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　　8.10湘潭孕婦死亡事件，證實死因是“羊水栓塞”，這個名詞嚇到了不少準媽媽，擔心自己會不會出現相關的癥狀。

　　1.前置胎盤大出血

　　前置胎盤的主要臨床癥狀是妊娠中、晚期的反復無痛性陰道出血。這是因為隨著妊娠周數的增加，子宮不斷增大，子宮下段延伸，胎盤與子宮壁之間發生錯位，出現陰道出血。在分娩時，胎盤從子宮壁剝離后，正常情況下，產后子宮收縮，剝離面的血竇閉合，出血減少。而前置胎盤時，由于子宮下段肌纖維少，收縮能力差，大出血的風險明顯高于正常分娩。

　　預知治療

　　孕媽媽一定要定時做產前檢查，通過做B超可診斷出90%的前置胎盤。對于流血量多且短期內不可能結束分娩的孕媽媽，或者陰道大量流血已陷入休克狀態的孕媽媽，為了降低母嬰死亡率，趕快采取剖宮產結束妊娠。

　　2.胎盤早期剝離

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　預知治療

　　這種高危癥狀就應是醫生作出急救方法，家屬不用太擔心，現今醫學十分成熟和發達。一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發生時，立即吸氧，床邊心電監護，取左側臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環血量，糾正休克。一旦確診，應立即做好術前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

　　3.胎兒宮內窘迫

　　胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期，主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　預知治療

　　能定期作產前檢查者，估計胎兒情況尚可，應使孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤供血改善，延長孕周數。情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數。宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應。同時囑產婦左側臥位，觀察10分鐘，若胎心率變為正常，可繼續觀察。若因使用催產素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應立即停止滴注，繼續觀察是否能轉為正常。病情緊迫或經上述處理無效者，應立即行剖宮產結束分娩。

　　4.孕產期子癇

　　子癇是不能用其它原因解釋的抽搐。是妊娠期高血壓疾病的狀況之一，也可以是子癇前期緊急嚴重并發癥。子癇可以發生在產前、產時、產后等不同時間，不典型的子癇還可發生于妊娠20周以前。子癇仍然是世界范圍內的構成孕產婦生命威脅的常見疾病，在發達國家，子癇發病率在分娩中大約每兩千例有一例；子癇患者的死亡率約1%。

　　預知治療

　　妊娠期高血壓疾病患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩、病情有可能加重。

　　重度子癇前期產后應繼續使用硫酸鎂24～48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后3～6天，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加重，如血壓≥160/110mmHg應繼續給予降壓治療。子癇前期患者產前臥床休息時間超過4天或剖宮產術后24小時，可酌情使用阿司匹林、低分子肝素或者中草藥如丹參等抗凝藥物以預防血栓形成。

　　5.產后24小時內大出血

　　產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2小時至24小時3個時期，多發生在前兩期。產后出血為產婦重要死亡原因之一，在我國居首位。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，故應特別重視做好防治工作。

　　預知治療

　　采取積極有效的急救措施，醫護人員必須密切配合，統一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。協助產婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發現休克的早期征兆。密切注意子宮情況。

　　6.羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。發病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質進入母體血液循環引起。

　　預知治療

　　及時的產科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產鉗助產。術時及產后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續保守治療；如有難以控制的產后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續進入血循環，使病情加重。

　　7.子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥。患者多死于出血、感染休克。子宮破裂絕大多數發生妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發生率控制在1‰以下，產婦病死率為5%，嬰兒病死率高達50%～75%甚至更高。

　　預知治療

　　加強產前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應提早住院分娩，密切觀察產程進展，根據產科指征及前次手術經過決定分娩方式；嚴格掌握應用縮宮素的指征用法、用量，同時應有專人守護；對有子宮瘢痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察產程并放寬剖宮產指征；嚴密觀察產程，對于先露高、有胎位異常的孕婦試產更應仔細觀察；避免損傷性大的陰道助產及操作如中高位產鉗、宮口未開全即助產、忽略性肩先露行內倒轉術、胎盤植入時強行挖取等。

　　8.產褥感染

　　產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%～7.2%。產褥病率是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　預知治療

　　保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強營養，孕期適當活動，增強體質，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。臨產前注意避免胎膜早破，產程異常者要及早處理，避免滯產、產道損傷、產后出血等引起感染的誘因。接產中嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。產后嚴密觀察，對可能發生產褥感染者，應預防應用抗生素。

　　9.臀位合并胎膜早破臍帶脫出

　　臍帶脫垂是產科急癥之一，發生率為0.4%～10%，易導致嚴重的胎兒窘迫。臍帶血循環阻斷超過7～8分鐘則胎死宮內，如不及時處理可致圍生兒死亡高達20%～30%。胎方位異常對前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發生臍帶脫垂是頭先露的10倍，新生兒顱內出血的發生率是頭先露的10倍，臀先露導致圍生兒的發病率與死亡率均增高。

　　預知治療

　　產婦一旦發生胎膜早破，第一時間先撥打120急救，并讓產婦躺下，以防止胎兒的臍帶脫垂，同時采取把臀位抬高的體位，減慢羊水流出速度，待羊水流出量減少后，再將產婦平穩地運送到醫院。不可認為預產期未到，不必送醫，只要在孕期發生破水，不管有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫院就診，在送院途中，也要保持臀高的躺臥姿勢。準媽媽可以通過這篇文章看到，其實發生高危分娩的幾率是十分低的，只要定時進行相關的孕期檢查，通過醫生和儀器的檢測就可提早預知大部分的分娩高危情況，若發現問題及早進行治療。千萬不可有僥幸心理，現代人的身體狀況實在令人擔憂，整個孕期的飲食習慣和本身體質問題也會影響到分娩的安全。

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