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　　分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對于大多數(shù)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦而言是極其痛苦的。在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位，應(yīng)該說它是大多數(shù)女性一生中經(jīng)歷的最疼痛的事情。這也使得更多的準(zhǔn)媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，轉(zhuǎn)為選擇存在一定風(fēng)險的剖宮產(chǎn)。

　　事實上，醫(yī)學(xué)界一直都在探尋一種簡單易行的，既不影響母嬰健康，又能解決或減輕分娩疼痛的方法。分娩鎮(zhèn)痛的意義，不僅僅在于降低產(chǎn)婦分娩時的痛苦，更重要的是，它能夠減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生，提高產(chǎn)程進(jìn)展的速度，降低產(chǎn)后出血率。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態(tài)，降低胎兒缺氧及新生兒窒息狀況的出現(xiàn)。

　　目前的分娩鎮(zhèn)痛方法，在臨床上被稱為無痛分娩，一般可以分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。

　　四種非藥物性鎮(zhèn)痛

　　精神預(yù)防性無痛分娩

　　研究表明，產(chǎn)婦緊張、焦慮和驚恐的心理狀態(tài)，會引起體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的反應(yīng)，使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡呔等與疼痛相關(guān)的物質(zhì)濃度增高，疼痛的反應(yīng)加劇。因此，在20世紀(jì)50年代，由前蘇聯(lián)最先開創(chuàng)了精神預(yù)防性無痛分娩，內(nèi)容包括孕期的產(chǎn)前教育、鍛煉助產(chǎn)動作，以及在各個產(chǎn)程給予指導(dǎo)、精神鼓勵和支持。就陪產(chǎn)而言，目前有丈夫及其他親人陪產(chǎn)，助產(chǎn)士一對一陪產(chǎn)，以及有過生育經(jīng)歷的志愿者導(dǎo)樂陪產(chǎn)的方式。

　　實施陪產(chǎn)，可以使產(chǎn)婦心理上得到持續(xù)的安慰和感情上的支持，從而使產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量減少，對疼痛的耐受能力增強，新生兒窒息的發(fā)生率下降。

　　針刺 麻醉鎮(zhèn)痛法

　　針刺麻醉，又稱為“針刺經(jīng)絡(luò)穴位麻醉”，簡稱“針麻”。是根據(jù)針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論，循經(jīng)取穴，以針刺產(chǎn)婦的雙側(cè)合谷、足三里、三陰交等穴位，促進(jìn)乙酰膽堿的大量分泌，阻礙痛覺的傳導(dǎo)，從而達(dá)到減痛或鎮(zhèn)痛的目的。

　　經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法

　　利用一種低頻率脈沖鎮(zhèn)痛儀，對產(chǎn)婦背部脊柱兩側(cè)進(jìn)行電流刺激，分散了疼痛的感覺，使疼痛減輕。

　　耳穴電腦無痛分娩儀

　　將耳穴電腦無痛分娩儀的耳膜固定在產(chǎn)婦的耳蝸口，通過耳膜自動選穴，儀器發(fā)放脈沖阻滯傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。但是由于不是神經(jīng)阻滯，所以存在鎮(zhèn)痛不全的問題，只是把疼痛級別降低，達(dá)到產(chǎn)婦能夠耐受的程度。

　　非藥物性鎮(zhèn)痛的優(yōu)點是沒有副作用，但是鎮(zhèn)痛效果不夠理想，所以臨床上使用得并不廣泛。

　　藥物性鎮(zhèn)痛或 麻醉

　　1.笑氣、肌注鎮(zhèn)痛藥物

　　笑氣吸入性鎮(zhèn)痛

　　笑氣也叫氧化亞氮，是一種無色、稍帶甜味的氣體，在產(chǎn)婦宮縮即將來臨前30秒時，用力吸3-4口由50%笑氣和50%氧氣混合的氣體，能夠抑制疼痛的刺激，不引起循環(huán)和呼吸的抑制，意識清醒，因此不影響宮縮和產(chǎn)程。

　　需要注意：笑氣吸入鎮(zhèn)痛只能減輕疼痛，鎮(zhèn)痛的效果不足，而且效果會因人而異，對笑氣敏感的產(chǎn)婦感覺吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人卻感覺吸入后會感到頭暈，但宮縮的疼痛還在。

　　肌注鎮(zhèn)痛藥物

　　杜冷丁：化學(xué)合成類抑制中樞神經(jīng)的止痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉松弛，通過鎮(zhèn)痛，加強大腦皮層對植物神經(jīng)中樞的作用，利于加強宮縮強度和頻率，調(diào)整不協(xié)調(diào)宮縮。

　　安定：可以解除產(chǎn)時的宮頸痙攣，具有加速產(chǎn)程和緩解產(chǎn)痛的作用，它通過抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，改善產(chǎn)婦的恐懼緊張及疲憊狀態(tài)。

　　需要注意：在產(chǎn)程中掌握好肌注鎮(zhèn)痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮(zhèn)痛效果不理想；而用藥過晚，又可能會出現(xiàn)新生兒呼吸抑制的問題。這就需要有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)程中的具體情況而作出正確的決定。

　　2.硬膜外阻滯麻醉

　　是一種椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法。原理是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，發(fā)生區(qū)域性的麻醉效果，減少宮縮的疼痛。一般在宮口開到3厘米時，麻醉師通過一根微細(xì)導(dǎo)管置入產(chǎn)婦背部腰椎硬脊膜外側(cè)，隨產(chǎn)程連續(xù)滴注微量止痛藥物羅哌卡因。由于這種新型的藥物僅阻斷最敏感的感覺神經(jīng)，而不會影響到運動神經(jīng)，因此產(chǎn)婦在不疼的時候還可以下地走動，并且一直處于清醒的狀態(tài)。

　　硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛的方法，是目前國際公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法：

　　1.它的鎮(zhèn)痛效果好，起效快，尤其適合初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

　　2.產(chǎn)婦的意識清醒，可以進(jìn)食，并且能夠主動地參與產(chǎn)程。

　　3.對運動神經(jīng)不產(chǎn)生影響，幾乎沒有運動阻滯，產(chǎn)婦可以下地行走，而且也不會增加手術(shù)助產(chǎn)率。

　　4.可以保持長時間持續(xù)的麻醉效果，導(dǎo)管植入產(chǎn)婦的硬膜外腔后，可以隨時給藥，直至孩子出生再拔除。

　　需要注意：這種麻醉技術(shù)不適用于患有出血性疾病、胎盤早剝有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮膚存在感染、嚴(yán)重心肺疾病，以及原發(fā)性宮縮乏力的產(chǎn)婦。

　　了解如此多的鎮(zhèn)痛方法后，我們不難看出，無論采用怎樣的方法，都會有一定的適應(yīng)癥及禁忌癥，準(zhǔn)媽媽們需要在產(chǎn)程開始前，根據(jù)自己的實際情況，并隨時與醫(yī)生溝通，尋求適合自己的鎮(zhèn)痛方法。

　　最有效的 分娩減痛法：呼吸練習(xí)

　　拉梅茲呼吸法5步驟

　　通常，孕婦從懷孕7個月開始進(jìn)行拉梅茲呼吸法的訓(xùn)練，由丈夫陪伴進(jìn)行，效果將會更好。我們就先來了解一下其中的5個步驟。

　　基本姿勢

　　在客廳地板上鋪一條毯子或在床上練習(xí)，室內(nèi)可以播放一些優(yōu)美的胎教音樂，準(zhǔn)媽媽可以選擇盤腿而坐，在音樂聲中，準(zhǔn)媽媽首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點。

　　第一階段 胸部呼吸法

　　此方法應(yīng)用在分娩開始的時候，此時宮頸開3公分左右，所采用的呼吸方式是緩慢的胸式呼吸。

　　準(zhǔn)媽媽可以感覺到子宮每5～20分鐘收縮一次，每次收縮約長30～60秒。準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)由鼻子深深吸一口氣，隨著子宮收縮就開始吸氣、吐氣，反復(fù)進(jìn)行，直到陣痛停止才恢復(fù)正常呼吸。

　　胸部呼吸是一種不費力且舒服的減痛呼吸方式，每當(dāng)子宮開始或結(jié)束劇烈收縮時，準(zhǔn)媽媽們可以通過這種呼吸方式準(zhǔn)確地給家人或醫(yī)生反應(yīng)有關(guān)宮縮的情況。

　　第二階段 嘻嘻輕淺呼吸法

　　嘻嘻輕淺呼吸法應(yīng)用在嬰兒一面轉(zhuǎn)動；一面慢慢由產(chǎn)道下來的時候 子宮頸開7公分以前 。隨著子宮開始收縮，采用胸式深呼吸，當(dāng)子宮強烈收縮時，采用淺呼吸法，收縮開始減緩時恢復(fù)深呼吸。

　　宮頸開至3～7公分，子宮的收縮變得更加頻繁，每2～4分鐘就會收縮一次，每次持續(xù)約45～60秒。

　　首先讓自己的身體完全放松，眼睛注視著同一點。準(zhǔn)媽媽用嘴吸入一小口空氣，保持輕淺呼吸，讓吸入及吐出的氣量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉嚨，就像發(fā)出“嘻嘻”的聲音。

　　當(dāng)子宮收縮強烈時，需要加快呼吸，反之就減慢。需注意呼出的量需與吸入的量相同。

　　練習(xí)時由連續(xù)20秒慢慢加長，直至一次呼吸練習(xí)能達(dá)到60秒。

　　第三階段 喘息呼吸法

　　當(dāng)子宮開至7～10公分時，準(zhǔn)媽媽感覺到子宮每60～90秒鐘就會收縮一次，這已經(jīng)到了產(chǎn)程最激烈、最難控制的階段了。胎兒馬上就要臨盆，子宮的每次收縮維持30～90秒。

　　準(zhǔn)媽媽先將空氣排出后，深吸一口氣，接著快速做4～6次的短呼氣，感覺就像在吹氣球，比嘻嘻輕淺式呼吸還要更淺，也可以根據(jù)子宮收縮的程度調(diào)解速度。

　　練習(xí)時由一次呼吸練習(xí)持續(xù)45秒慢慢加長至一次呼吸練習(xí)能達(dá)90秒。

　　第四階段 哈氣運動

　　進(jìn)入第二產(chǎn)程的最后階段，準(zhǔn)媽媽想用力將嬰兒從產(chǎn)道送出，但是此時醫(yī)師要求不要用力，以免發(fā)生陰道撕裂，等待寶寶自己擠出來，準(zhǔn)媽媽此時就可以用哈氣法呼吸。

　　陣痛開始，準(zhǔn)媽媽先深吸一口氣，接著短而有力地哈氣，如淺吐1、2、3、4，接著大大地吐出所有的“氣”，就像在吹一樣很費勁的東西。準(zhǔn)媽媽學(xué)習(xí)快速、連續(xù)以喘息方式急速呼吸如同哈氣法，直到不想用力為止，練習(xí)時每次需達(dá)90秒。

　　第五階段—-用力推

　　此時宮頸全開了，助產(chǎn)師也要求產(chǎn)婦在即將看到嬰兒頭部時，用力將嬰兒娩出。準(zhǔn)媽媽此時要長長吸一口氣，然后憋氣，馬上用力。

　　準(zhǔn)媽媽下巴前縮，略抬頭，用力使肺部的空氣壓向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要換氣時，保持原有姿勢，馬上把氣呼出，同時馬上吸滿一口氣，繼續(xù)憋氣和用力，直到寶寶娩出。當(dāng)胎頭已娩出產(chǎn)道時，準(zhǔn)媽媽可使用短促的呼吸來減緩疼痛。

　　每次練習(xí)時，至少要持續(xù)60秒用力。

　　練習(xí)拉梅茲呼吸法的訣竅

　　子宮收縮初期：先規(guī)律地用4個“嘻”、1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮漸漸達(dá)到高峰時：以大約1秒1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮逐漸減弱時：恢復(fù)使用4個“嘻”、1個“呼”的呼吸方式。

　　子宮收縮結(jié)束時：做一次胸部呼吸，由鼻子吸氣，再由嘴巴吐氣。

　　提醒：

　　拉梅茲呼吸法 常練習(xí)效果佳

　　拉梅茲分娩呼吸法強調(diào)分娩是一種正常、自然、健康的過程。通過一系列的學(xué)習(xí)與持續(xù)的練習(xí)，使每位準(zhǔn)媽媽在情緒上、理智上、心理上及生理上都有所準(zhǔn)備。

　　采用拉梅茲呼吸法時，最重要的是需要準(zhǔn)媽媽充分了解分娩過程中自身的身體變化，及胎兒的狀態(tài)，這樣才能使拉梅茲分娩呼吸法發(fā)揮最大作用。

　　要想在分娩時更好地運用拉梅茲呼吸法，平時應(yīng)當(dāng)認(rèn)真努力練習(xí)，這樣才能在分娩時熟練應(yīng)用。不要等到臨盆前才匆匆忙忙去上課。這樣的話，一旦上了產(chǎn)床，會因方法運用不夠熟練使效果大打折扣。

　　準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該及早學(xué)習(xí)，早日認(rèn)識生育過程和相關(guān)知識，尤其是及時學(xué)習(xí)拉梅茲分娩呼吸法，并能夠熟練掌握，以便在分娩中合理利用。

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