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　　生孩子的時候打了“無痛針”(硬脊膜外麻醉分娩)，產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛。真的是打“無痛針”惹的禍嗎？無痛分娩的背后，真的隱藏著產(chǎn)后腰部疼痛的傷害嗎？ 近日在廣州媽媽網(wǎng)就引起了爭議，不少媽媽反映分娩時打了麻醉不同時期出現(xiàn)了腰痛。也有媽媽認為不該歸咎于麻醉。對此，中山一院產(chǎn)科以及骨科兩名專家稱，硬 脊膜外麻醉分娩有可能在穿刺時傷了棘間韌帶，導(dǎo)致腰部穿刺點疼痛。但是如果是整個腰痛，就有可能是產(chǎn)后沒有及時鍛煉等原因?qū)е隆?/p>

　　骨科專家：坐月子躺太久可能導(dǎo)致腰痛

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任醫(yī)師楊軍林表示，確實有很多女性來看門診反映自己產(chǎn)后腰痛，有的懷疑是打硬脊膜外麻醉導(dǎo)致腰痛。

　　“如果是腰部某一個點痛，有可能是在做麻醉腰部穿刺時導(dǎo)致棘間韌帶損傷。”楊軍林解釋，但是這種損傷并不可怕，一般通過理療以及游泳、暴走等鍛煉腰部力量的方法可以恢復(fù)。

　　楊軍林認為那種產(chǎn)后發(fā)生整個腰部痛的情況應(yīng)該與麻醉穿刺沒有關(guān)系。“懷孕的時候，女性挺著大肚子，本來腰椎就勞損。如果產(chǎn)后不鍛煉，就會導(dǎo)致慢性腰椎勞損。”

　　在中國，女性生完孩子要坐月子，經(jīng)常躺著不動。“本來由于激素的原因，產(chǎn)婦的韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，如果經(jīng)常躺著，讓韌帶長時間處于松弛狀態(tài)，后 來一下子起來活動，容易損傷腰部韌帶。”因此，產(chǎn)后盡早下床鍛煉，并且鍛煉的強度要注意從小開始。建議產(chǎn)婦如果是順產(chǎn)1天下地，如果是剖腹產(chǎn)1個星期后可 以下地做適當(dāng)運動。

　　當(dāng)然產(chǎn)后過度鍛煉或者不恰當(dāng)?shù)倪\動也會導(dǎo)致棘間韌帶損傷。楊軍林稱，產(chǎn)生這種腰部疼痛都是可以通過理療和腰部鍛煉解除的。

　　產(chǎn)科專家：缺鈣也會導(dǎo)致腰痛

　　工作多年的產(chǎn)科副主任醫(yī)師蔡堅對骨科醫(yī)生的看法基本認同。蔡堅認為，懷孕時脊椎受力改變，容易出現(xiàn)腰痛。同時受各種激素影響，韌帶松弛，并且孕產(chǎn)婦多缺鈣，缺鈣也會導(dǎo)致腰痛。

　　蔡堅認為，因為麻醉穿刺的時候要經(jīng)過相應(yīng)的棘突間隙，穿過黃韌帶。只要在麻醉腰部時沒有反復(fù)穿刺，一般不會造成腰痛。其實硬脊膜外麻醉在很多手 術(shù)中都會應(yīng)用，并非只有產(chǎn)科才用。這種麻醉方法是很普遍很常用的辦法。根據(jù)產(chǎn)后42天回來復(fù)查的產(chǎn)婦反映的情況看，反映腰痛的不多。麻醉藥物本身也不會引 起腰痛。

　　第一種鎮(zhèn)痛辦法

　　硬脊膜外鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛效果好，但有風(fēng)險

　　很多人以為這種麻醉很普遍，因此麻醉的劑量和產(chǎn)品都是一樣的。蔡堅介紹，其實對于麻醉的配方并沒有硬性統(tǒng)一規(guī)定。不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生對硬脊膜外麻醉分娩的配方有可能是不同的。并且用多少麻醉藥是根據(jù)病人的身高、體重、體表面積計算的。

　　一般來說，宮頸口開到3厘米左右，麻醉醫(yī)生會先用一根長針穿刺到硬脊膜外腔，然后將管子放入，再把穿刺針拿出來，將管子接到一臺泵上。床邊的這一臺注射泵，持續(xù)注射止痛藥到你的硬脊膜外腔，一直到宮頸口開到八九厘米就停藥。

　　硬脊膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛效果很好，不影響產(chǎn)婦下肢活動，同時不干擾產(chǎn)程進展。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果不佳、血壓降低、呼吸抑制或下肢無力，要重新調(diào)整給藥方案。一般來說，用這種鎮(zhèn)痛方法，宮縮時產(chǎn)婦會覺得肚子發(fā)緊或輕微疼痛。但也有少數(shù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果不佳。

　　硬脊膜外麻醉分娩時，要預(yù)防產(chǎn)婦低血壓。因為麻醉藥物使血管擴張，血容量相對減少，血壓降低。如果產(chǎn)婦的血壓過低，會導(dǎo)致胎盤血流灌注不足引起胎兒缺氧。控制好麻醉藥物的濃度，必要時給予靜脈輸液補充血容量，可以保持血壓正常。

　　很多使用硬脊膜外麻醉分娩的媽媽都知道，到了宮頸口全開時，鎮(zhèn)痛效果減弱，宮縮時的陣痛又開始出現(xiàn)。蔡堅表示，這是因為宮頸口全開后，需要產(chǎn)婦用力，這時候需要減少麻醉藥量或者停止鎮(zhèn)痛。如果這個時候還用麻醉，產(chǎn)婦的肛門反射就很弱，該用力的時候她就不能好好用力。

　　鎮(zhèn)痛效果好，但也存在一些風(fēng)險。

　　在打麻醉針時，一般來說，麻醉師是憑感覺做穿刺。有一小部分會誤穿硬脊膜和蛛網(wǎng)膜。這時候腦脊液就會流出來，可能會導(dǎo)致顱壓發(fā)生變化，同時，存 在感染的風(fēng)險。如果出現(xiàn)腦脊液流出，產(chǎn)婦要去枕平臥72個小時，并且每天要充分地靜脈輸液。如果太早抬頭，會導(dǎo)致頭痛。根據(jù)產(chǎn)科臨床上的大概統(tǒng)計，這種情 況發(fā)生率大概是1%。此外，少部分會損傷神經(jīng)，會導(dǎo)致下肢疼痛。

　　蔡堅解釋，這種誤穿硬脊膜和蛛網(wǎng)膜的穿刺難度大。因為妊娠腹部增大和脊椎承受重量的改變，腰椎向前突，穿刺時擺體位困難，腰椎間隙會比一般人 窄，因此，做產(chǎn)婦的硬脊膜外穿刺要難很多。如果產(chǎn)婦患有腰椎疾病或各種原因?qū)е掠布鼓ね馇徽尺B，就更容易出現(xiàn)誤穿至蛛網(wǎng)膜下腔的情況。同時由于產(chǎn)婦的血管 擴張，還存在穿刺部位出血引起血腫的風(fēng)險。

　　此外，對于在硬脊膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中，極少量麻醉藥會在幾分鐘內(nèi)通過胎盤到達胎兒的血液中的看法，蔡堅表示，這種麻醉藥若流入孩子的血液不會有 太大影響。因為隨著科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)在選用的麻醉藥是對胎兒最安全的藥物，而且鎮(zhèn)痛分娩的麻醉藥用量遠低于剖宮產(chǎn)等手術(shù)麻醉藥用量，這種鎮(zhèn)痛方法已經(jīng)非常成 熟，在這方面不用擔(dān)心。

　　第二種鎮(zhèn)痛辦法

　　笑氣：簡單安全，需要根據(jù)宮縮間歇吸入

　　笑氣即麻醉用的鎮(zhèn)痛氣體，它含有50%氧化亞氮和50%氧氣。現(xiàn)在在分娩時，給產(chǎn)婦吸笑氣也很常見。吸入笑氣的鎮(zhèn)痛效果會比硬脊膜外麻醉要弱。但是它是無創(chuàng)的。

　　蔡堅介紹，一般是在產(chǎn)婦的宮頸口開到3厘米時就給產(chǎn)婦吸笑氣鎮(zhèn)痛。吸入笑氣，鎮(zhèn)痛同時使產(chǎn)婦精神放松，促進宮頸口的松弛和產(chǎn)程的進展。

　　吸笑氣很講究技巧。由于笑氣吸入體內(nèi)至產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用需30～40秒的潛伏期，故必須搶先在宮縮出現(xiàn)之前30秒開始吸入，在實際應(yīng)用中，產(chǎn)婦通常 在感覺到疼痛時才開始吸入笑氣，陣痛和藥物起效有一個時間差，致使鎮(zhèn)痛效果大打折扣甚至感覺沒有效果。而且產(chǎn)婦對笑氣的敏感性和耐受力有個體差異，部分人 使用無效。

　　蔡堅表示，產(chǎn)婦要手壓面罩，只有壓緊深吸氣，通氣自動活瓣才會打開，才能吸入笑氣。如果沒有壓緊，產(chǎn)婦吸入的就是空氣，自然就無鎮(zhèn)痛效果。

　　少數(shù)孕婦吸笑氣后會產(chǎn)生頭暈、嗜睡反應(yīng)、惡心嘔吐等癥狀，可能影響宮口全開后的用力，但程度都較輕，停止吸入笑氣后很快改善，所以在宮口近乎全開時會停止吸笑氣，以利于產(chǎn)婦用力。

　　第三種鎮(zhèn)痛辦法

　　杜冷丁：使用不當(dāng)可能導(dǎo)致孩子呼吸抑制

　　有時候醫(yī)生會給產(chǎn)婦打杜冷丁。但是這種情況比較少。杜冷丁是一種止痛藥物，同時有鎮(zhèn)靜、催眠作用，也利于宮頸松弛張開。在產(chǎn)婦出現(xiàn)疲勞，而且沒有進入活躍期的時候可以在產(chǎn)婦的臀部打杜冷丁。打針后，腹痛減輕，產(chǎn)婦短時間休息后恢復(fù)體力，同時宮頸松弛，促進產(chǎn)程。

　　蔡堅提醒，打杜冷丁有可能會導(dǎo)致分娩出來的孩子出現(xiàn)呼吸抑制的情況，這種情況往往出現(xiàn)在用藥后不足4小時分娩的孩子。但是這種呼吸抑制是藥物可以控制的。

　　溫馨提醒

　　蔡堅提醒硬脊膜外麻醉分娩并非適合每個產(chǎn)婦。

　　如果有腰部外傷史，或者脊柱畸形以及手術(shù)史，需由麻醉師具體判斷是否適合做這種麻醉鎮(zhèn)痛。

　　腰部存在皮膚問題的產(chǎn)婦也不適合做這類麻醉，因為有可能在穿刺時導(dǎo)致感染。

　　凝血功能不好或血小板過低的產(chǎn)婦也不適合。因為穿刺部位有可能血腫。

　　名詞解析

　　硬脊膜外麻醉(Epural)。英文字母Epi在希臘語里就是周圍(外圍)的意思。D ura就是指覆蓋在脊髓外的硬膜。脊髓腔(spinal)是指包裹在硬腔內(nèi)的空間。其中包括脊髓、脊神經(jīng)、腦脊液。硬脊膜外麻醉就是把止痛藥注射到硬脊膜外腔。

　　鏈接

　　腰痛派：

　　網(wǎng)友lxuy：我同幾個朋友都打了，都說打了會有些問題，很容易累。

　　網(wǎng)友可愛的小P：我生孩子的時候打了無痛，月子里一直腰痛，到現(xiàn)在還會，坐著想站起來，腰痛得直不起來。

　　網(wǎng)友ㄣ戀の晴空♀：那無痛針是打在腰下面的，一直到生完寶寶才拔出來。剛打完針的時候，是完全沒有痛楚的，感覺從地獄到天堂一樣，沒有痛覺。但 臨近宮口開得有六七指的時候就開始無效似的，痛得要命。而且打了無痛針好像會延長產(chǎn)程，宮口開得很慢似的。至于腰痛的問題我是有的，就是坐得久或者站得久 會腰痛。(來源：南方都市報 南都網(wǎng))

　　反對派：

　　網(wǎng)友言寺：好多外科手術(shù)都用這種麻醉。會腰痛已經(jīng)是一種很老的觀念了，現(xiàn)在技術(shù)成熟了很多，我未聽講過打完硬外麻之后會腰痛。

　　網(wǎng)友親親我嘅小寶貝：在外國全部是無痛的。難道全部人都會腰痛？我第1胎都打了，什么感覺都無，一點也不痛。我問過外國醫(yī)生，他也說不會的，如果是痛，只是你懷孕期間造成的。(薛冰妮 李紹斌 劉寅杉)

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