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　　分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數產婦尤其是初產婦而言是極其痛苦的。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應該說它是大多數女性一生中經歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉為選擇存在一定風險的剖宮產。

　　事實上，醫學界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮痛的意義，不僅僅在于降低產婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，提高產程進展的速度，降低產后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現。

　　目前的分娩鎮痛方法，在臨床上被稱為無痛分娩，一般可以分為非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛兩大類。

　　四種非藥物性鎮痛

　　精神預防性無痛分娩

　　研究表明，產婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態，會引起體內一系列神經內分泌的反應，使腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺、內啡呔等與疼痛相關的物質濃度增高，疼痛的反應加劇。因此，在20世紀50年代，由前蘇聯最先開創了精神預防性無痛分娩，內容包括孕期的產前教育、鍛煉助產動作，以及在各個產程給予指導、精神鼓勵和支持。就陪產而言，目前有丈夫及其他親人陪產，助產士一對一陪產，以及有過生育經歷的志愿者導樂陪產的方式。

　　實施陪產，可以使產婦心理上得到持續的安慰和感情上的支持，從而使產程縮短，產后出血量減少，對疼痛的耐受能力增強，新生兒窒息的發生率下降。

　　針刺 麻醉鎮痛法

　　針刺麻醉，又稱為“針刺經絡穴位麻醉”，簡稱“針麻”。是根據針灸學經絡理論，循經取穴，以針刺產婦的雙側合谷、足三里、三陰交等穴位，促進乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺的傳導，從而達到減痛或鎮痛的目的。

　　經皮神經電刺激法

　　利用一種低頻率脈沖鎮痛儀，對產婦背部脊柱兩側進行電流刺激，分散了疼痛的感覺，使疼痛減輕。

　　耳穴電腦無痛分娩儀

　　將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發放脈沖阻滯傳導鎮痛。但是由于不是神經阻滯，所以存在鎮痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達到產婦能夠耐受的程度。

　　非藥物性鎮痛的優點是沒有副作用，但是鎮痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。

　　藥物性鎮痛或 麻醉

　　1.笑氣、肌注鎮痛藥物

　　笑氣吸入性鎮痛

　　笑氣也叫氧化亞氮，是一種無色、稍帶甜味的氣體，在產婦宮縮即將來臨前30秒時，用力吸3-4口由50%笑氣和50%氧氣混合的氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產程。

　　需要注意：笑氣吸入鎮痛只能減輕疼痛，鎮痛的效果不足，而且效果會因人而異，對笑氣敏感的產婦感覺吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺吸入后會感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。

　　肌注鎮痛藥物

　　杜冷丁：化學合成類抑制中樞神經的止痛藥，具有較強的鎮靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮痛，加強大腦皮層對植物神經中樞的作用，利于加強宮縮強度和頻率，調整不協調宮縮。

　　安定：可以解除產時的宮頸痙攣，具有加速產程和緩解產痛的作用，它通過抗焦慮和鎮靜作用，改善產婦的恐懼緊張及疲憊狀態。

　　需要注意：在產程中掌握好肌注鎮痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮痛效果不理想；而用藥過晚，又可能會出現新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經驗的產科醫生根據產程中的具體情況而作出正確的決定。

　　2.硬膜外阻滯麻醉

　　是一種椎管內阻滯麻醉鎮痛的方法。原理是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經，發生區域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時，麻醉師通過一根微細導管置入產婦背部腰椎硬脊膜外側，隨產程連續滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺神經，而不會影響到運動神經，因此產婦在不疼的時候還可以下地走動，并且一直處于清醒的狀態。

　　硬膜外阻滯麻醉鎮痛的方法，是目前國際公認的鎮痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮痛法：

　　1.它的鎮痛效果好，起效快，尤其適合初次生產的產婦。

　　2.產婦的意識清醒，可以進食，并且能夠主動地參與產程。

　　3.對運動神經不產生影響，幾乎沒有運動阻滯，產婦可以下地行走，而且也不會增加手術助產率。

　　4.可以保持長時間持續的麻醉效果，導管植入產婦的硬膜外腔后，可以隨時給藥，直至孩子出生再拔除。

　　需要注意：這種麻醉技術不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴重心肺疾病，以及原發性宮縮乏力的產婦。

　　了解如此多的鎮痛方法后，我們不難看出，無論采用怎樣的方法，都會有一定的適應癥及禁忌癥，準媽媽們需要在產程開始前，根據自己的實際情況，并隨時與醫生溝通，尋求適合自己的鎮痛方法。

　　最有效的 分娩減痛法：呼吸練習

　　拉梅茲呼吸法5步驟

　　通常，孕婦從懷孕7個月開始進行拉梅茲呼吸法的訓練，由丈夫陪伴進行，效果將會更好。我們就先來了解一下其中的5個步驟。

　　基本姿勢

　　在客廳地板上鋪一條毯子或在床上練習，室內可以播放一些優美的胎教音樂，準媽媽可以選擇盤腿而坐，在音樂聲中，準媽媽首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點。

　　第一階段 胸部呼吸法

　　此方法應用在分娩開始的時候，此時宮頸開3公分左右，所采用的呼吸方式是緩慢的胸式呼吸。

　　準媽媽可以感覺到子宮每5～20分鐘收縮一次，每次收縮約長30～60秒。準媽媽學習由鼻子深深吸一口氣，隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣，反復進行，直到陣痛停止才恢復正常呼吸。

　　胸部呼吸是一種不費力且舒服的減痛呼吸方式，每當子宮開始或結束劇烈收縮時，準媽媽們可以通過這種呼吸方式準確地給家人或醫生反應有關宮縮的情況。

　　第二階段 嘻嘻輕淺呼吸法

　　嘻嘻輕淺呼吸法應用在嬰兒一面轉動；一面慢慢由產道下來的時候 子宮頸開7公分以前 。隨著子宮開始收縮，采用胸式深呼吸，當子宮強烈收縮時，采用淺呼吸法，收縮開始減緩時恢復深呼吸。

　　宮頸開至3～7公分，子宮的收縮變得更加頻繁，每2～4分鐘就會收縮一次，每次持續約45～60秒。

　　首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點。準媽媽用嘴吸入一小口空氣，保持輕淺呼吸，讓吸入及吐出的氣量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉嚨，就像發出“嘻嘻”的聲音。

　　當子宮收縮強烈時，需要加快呼吸，反之就減慢。需注意呼出的量需與吸入的量相同。

　　練習時由連續20秒慢慢加長，直至一次呼吸練習能達到60秒。

　　第三階段 喘息呼吸法

　　當子宮開至7～10公分時，準媽媽感覺到子宮每60～90秒鐘就會收縮一次，這已經到了產程最激烈、最難控制的階段了。胎兒馬上就要臨盆，子宮的每次收縮維持30～90秒。

　　準媽媽先將空氣排出后，深吸一口氣，接著快速做4～6次的短呼氣，感覺就像在吹氣球，比嘻嘻輕淺式呼吸還要更淺，也可以根據子宮收縮的程度調解速度。

　　練習時由一次呼吸練習持續45秒慢慢加長至一次呼吸練習能達90秒。

　　第四階段 哈氣運動

　　進入第二產程的最后階段，準媽媽想用力將嬰兒從產道送出，但是此時醫師要求不要用力，以免發生陰道撕裂，等待寶寶自己擠出來，準媽媽此時就可以用哈氣法呼吸。

　　陣痛開始，準媽媽先深吸一口氣，接著短而有力地哈氣，如淺吐1、2、3、4，接著大大地吐出所有的“氣”，就像在吹一樣很費勁的東西。準媽媽學習快速、連續以喘息方式急速呼吸如同哈氣法，直到不想用力為止，練習時每次需達90秒。

　　第五階段—-用力推

　　此時宮頸全開了，助產師也要求產婦在即將看到嬰兒頭部時，用力將嬰兒娩出。準媽媽此時要長長吸一口氣，然后憋氣，馬上用力。

　　準媽媽下巴前縮，略抬頭，用力使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要換氣時，保持原有姿勢，馬上把氣呼出，同時馬上吸滿一口氣，繼續憋氣和用力，直到寶寶娩出。當胎頭已娩出產道時，準媽媽可使用短促的呼吸來減緩疼痛。

　　每次練習時，至少要持續60秒用力。

　　練習拉梅茲呼吸法的訣竅

　　子宮收縮初期：先規律地用4個“嘻”、1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮漸漸達到高峰時：以大約1秒1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮逐漸減弱時：恢復使用4個“嘻”、1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮結束時：做一次胸部呼吸，由鼻子吸氣，再由嘴巴吐氣。

　　提醒：

　　拉梅茲呼吸法 常練習效果佳

　　拉梅茲分娩呼吸法強調分娩是一種正常、自然、健康的過程。通過一系列的學習與持續的練習，使每位準媽媽在情緒上、理智上、心理上及生理上都有所準備。

　　采用拉梅茲呼吸法時，最重要的是需要準媽媽充分了解分娩過程中自身的身體變化，及胎兒的狀態，這樣才能使拉梅茲分娩呼吸法發揮最大作用。

　　要想在分娩時更好地運用拉梅茲呼吸法，平時應當認真努力練習，這樣才能在分娩時熟練應用。不要等到臨盆前才匆匆忙忙去上課。這樣的話，一旦上了產床，會因方法運用不夠熟練使效果大打折扣。

　　準媽媽們應該及早學習，早日認識生育過程和相關知識，尤其是及時學習拉梅茲分娩呼吸法，并能夠熟練掌握，以便在分娩中合理利用。

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