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　　分娩時，產力、胎兒及產道間存在著一定的矛盾，在正常情況下，矛盾經過一系列轉化統一后，胎兒就能順利娩出；反之，如矛盾得不到轉化統一，或產力、 胎兒、及產道中因任何一個或數個因素不正常，得不到糾正時，分娩就可能發生困難，稱“異常分娩”，俗稱“難產”。順產和難產在一定條件下可相互轉化，如分 娩處理不當，順產可變為難產，相反，有可能發生難產者，經過正確處理，及時了解產程中出現的矛盾，就可能使難產轉化為順產，因此，醫務工作者應掌握好異常 產的發生和發展規律，具有能促使矛盾向有利的方向轉化的知識，才能把產科工作做好，使母嬰安全能獲得更多的保障。

　　一、原因：

　　(一)產力異常

　　(二)產道異常

　　(三)胎位胎兒異常

　　產力異常多表現為宮縮乏力，少數為宮縮亢進。胎兒異常為胎位不正為主，如臀位、枕后位、橫位及顏面位等，產道異常以骨盆狹窄較多見，軟產道異常 少見，各原因間的關系密切，并相互影響，例如：骨盆狹窄或胎兒過大，常為胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狹窄又可引起宮縮乏力和亢進，可直接影響到分娩的 結局。

　　對各因素的特點，就有較全面的了解，這樣，在發現異常時才能較準確地找出主要矛盾，才能較準確地估計預后及決定處理方法。尋找原因的一般規律 是：當產程進展緩慢，經檢查胎兒及產道均屬正常而先露部遲遲不下者，主要矛盾多在產力方面，大都因宮縮乏力引起，倘若宮縮正常而分娩發生困難，則問題多在 胎兒或產道方面，前者以胎位不正常為最常見，后者以骨盆狹窄為多見。

　　二、臨床表現

　　難產的主要臨床表現為產程進展緩慢、先露部不下降、宮口不開或開大緩慢、宮頸水腫、尿潴留等。

　　三、并發癥

　　分娩出現異常未能及時發現或處理不當者，母子均可遭受不同程度的損害。

　　母親方面可致：

　　1、全身衰竭，產后出血及感染；

　　2、分娩梗阻引起強直性宮縮，可能造成子宮破裂；

　　3、先露部壓迫產道軟組織如歷時過久，可導致組織壞死，形成膀胱或直腸陰道瘺。

　　胎兒方面：

　　1、手術產的機會增加，胎兒受損的機會也因而增加，如顱內出血及骨折等；

　　2、胎膜早破，可發生臍帶脫垂或感染，

　　3、胎兒在產道內受壓迫過久或因并發臍帶脫垂等，易發生窒息，甚至死亡。

　　四、預防

　　做好產前檢查工作，異常分娩發生率可以大為減少。胎兒及產道異常，在產前檢查時大都可以發現。胎位不正者，應設法糾正；骨盆狹窄者，可根據其狹 窄程度，對分娩方式作出初步估計。做好必要的產前解釋工作，糾正貧血，改善營養，防治妊高征及其它妊娠并發癥等，皆足以增強母兒健康，以利于妊娠分娩的正 常進行。

　　五、處理原則

　　分娩出現異常時，首先應尋找原因，根據其主次，經過全面的衡量，決定處理方法。處理原則，分以下兩大類：

　　(一)保守療法

　　遇宮縮乏力、產程延長，但無嚴重的機械性梗阻，估計胎兒可自陰道娩出者，當以保守療法為主。產程延長休息不佳者，易引起疲勞或衰竭，應多予安慰 與鼓勵，可酌給水化氯醛合劑10-15ML口服、杜冷丁或異丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能進食者應補液。等待過程中應嚴密觀察，注意先露部 的下降及宮口擴張情況，并勤聽胎心音。多數產婦在獲得休息后，分娩即能順利進行。如產程進展緩慢，產婦出現衰竭或胎心音有改變時，根據情況積極設法結束分 娩，不宜一味保守。

　　(二)積極處理

　　有嚴重的機械性梗阻，如頭盆不稱及(或)胎位不正，致胎兒不能娩出，或分娩進出現任何足以威脅母子安全的緊急情況，如發生胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、或有子宮破裂先兆者，均應采取積極措施，結束分娩。

　　結束分娩的方式應根據宮縮、宮頸擴張程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎兒的大小及情況、產婦的一般情況及年齡、胎產次、珍視胎兒的程度等而定，可分為剖宮取胎或由陰道分娩(自產或手術助產)兩個途徑(詳見手術部分)，簡述如下：

　　1、剖宮產術 凡胎兒不能從陰道娩出，或因情況緊迫從陰道娩出的條件未齊備者，均可剖宮取胎。

　　2、陰道分娩 凡宮口已開全或接近開全而產道無狹窄時，可采此途徑，分為自然產與手術產二類，凡自產有困難，或情況緊急需立即結束分娩者，可行陰首手術助產，方法如下：

　　(1) 胎頭吸引術或產鉗術：適用于頭位已銜接、宮口已開全者

　　(2) 臀牽引術：適用于臀位

　　(3) 內外聯合倒轉臀牽引術：適用于橫位及頭位未銜接者

　　(4) 毀胎術：適用于死胎及畸胎，使其體積縮小便于娩出，頭位可行穿顱術，橫伴行斷頭或挖臟術

　　如何看待胎頭吸引術和產鉗助產術？

　　胎頭吸引術和產鉗助產術是產科常用的陰道助產方法。在我國，各級醫院包括農村的一些醫院也都能掌握這一助產方法。產鉗術是用產鉗置于胎頭兩側， 兩葉扣合，配合宮縮牽引產鉗，協助產婦娩出胎頭，胎頭吸引術是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內空氣吸出，形成負壓區，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。

　　胎頭吸引術和產鉗助產術對產婦和新生兒可能造成以下損傷：

　　(1) 頸和陰道壁損傷，(2)新生兒顱骨骨折，(3)新生兒頭皮損傷、水腫或血腫，(4)新生兒顱內出血。

　　這4種手術并發癥，前3種對孕婦和胎兒損傷較小，但新生兒顱內出血則是一種嚴重的并發癥，輕型出血對嬰幼兒智力是不利影響因素。重型出血者嚴重 窒息或不安，面色蒼白，尖叫，抽搐等，前囟飽滿，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于產鉗是直接擠壓胎頭，幫產鉗助產術中新生兒顱內出血的發生率比胎頭吸引高 20倍。故現在僅用于胎頭吸引術不成功者，或估計吸引術不易成功者，且基本摒棄高、中位產鉗術，而采用較安全的低位產鉗術。值得一提的是，這些并發癥大多 數情況下是由于操作不當引起。故產婦對胎頭吸引相和低位產鉗術不應心有顧慮，需知，在需行產鉗助產術或胎頭吸引術時，往往意味著醫生綜合產婦、胎兒情況， 認為有手術指征，需盡快結束分娩，此時若顧慮重重，反而貽誤手術時機，造成胎兒窒息，甚至死產的嚴重后果，且已有大量調查研究結果表明：低位產鉗術和胎頭 吸引術使用正確，對小兒智力和身體發育均無不良影響。

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