胎兒發生臍帶纏繞

　　在孕期，有些胎兒會發生臍帶纏繞現象。臍帶纏繞是一種常見的臍帶異常。在分娩中，其發生率高達20-25%。

　　臍帶纏繞，究竟是怎么回事？

　　中華婦產科雜志統計報道：在我國，引起圍產兒死亡的第一位原因乃圍產兒窒息，而引起圍產兒窒息的頭號殺手就是胎兒臍帶異常，約占30%左右，這其中，臍帶纏繞是最為常見的臍帶異常現象，發生率高達20-25%。

　　什么是臍帶纏繞

　　臍帶纏繞是指臍帶環繞胎兒身體，通常以繞頸最為常見，分娩時，看到臍繞頸一、二圈的寶寶并不稀奇。另外，軀干及肢體的纏繞也有可能發生。發生臍帶纏繞的胎兒，纏繞多為1-2圈，3圈以上較為少見。另有一種不完全繞頸者, 稱為臍帶搭頸。

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　　臍帶——連接胎兒與母親的紐帶

　　臍帶是連接胎兒與母親的紐帶，是胎兒生命的橋梁。它一端連接于胎兒臍輪，另一端連接于胎盤。臍帶中有兩跟臍動脈和一條臍靜脈，以及包裹于它們表面的膠凍狀組織——華爾通氏膠所組成。通過臍帶，胎兒從母親獲得氧氣以及所需的各種營養物質，排出胎兒體內的廢物。正常情況下，臍帶的長度約為50厘米，長于70厘米為臍帶過長，短于30厘米為臍帶過短。

　　胎兒在母體內并不老實，它在空間并不很大的子宮內翻滾打轉，臍帶纏繞住頸部、軀干或手腳，是有可能發生的。有時候，纏繞住的臍帶可能會在母親臨產前松解開；有時候，明明沒有被臍帶纏繞的胎兒，也有可能在最后幾周發生纏繞現象。

　　臍帶纏繞有何危險性？

　　臍帶纏繞，其結果類似于“上吊”，對胎兒的影響，與纏繞的周數及松緊度、臍帶的長短、羊水量有關。同時還與是否臨產有關。臨產后，胎頭往下分娩，會造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。

　　一般來說，被臍帶纏繞一周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會發生臨床癥狀的，這種纏繞對母兒危險不大，母親仍可經陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動性較小，只要臍帶沒有被勒緊，通常就不會危害胎兒健康。在孕期，如果發現有臍帶纏繞現象，只要胎兒繼續在活動，孕婦就不需要太擔心。

　　然而，纏繞周數多及壓迫程度重的胎兒，因臍帶纏繞可導致相對性臍帶過短，纏繞得緊，就會影響臍帶血流，首先就會影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒出現胎心減慢；嚴重者，可能出現胎兒缺氧，甚至胎兒死亡，處理較為被動和棘手。

　　Q臍帶繞頸會影響自然分娩嗎？

　　我妻子懷孕8個月，上周做B超檢查，大夫說胎兒臍帶繞脖一周，其他情況正常。我想知道臍帶繞脖一周會不會影響自然分娩？

　　A如果臍帶繞頸過緊，會影響臍帶血流量，引起胎兒宮內發育遲緩，導致產時窒息缺氧。這可以通過臍血流檢測和超聲檢查來了解。如果臍帶纏繞不緊，對孕期并無影響，但產時必須實施嚴密監護，以確保胎兒安全。

　　為什么有的寶寶會發生臍帶纏繞

　　為什么會出現臍帶纏繞？一般認為，臍帶纏繞與臍帶過長、胎動過頻有關。在妊娠中期，子宮腔體積較大，而胎兒相對較小，它們有很大的活動范圍，如果是臍帶過長或胎兒在作由頭位變為臀位或臀位變成頭位的大幅度活動時，就有可能發生臍帶纏繞。

　　孕婦摔一跤，臍帶繞一周？

　　有些人認為，臍帶纏繞與孕婦在懷孕期間摔過跤有關。民間有傳言，說是孕婦在妊娠期摔一跤臍帶繞一周，摔兩跤臍帶繞兩周。其實，這兩者之間并沒有明顯的因果關系。

　　孕婦摔跤時，由于有子宮韌帶的支撐和宮腔內羊水緩沖作用，對胎兒不會造成太大的沖擊，因此對胎位的影響不會太大，通常不會造成臍帶纏繞。

　　臍帶纏繞，檢查得出來嗎

　　隨著醫學技術的發展，臍帶纏繞在胎兒娩出前完全有可能診斷，如上所述嚴重臍帶纏繞可以引起胎心率改變，因此在胎位大幅度改變時，利用胎心監護儀可以幫助醫生早期發現臍帶纏繞現象。

　　B超檢查，特別是彩超多普勒檢查，對于臍帶纏繞診斷是有幫助的，醫生可以清楚看到胎兒的頸部有臍帶的血流。然而，目前的檢查還沒有辦法測量宮內臍帶長度及判斷臍帶纏繞的松緊。另外，即使超音波發現有胎兒有臍帶纏繞現象，醫生并不能做任何處理，而只能做進一步監視。

　　在預產期臨近時，如果出現胎頭還不入盆，或孕期檢查發現胎位經常發生頭位或臀位轉換，就應警惕臍帶纏繞。臍帶繞頸屬高危妊娠，隨時可引起胎兒官內窘迫，孕婦應提前住院待產，讓醫生通過胎心監護儀和超聲檢查等間接方法判斷臍帶情況，確保母子平安。

　　如果在分娩中遇到臍帶纏繞

　　當發現臍帶纏繞時，如果胎兒沒有其他異常，孕婦就不必驚慌，也不必立即進行手術分娩。

　　當臍帶纏繞引起胎兒宮內缺氧時，表現出胎動減少，醫生會通過電子胎心儀監護胎兒情況，觀察是否有異常的圖形出現，并根據當時孕婦的情況做相應處理。如孕婦還未臨產，醫生通常建議孕婦進行手術分娩，以規避風險；

　　如果醫生在產婦臨產時發現臍帶纏繞，通常會選擇手術或選用產鉗助產。當然，也有相當一部分孕婦即使有臍帶纏繞，也未有胎兒缺氧情況發生，她們和正常孕婦一樣能自然分娩。胎兒娩出時發現臍帶纏繞，醫生會立即經頭部或肩部將其解脫；若纏繞臍帶牽拉過緊，就立即以鉗夾剪斷臍帶。

　　防范臍帶纏繞的幾點建議：

　　孕婦要學會數胎動，胎動過多過少時，應及時去醫院檢查。

　　孕婦定期做好產前檢查。

　　不要因懼怕臍帶意外而要求剖宮產手術。

　　撰文/申屠敏(主治醫生）