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　　民間有一句老話：女人生孩子就像闖“鬼門關(guān)”，稍有差池，大人、小孩都有生命危險(xiǎn)。　　在產(chǎn)婦臨分娩前，家屬們往往焦慮不安，稍有動(dòng)靜就大呼小叫；有的一看產(chǎn)婦下身出血了，便哭天抹淚地叫醫(yī)生；羊水破了，一頭奔進(jìn)值班室，拉住醫(yī)生求救，如同 天塌下來一般，對(duì)待產(chǎn)婦也是小心呵護(hù)，如履薄冰。但是，等到產(chǎn)婦上了產(chǎn)床，孩子生下來，家屬心里的緊張馬上一掃而光，忙著互相道賀，對(duì)大家來說，危險(xiǎn)都過 去了，幸福才剛開始……其實(shí)不然！

　　孩子出生后，才是產(chǎn)婦們要面臨的真正鬼門關(guān)——大部分的產(chǎn)婦死亡都集中在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)！

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣州市分娩總死亡率為14/10萬-15/10萬，國(guó)內(nèi)只有上海等少數(shù)城市控制在10/10萬左右。在產(chǎn)婦死亡的病因中：產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、 肺栓塞、血栓性的血小板減少癥、產(chǎn)褥感染排在了前五位。雖然這些并發(fā)癥總體發(fā)生率很低，但原因多發(fā)，有些至今病因不明，無法預(yù)測(cè)且來勢(shì)兇猛。如果救治不及 時(shí)，產(chǎn)婦可能在產(chǎn)后極短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)休克，DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)、繼而死亡。

　　想想看，幾分鐘時(shí)間內(nèi)，一個(gè)正常人就陷入了危險(xiǎn)，這需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做出迅速的反應(yīng)——準(zhǔn)確地識(shí)別病因、及時(shí)對(duì)因、對(duì)癥處理。而在這期間，家屬的配合程度往往也是救治工作能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵一環(huán)，只有家屬的支持信任和及時(shí)配合，才能為搶救產(chǎn)婦贏得時(shí)間、贏得生命。

　　遺憾的是，出于人類目前醫(yī)療水平的局限，哪怕是在醫(yī)療技術(shù)前沿的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，這些年來對(duì)瀕危產(chǎn)婦的搶救成功率也并沒有多大變化。而在中國(guó)，很多地方都出 現(xiàn)血庫(kù)告急，血漿、紅細(xì)胞、凝血因子供應(yīng)不足，也很大程度上制約了搶救工作的進(jìn)行，有時(shí)候，只能眼睜睜看著產(chǎn)婦缺血而死；退一步講，哪怕是血漿供應(yīng)到位 了，也不一定能獲得滿意的治療效果。以羊水栓塞為例，發(fā)病原因至今不明，毫無征兆，可在幾秒之內(nèi)突然發(fā)病，可能產(chǎn)婦就咳嗽了一聲的功夫，便失去了性命，誰(shuí)

　　也不知道下一個(gè)中招的會(huì)是誰(shuí)，堪稱最兇猛的妊娠奪命殺手。有幸搶救過來的羊水栓塞產(chǎn)婦都為輕癥，多數(shù)會(huì)有后遺癥，如變成植物人，或患上席漢氏綜合征——體 內(nèi)分泌激素的垂體前葉功能喪失，卵巢功能喪失，需要終身補(bǔ)充外源性激素……

　　盡管如此，很多女性還是雄心壯志，愿意為所愛之人勇闖一次“生死關(guān)”。愿天下所有勇敢的母親平安順利！

　　懷疑醫(yī)院搶救不當(dāng)，盡快封存病歷是上策

　　產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)，妊娠、分娩過程存在諸多不確定因素，生死就在一念之間。這也是為什么產(chǎn)婦生產(chǎn)都希望選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、助產(chǎn)士、醫(yī)院的原因。這些經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作在關(guān)鍵的時(shí)刻能起到的是保命的作用。

　　然而，有些疾病是目前的醫(yī)療水平無法解決，對(duì)于老百姓來說，由于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，認(rèn)為醫(yī)生就應(yīng)該負(fù)責(zé)解決一切疾患，解決不好就是醫(yī)生的責(zé)任。加上醫(yī)患 之間溝通不暢和一些利益驅(qū)動(dòng)，部分人傾向于用暴力醫(yī)鬧來解決問題。對(duì)此，李道成坦言：“面對(duì)醫(yī)療事故，家屬最明智的做法就是想辦法盡快封存產(chǎn)婦產(chǎn)檢和住院

　　病歷，上面保存了大量真實(shí)信息，如果真是醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任，這將是最有力的佐證。有些人也會(huì)提出質(zhì)疑，醫(yī)院方面偷偷修改病歷怎么辦？事發(fā)突然時(shí)間緊迫，篡 改的病歷往往很難自圓其說，反而會(huì)給醫(yī)院帶來麻煩，現(xiàn)在很少醫(yī)院會(huì)這么做。”

　　“上醫(yī)治未病”，產(chǎn)科并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前開始，懷孕后應(yīng)做好孕期保健和產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥。具有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，應(yīng)提前住院。要杜絕在家分娩的陋習(xí)，凡有條件者都應(yīng)到醫(yī)院去分娩，千萬別拿生命冒險(xiǎn)。

　　陳慧也提醒思想負(fù)擔(dān)沉重的準(zhǔn)爸媽們，雖然上述提到的幾類產(chǎn)科并發(fā)癥均可致死，但發(fā)生率極低，產(chǎn)婦和家屬不必過分憂慮驚慌，應(yīng)保持樂觀的態(tài)度迎接寶寶的到 來。如果總是憂慮，以致睡不穩(wěn)、吃不香，將會(huì)影響妊娠期間的休息與營(yíng)養(yǎng)，可能“惡魔之簽”還沒有來，營(yíng)養(yǎng)不良反而來了。

　　誰(shuí)都不想成為惡魔選中的人，但也意味著誰(shuí)都有機(jī)會(huì)被選中。難道人類只能等到死亡降臨時(shí)被動(dòng)應(yīng)戰(zhàn)？

　　產(chǎn)科醫(yī)生提醒，歸結(jié)起來，造成產(chǎn)婦妊娠死亡的并發(fā)癥主要集中在以下4類(按發(fā)生率排名)。事實(shí)上，這些并發(fā)癥都有高危人群，多加注意還是可以規(guī)避一些生產(chǎn) 風(fēng)險(xiǎn)。生產(chǎn)時(shí)，盡量選擇設(shè)備完善、輸血條件好的正規(guī)醫(yī)院分娩，分娩時(shí)如出現(xiàn)胸悶、寒戰(zhàn)等不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)生盡早診斷處理。

　　NO。

　　1

　　產(chǎn)后大出血

　　●發(fā)生率：5%左右

　　●死亡率：在大醫(yī)院發(fā)生率很低

　　●死亡時(shí)間：集中在胎兒娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)

　　●高風(fēng)險(xiǎn)人群：宮縮乏力、前置胎盤、胎盤殘留、巨大胎兒、凝血功能障礙、有宮頸手術(shù)史、多次刮宮史等產(chǎn)婦

　　在我國(guó)，由于醫(yī)療條件所限，產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦最常見的死亡原因。除了本身有凝血功能障礙的產(chǎn)婦外，其他情況的產(chǎn)后大出血在大醫(yī)院通過及時(shí)輸血，糾正病因止血，一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。

　　目前在各大醫(yī)院婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦生產(chǎn)后要在分娩室觀察2小時(shí)才能回病房，以便萬一發(fā)生大出血，醫(yī)生處理起來更及時(shí)更快。

　　搶救關(guān)鍵

　　高危人群提前到大醫(yī)院待產(chǎn)，提前備血

　　產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)估，往往突然發(fā)生。產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。官縮乏力者，持續(xù)按摩子宮并應(yīng)用宮縮劑止血；胎盤因素造成者，剝 離胎盤或清除胎盤碎片；軟產(chǎn)道損傷者，立即縫合止血；凝血功能障礙者，輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血；如果已發(fā)生休克，必須積極實(shí)施抗休克治療，維護(hù) 生命體征的正常狀態(tài)。

　　專家建議，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)于有凝血功能障礙的孕婦，如果尚在妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠；于妊娠中、晚期才發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)；可提前到有條件的醫(yī)院入院待產(chǎn)，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬一。

　　NO。

　　2

　　羊水栓塞

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時(shí)間：分娩時(shí)或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)

　　●高風(fēng)險(xiǎn)人群：產(chǎn)婦年齡超過35歲、生產(chǎn)次數(shù)多、有前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等合并癥，分娩時(shí)宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)、手術(shù)產(chǎn)都易發(fā)生羊水栓塞

　　“羊水栓塞是一種發(fā)病極其迅猛且病情十分兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率不高但死亡率極高，目前發(fā)病原因尚不清楚，被稱為惡魔抽簽。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn) 科副主任陳慧介紹，羊水中除了98%的水分，還有一些有形顆粒，如胎兒脫落的上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂和黏液等。正常情況下，母體和胎兒之間存在著胎盤屏障，

　　羊水不會(huì)進(jìn)入母體循環(huán)。在分娩或其他損傷的情況下，羊水就有可能經(jīng)過母親子宮開放的血竇進(jìn)入母體循環(huán)，一方面可引起機(jī)械性的阻塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，更嚴(yán)重 的是引起一種劇烈的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭，即羊水栓塞。

　　發(fā)生羊水栓塞時(shí)產(chǎn)婦常表現(xiàn)為在分娩時(shí)或分娩后短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安，繼而很快出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、休克，病情急驟者甚至驚叫或咳嗽一聲后血壓消失，在幾分鐘內(nèi)迅速死亡；有部分產(chǎn)婦則沒有肺栓塞，只是表現(xiàn)為凝血功能障礙，出現(xiàn)難治性陰道大出血。

　　“能救過來是命好。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任李道成告訴新快報(bào)記者，這個(gè)病沒法預(yù)測(cè)，無法預(yù)防，目前只停留在對(duì)癥處理的水平，無法糾正病因。

　　搶救關(guān)鍵

　　及時(shí)切除子宮，大醫(yī)院搶救成功率較高

　　羊水栓塞需要內(nèi)科醫(yī)生及時(shí)給予心肺復(fù)蘇，要求醫(yī)生上呼吸機(jī)技術(shù)更嫻熟。其次，這個(gè)病需要大量輸血，大醫(yī)院輸血條件更有保障，搶救成功率提高。此外，羊水栓塞的患者子宮不收縮，子宮內(nèi)殘留的羊水會(huì)不斷進(jìn)入血循環(huán)，因此，一旦出血不止，應(yīng)及時(shí)切除子宮。

　　NO。

　　3

　　肺栓塞

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：70%-80%

　　●死亡時(shí)間：產(chǎn)后兩三天

　　●高風(fēng)險(xiǎn)人群：肥胖、孕期活動(dòng)少、雙胞胎妊娠活動(dòng)受限、糖尿病和有潛在高凝血風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦

　　體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞，最常見的肺栓子為血栓。這些血栓會(huì)漸漸蔓延致深靜脈便形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。

　　“一些保胎的產(chǎn)婦長(zhǎng)期臥床，孕期活動(dòng)少，往往在產(chǎn)后兩三天，大便一用力，容易導(dǎo)致原先堆積在血管中的血栓脫落，把肺動(dòng)脈塞住。”李道成說。發(fā)生肺栓塞的產(chǎn) 婦，會(huì)突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。由于發(fā)病較急，死亡 率也較高。

　　預(yù)防關(guān)鍵

　　產(chǎn)后下肢腫痛，及時(shí)超聲檢查

　　一部分產(chǎn)婦會(huì)有先兆，如產(chǎn)后下肢腫痛，這時(shí)應(yīng)及時(shí)做個(gè)超聲看看有沒有靜脈血栓情況。如發(fā)現(xiàn)有血栓，可穿上彈力襪子，促進(jìn)血液循環(huán)。口服抗凝藥物，也可預(yù)防血栓形成。

　　此外，在孕期產(chǎn)檢的血液凝血指標(biāo)，也可以早期發(fā)現(xiàn)凝血情況，早期預(yù)防。

　　NO。

　　4

　　血栓性血小板減少癥

　　●發(fā)生率：1/10000

　　●死亡率：10%-90%

　　●死亡時(shí)間：產(chǎn)后24小時(shí)

　　●高風(fēng)險(xiǎn)人群：免疫性疾病、肝炎

　　血栓性血小板減少癥是因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y，形成血小板性血栓，產(chǎn)后出血不斷，須及時(shí)置換血漿。不及時(shí)治療，病死率可達(dá)80%-90%。

　　近幾年，產(chǎn)婦血栓性血小板減少癥的發(fā)病率較高。但是，在化驗(yàn)是否因?yàn)檠“迥Y(jié)所致大出血至少要半個(gè)小時(shí)。期間，產(chǎn)婦有可能因?yàn)檠汗?yīng)不足、出血過多而死。

　　搶救關(guān)鍵

　　及時(shí)更換血漿

　　若及時(shí)更換血漿，病死率可降至10%-20%。但是，很多城市都血庫(kù)告急。“廣州目前沒有多少血漿可以換，只能期望家屬積極互助獻(xiàn)血，為產(chǎn)婦提供可用血漿。”李道成說。

　　預(yù)防關(guān)鍵

　　孕晚期可觀察糾正

　　有些產(chǎn)婦在孕晚期有手上現(xiàn)瘀斑、突然眼底發(fā)黃等癥狀。血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血小板含量偏低、轉(zhuǎn)氨酶偏高。若及時(shí)治療，可防產(chǎn)后出血不斷。

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