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　　北京大學第三醫院婦產科副主任、主任醫師 趙揚玉

　　近日，7月臨產的英國凱特王妃考慮使用催眠減輕產前疼痛和緊張的消息，引起人們對分娩疼痛的強烈關注。   

　　生孩子為什么會痛

　　胎兒在媽媽的子宮里就像被裝在一個口朝下的水袋里，臨產前收緊的袋口就是媽媽的子宮頸口。同時還有骨盆的結締組織和肌肉承托著，以防止胎兒從口袋里掉出來。臨產時，在激素的作用下軟產道擴張，以利于胎兒通過。分娩的過程，通俗講就是把胎兒從媽媽的子宮里通過生殖道擠出來的過程，這個擠的動力就是子宮的收縮力。

　　除了軟產道還有骨產道，它是一個上寬下窄還略微上翹的狹窄通道，這個狹窄通道中設有重重關卡，其中有道關卡的寬度平均只有10厘米，是胎兒的必 經之路。由于骨頭是硬的，不會像軟產道一樣擴張，因而，胎兒第一次面臨的道路就不是平坦通直的。由于產道的狹小，胎兒要通過就必須進行一系列身體的轉動才 能適應骨盆的形狀和大小。這一系列動作就是分娩機轉中所說的：銜接、下降、俯曲、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉，最終胎兒娩出。這一系列動作，胎兒自己是不 會完成的，都是通過媽媽子宮收縮的力量和產道的反作用力巧妙完成。

　　在這個過程中，胎兒完成了轉身、低頭和抬頭的過程。我們也常說，這是學習做人的過程，是學會克服困難、學會先低頭做人再抬頭做人的過程。媽媽教會了胎兒這人生的第一堂課，給了胎兒勇往直前的信心和原動力。每一次宮縮來臨，都是推動寶寶前進的時候。

　　分娩到底有多痛

　　影視劇里，撕心裂肺、痛苦喊叫的分娩過程讓人印象深刻，分娩到底有多痛？其實，由于每個人疼痛的閾值不一樣，感受也就不盡相同。有人疼痛難忍， 有人就比較輕松。不了解分娩到底是怎么回事、將注意力全都關注到“疼不疼”而產生恐懼心理、缺乏孕期應有的訓練與心理調適等，都會加重疼痛感。雖然分娩是 自然的過程，但孕婦也需要做好身體和心理的訓練：     

　　做好充分的心理調適。緊張、恐懼、焦慮、信心不足，都會增加對疼痛的敏感度。孕期的心理干預、優化、調理是非常重要的一環，此外也可以積極采用一些先進的醫學科學方法進行疏導，例如生物反饋療法。這一療法可將定量采集的人體各項生理指標，轉化為易理解的視聽信息，孕婦可直觀地了解自己狀態的好壞 及變化，從而有意識地進行自主調節，最終獲得健康心理狀態。目前，生物反饋已進入團體訓練時代，應用于具有相似心理情緒人群的心理干預之中。

　　學會正確的呼吸方法。拉瑪澤呼吸減痛法很受歡迎，即孕婦從懷孕7個月開始到分娩，通過對神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧的訓練，可在分娩時將注意力集中在對呼吸的控制上，從而轉移疼痛，適度放松肌肉，讓嬰兒順利出生。產婦學習自我催眠也有利于保持心態平靜，減低疼痛。生產時愈是放松，產婦會愈 感到舒適，生產會更順利。

　　無痛分娩并非人人適合

　　最大限度地減輕女性在分娩過程中的痛苦，讓產婦保持最佳狀態絕對必要。硬膜外阻滯麻醉是產科止痛最有效的方法，就是通常所說的“無痛分娩”，在醫學上稱為“分娩鎮痛”。

　　在不影響產程和胎兒安全的原則下，專業的麻醉醫師嚴格地給予鎮痛藥物，可阻斷分娩時的痛覺神經傳遞，保留子宮收縮和輕微痛感，但是也存在鎮痛失 敗的可能。而且，無痛分娩雖好，卻不是人人都適合，有凝血功能異常、陰道分娩禁忌癥、椎管內麻醉禁忌癥的孕婦，就不可以采用此方法。

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