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　　分娩先修

　　難產的原因及處理方法

　　張先生的妻子懷孕已經8個多月了。最近夫妻倆總是憂心忡忡。在陪妻子前來產前檢查的時候，張先生道出了原委。原來，由于預產期越來越近，張先生和他的妻子是在擔心孩子是不是能順利分娩，擔心分娩時會否出現意外。

　　張先生夫妻倆的擔心在絕大多數準媽媽、準爸爸中都存在。他們擔心發生難產，會影響到寶寶和媽媽的健康。究竟在怎樣的情況下會發生難產呢？

　　造成難產的因素

　　我們知道，在分娩過程中，有四個因素影響著分娩：產力、產道、胎兒以及媽媽的心理狀況。在這四個因素之中有任何一個出現問題，都有可能造成難產。

　　因素1產力

　　產力就是指將胎兒和胎盤等自子宮內逼出的力量，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力量。正常的宮縮有一定的節律性，并且臨近分娩時逐漸增強。宮縮不管是過弱還是過強，都有可能造成難產。

　　因素2產道

　　產道是指寶寶分娩時的“通道”，它主要是由媽媽的骨盆大小以及形狀所決定的，也就是通常所說的骨產道。當然媽媽的軟產道也很重要。兩者中有任何一種異常，都會造成難產。

　　在產前檢查及臨產檢查中，醫生都會詳細檢查準媽媽的骨盆情況，注意有無異常，以便正確選擇分娩方式。如果在產前檢查中發現產道有問題，準媽媽一定要提前入院，擇期作剖宮術。

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　　什么是“軟產道”

　　軟產道包括子宮、子宮頸、陰道及外陰等。常見的軟產道異常有子宮畸形(如雙子宮，可發生胎位不正或一側子宮阻塞產道)、子宮肌瘤、子宮頸肌瘤、子宮頸水腫、陰道橫隔或縱隔、外陰嚴重水腫或瘢痕等，均可阻礙胎兒通過。另外，位于盆腔的卵巢囊腫也可阻塞產道，可在行剖宮術時剔除腫瘤。

　　因素3胎兒情況

　　寶寶自身的情況在分娩中也很重要。在骨盆和產力正常情況下，如果寶寶在媽媽子宮中的位置不正常(臀位、橫位、復雜先露等，以及頭先露中持續性枕橫位、枕后位、胎頭高直位、面先露、額先露、頦先露等胎位異常)、或者寶寶在宮內生長發育得過大(體重大于4000克的巨大兒)，以及腦積水、聯體胎兒等畸形兒和先天性有巨大腫瘤的胎兒，這些情況都會影響正常的分娩過程，造成難產的發生，有時還會造成母兒嚴重損傷或死亡，必須早期發現并及時處理。

　　因素4產婦的心理

　　除了以上所說的三點外，近年來，有一影響分娩因素越來越受到重視，那就是媽媽分娩時的心理狀況。如果媽媽對分娩中所要面臨的“挑戰”沒有心理準備，或是對分娩過程存在過度的恐懼心理，不能好好配合醫生，那么在分娩過程中就很容易造成媽媽自己心力交瘁，從而造成難產。

　　以上所說的四點因素在分娩時都很重要，有時可能不單只有一種因素，而是幾種因素交織在一起。那么，我們在懷孕以及分娩過程有沒有辦法來預測或是避免難產發生呢？答案是肯定的。

　　難產的預防

　　及早發現不良因素

　　難產的原因有時很明確，如比較明顯的骨盆異常和胎位異常，在產前檢查或臨產時即可發現并得到及時處理。

　　在懷孕過程中要在指定的醫院進行定期產前檢查。在整個妊娠期間，準媽媽一般要進行8-10次產前檢查。在這些產前檢查中，醫生會對胎兒在宮內的生長情況進行監控，因而，這對于媽媽和寶寶來說都很重要。通過產前檢查，醫生能夠及時發現孕婦本身是否存在可能造成難產的因素，比如說初步估計產道是否適合陰道分娩，或者是胎兒的大小及位置是否正常。一旦有發生異常的趨勢，醫生可以采取有效的措施進行糾正。

　　孕期營養要適當

　　另外，媽媽在懷孕過程中要注意充分的營養，以保證寶寶健康生長。但要注意的是注意營養，并不是多吃，現代營養學認為營養過剩也是一種營養不良。因此，要摒棄一個錯誤的觀念，那就是懷孕期間并不是吃得越多就越好，寶寶也不是長得越胖就越好。如果媽媽營養攝入過多，造成胎兒體重過重，那么在分娩時難產的危險性就會大大提高。

　　準媽媽，自然分娩不必害怕

　　有些年輕的準媽媽，過分擔心分娩過程中的產痛，從而主動要求去醫院接受剖宮產。實際上，不必要的剖宮產對自己對寶寶都沒什么好處。多數難產是可以預測和避免的，關鍵是孕婦和醫生的相互配合。而且即使發生難產，只要發現處理及時，都能使寶寶健康順利地分娩。

　　難產的應對措施

　　早期發現難產因素

　　除了少數能在產前或臨產時發現的難產因素，多數難產是在產程進展過程中，經嚴密觀察才能發現的，如相對性頭盆不稱、持續性枕后位等。一旦出現難產，如發現不及時，處理不得當，不可避免地會造成母兒嚴重損傷。

　　難產處理原則重在早期發現。

　　在計劃分娩前，醫生會對寶寶及媽媽的情況做一個綜合評價，以初步判定是否適合進行陰道分娩。分娩是一個動態的過程，一旦進入產程，醫生和助產士都會對整個過程進行嚴密的監護，這樣可早期發現宮頸擴張停滯或胎頭下降梗阻等難產先兆，必要時作陰道檢查、B超、胎心監護等。一旦有難產發生可能，醫生會及時進行檢查、并找出發生難產的原因，給予相應有效的處理，把一些引起難產的因素消滅在萌芽之中。比如當產婦發生頭盆不稱的情況時，可在嚴密觀察下靜滴催產素以增強宮縮，加快產程進展。如發現異常或靜滴催產素4～6小時后產程仍無進展，醫生就會考慮剖宮術。

　　產婦積極配合

　　估計可陰道分娩的產婦，要積極配合醫護人員在產程不同階段給予的指導和處理，比如：在臨產開始時要吃好、休息好，不要過早屏氣用力，以保存體力。

　　手術解決難產問題

　　即使發生難產，寶寶無法經陰道分娩，醫生還可以通過手術幫助寶寶分娩，只要處理及時，這并不會對寶寶造成傷害。如采取產鉗助娩，或剖宮產助娩等。盡管現代醫學比較發達，剖宮產已不是一個十分復雜的手術方法，但也不能濫用剖宮產，畢竟它只是一種解決難產的一個方法，而不能用之去取代陰道分娩。

　　放松，別緊張！

　　如果在分娩過程中發生難產，也不必過分緊張。首先孕婦自己要有充分的信心，不要對陰道分娩存在恐懼心理。通過產前孕婦學校的教育，以及分娩過程中愛人或是有經驗的助產士進行陪伴分娩，這都會大大提高孕婦的自信心。

　　撰文/謝毅(主治醫師)

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