要終身補充外源性激素……

　　盡管如此，很多女性還是雄心壯志，愿意為所愛之人勇闖一次“生死關”。愿天下所有勇敢的母親平安順利！

　　懷疑醫院搶救不當，盡快封存病歷是上策

　　產科是一個高風險的專業，妊娠、分娩過程存在諸多不確定因素，生死就在一念之間。這也是為什么產婦生產都希望選擇有經驗的醫生、助產士、醫院的原因。這些經驗和團隊協作在關鍵的時刻能起到的是保命的作用。

　　然而，有些疾病是目前的醫療水平無法解決，對于老百姓來說，由于專業醫學知識的缺乏，認為醫生就應該負責解決一切疾患，解決不好就是醫生的責任。加上醫患 之間溝通不暢和一些利益驅動，部分人傾向于用暴力醫鬧來解決問題。對此，李道成坦言：“面對醫療事故，家屬最明智的做法就是想辦法盡快封存產婦產檢和住院

　　病歷，上面保存了大量真實信息，如果真是醫生和醫院的責任，這將是最有力的佐證。有些人也會提出質疑，醫院方面偷偷修改病歷怎么辦？事發突然時間緊迫，篡 改的病歷往往很難自圓其說，反而會給醫院帶來麻煩，現在很少醫院會這么做。”

　　“上醫治未病”，產科并發癥的預防應從產前開始，懷孕后應做好孕期保健和產前檢查，及時發現和治療妊娠合并癥。具有產后出血高危因素的孕婦，應提前住院。要杜絕在家分娩的陋習，凡有條件者都應到醫院去分娩，千萬別拿生命冒險。

　　陳慧也提醒思想負擔沉重的準爸媽們，雖然上述提到的幾類產科并發癥均可致死，但發生率極低，產婦和家屬不必過分憂慮驚慌，應保持樂觀的態度迎接寶寶的到 來。如果總是憂慮，以致睡不穩、吃不香，將會影響妊娠期間的休息與營養，可能“惡魔之簽”還沒有來，營養不良反而來了。

　　誰都不想成為惡魔選中的人，但也意味著誰都有機會被選中。難道人類只能等到死亡降臨時被動應戰？

　　產科醫生提醒，歸結起來，造成產婦妊娠死亡的并發癥主要集中在以下4類(按發生率排名)。事實上，這些并發癥都有高危人群，多加注意還是可以規避一些生產 風險。生產時，盡量選擇設備完善、輸血條件好的正規醫院分娩，分娩時如出現胸悶、寒戰等不適時及時告訴醫護人員，以便醫生盡早診斷處理。

　　NO。

　　1

　　產后大出血

　　●發生率：5%左右

　　●死亡率：在大醫院發生率很低

　　●死亡時間：集中在胎兒娩出后至產后2小時

　　●高風險人群：宮縮乏力、前置胎盤、胎盤殘留、巨大胎兒、凝血功能障礙、有宮頸手術史、多次刮宮史等產婦

　　在我國，由于醫療條件所限，產后大出血是產婦最常見的死亡原因。除了本身有凝血功能障礙的產婦外，其他情況的產后大出血在大醫院通過及時輸血，糾正病因止血，一般不會出現危險。

　　目前在各大醫院婦產科，產婦生產后要在分娩室觀察2小時才能回病房，以便萬一發生大出血，醫生處理起來更及時更快。

　　搶救關鍵

　　高危人群提前到大醫院待產，提前備血

　　產后出血有時候很難預估，往往突然發生。產后一旦發現產婦出血較多，應立即通知醫生處理。官縮乏力者，持續按摩子宮并應用宮縮劑止血；胎盤因素造成者，剝 離胎盤或清除胎盤碎片；軟產道損傷者，立即縫合止血；凝血功能障礙者，輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血；如果已發生休克，必須積極實施抗休克治療，維護 生命體征的正常狀態。

　　專家建議，產婦必須做好產前檢查，對于有凝血功能障礙的孕婦，如果尚在妊娠早期，則應在內科醫師協同處理下，盡早施行人工流產終止妊娠；于妊娠中、晚期才發現者，應爭取去除病因或使病情明顯好轉；可提前到有條件的醫院入院待產，備好血，以防在分娩時發生萬一。

　　NO。

　　2

　　羊水栓塞

　　●發生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時間：分娩時或產后短時間內

　　●高風險人群：產婦年齡超過35歲、生產次數多、有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎膜早破等合并癥，分娩時宮縮過強或縮宮素應用不當、手術產都易發生羊水栓塞

　　“羊水栓塞是一種發病極其迅猛且病情十分兇險的產科并發癥，發病率不高但死亡率極高，目前發病原因尚不清楚，被稱為惡魔抽簽。”中山大學孫逸仙紀念醫院產 科副主任陳慧介紹，羊水中除了98%的水分，還有一些有形顆粒，如胎兒脫落的上皮細胞、毳毛、胎脂和黏液等。正常情況下，母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，

　　羊水不會進入母體循環。在分娩或其他損傷的情況下，羊水就有可能經過母親子宮開放的血竇進入母體循環，一方面可引起機械性的阻塞，導致肺動脈栓塞，更嚴重 的是引起一種劇烈的過敏反應，導致孕產婦發生急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭，即羊水栓塞。

　　發生羊水栓塞時產婦常表現為在分娩時或分娩后短時間內突然發生寒戰、嗆咳、煩躁不安，繼而很快出現紫紺、呼吸困難、休克，病情急驟者甚至驚叫或咳嗽一聲后血壓消失，在幾分鐘內迅速死亡；有部分產婦則沒有肺栓塞，只是表現為凝血功能障礙，出現難治性陰道大出血。

　　“能救過來是命好。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院產科主任李道成告訴新快報記者，這個病沒法預測，無法預防，目前只停留在對癥處理的水平，無法糾正病因。

　　搶救關鍵

　　及時切除子宮，大醫院搶救成功率較高

　　羊水栓塞需要內科醫生及時給予心肺復蘇，要求醫生上呼吸機技術更嫻熟。其次，這個病需要大量輸血，大醫院輸血條件更有保障，搶救成功率提高。此外，羊水栓塞的患者子宮不收縮，子宮內殘留的羊水會不斷進入血循環，因此，一旦出血不止，應及時切除子宮。

　　NO。

　　3

　　肺栓塞

　　●發生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時間：產后兩三天

　　●高風險人群：肥胖、孕期活動少、雙胞胎妊娠活動受限、糖尿病和有潛在高凝血風險的產婦

　　體循環的各種栓子脫落均可引起肺栓塞，最常見的肺栓子為血栓。這些血栓會漸漸蔓延致深靜脈便形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動脈形成肺栓塞。

　　“一些保胎的產婦長期臥床，孕期活動少，往往在產后兩三天，大便一用力，容易導致原先堆積在血管中的血栓脫落，把肺動脈塞住。”李道成說。發生肺栓塞的產 婦，會突然發生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。由于發病較急，死亡 率也較高。

　　預防關鍵

　　產后下肢腫痛，及時超聲檢查

　　一部分產婦會有先兆，如產后下肢腫痛，這時應及時做個超聲看看有沒有靜脈血栓情況。如發現有血栓，可穿上彈力襪子，促進血液循環。口服抗凝藥物，也可預防血栓形成。

　　此外，在孕期產檢的血液凝血指標，也可以早期發現凝血情況，早期預防。

　　NO。

　　4

　　血栓性血小板減少癥

　　●發生率：1/10000

　　●死亡率：10%-90%

　　●死亡時間：產后24小時

　　●高風險人群：免疫性疾病、肝炎

　　血栓性血小板減少癥是因為自身免疫功能紊亂，形成血小板性血栓，產后出血不斷，須及時置換血漿。不及時治療，病死率可達80%-90%。

　　近幾年，產婦血栓性血小板減少癥的發病率較高。但是，在化驗是否因為血小板凝結所致大出血至少要半個小時。期間，產婦有可能因為血液供應不足、出血過多而死。

　　搶救關鍵

　　及時更換血漿

　　若及時更換血漿，病死率可降至10%-20%。但是，很多城市都血庫告急。“廣州目前沒有多少血漿可以換，只能期望家屬積極互助獻血，為產婦提供可用血漿。”李道成說。

　　預防關鍵

　　孕晚期可觀察糾正

　　有些產婦在孕晚期有手上現瘀斑、突然眼底發黃等癥狀。血液化驗發現血小板含量偏低、轉氨酶偏高。若及時治療，可防產后出血不斷。

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