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　　8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院發生了一起產婦死亡悲劇。因媒體廣泛報道“湖南一產婦死在手術臺 主治醫生護士全體失蹤”在網絡和電視掀起了軒然大波。隨著事件的大范圍傳播，各方都有不同的觀點，罵醫院的、罵家屬的、罵媒體的、罵國家的……反正是各種罵，而事情的真相到現在也沒有明確。

　　針對這一事件，今天的【好孕學堂】帶大家了解一下產婦分娩時最不想、最不能遇見的6大高危分娩并發癥。這些危險雖然發生幾率并不高，但是致死率卻讓人嚇一跳。當然，小編并不是想恐嚇各位準媽媽，只是想讓準媽媽對分娩多一份了解，多一份準備，多一份淡定，提前發現，提前治療。

　　解讀奪命殺手--產婦分娩會遇見的6大高危并發癥

　　羊水栓塞

　　羊水栓塞指在分娩過程中，羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。

　　羊水栓塞是產科最兇險的并發癥，由于該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。

　　發病率4/10萬～6/10萬，死亡率高達70~80%，雖然幾率低但是一旦發生就算治療也很容易引起產婦死亡。

　　羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生于產后，多見于足月產，但也見于中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。

　　發生需具備的基本條件：羊膜腔內壓力增高(子宮收縮過強或強直性子宮收縮)；胎膜破裂(其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破)；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。

　　發生誘因：經產婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。

　　臨床表現：分娩破膜后，產婦突然出現煩躁不安、胸悶、呼吸困難、發紺、心率快、血壓下降、肺部濕啰音、休克及昏迷等征象。

　　治療原則：早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。

　　治療措施：抗過敏，吸氧，解除肺動脈高壓，抗休克，防治DIC，預防心力衰竭，防治多器官損傷，及時正確使用抗生素，及時的產科處理。

　　減少發生措施

　　1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應用指征。

　　5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察。

　　6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　子宮破裂

　　子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，威脅母兒生命。主要死于出血、感染休克。

　　子宮破裂多發生于難產、高齡多產和子宮曾經手術或有過損傷的產婦。

　　根據破裂的原因，可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。

　　發生原因：

　　①有引起梗阻性難產的因素：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒畸形等。

　?、谟凶訉m手術史、子宮病變。

　　③分娩期不正確使用縮宮素。

　　④難產手術操作不當，造成損傷。

　　臨床表現：

　　①先兆子宮破裂：

　　由于先露部下降受阻，產程延長，強有力的宮縮使子宮體部逐漸增厚變短，而下段被動拉長變薄，兩者之間形成一環形凹陷，并逐漸上升達臍部或以上，子宮外形呈葫蘆狀，稱為病理性縮復環。

　　產婦腹痛難忍，煩躁不安，呼吸急促，膀胱受壓過久出現排尿困難和血尿。子宮下段壓痛明顯，胎心改變。

　?、谧訉m破裂：

　　產婦突感腹部撕裂樣劇痛，隨之宮縮消失，疼痛暫時緩解，但很快進入休克狀態。同時，胎動停止、胎心音消失、宮口回縮。由于血液、羊水、胎兒的刺激，使全腹有壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音(+)。

　?、圩訉m不完全破裂：癥狀、體征可不典型。

　　診斷完全性子宮破裂一般困難不大，根據病史、分娩經過、臨床表現及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發現。個別晚期妊娠破裂者，只有出現子宮破裂的癥狀和體征時方能確診。

　　處理方法：

　?、傧日鬃訉m破裂：立即抑制宮縮 ：常用杜冷丁100mg肌注，然后準備手術挽救胎兒，防止子宮破裂。

　　②子宮破裂：立即組織搶救，糾正休克，盡快行剖腹取胎。

　　產后出血

　　胎兒娩出后24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。多發生在產后2小時內。

　　產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率約占分娩總數的2%一3%。

　　發生原因：產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。

　　產后子宮收縮乏力

　　產婦全身因素(產程延長、使用過量鎮靜劑、全身急慢性疾病)，子宮局部因素(雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤)使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現：多發生于胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少。

　　也可表現為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或宮腔內，此時宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內積血。

　　處理方法：

　　⑴腹壁按摩子宮。

　?、剖褂米訉m收縮劑。

　?、菍m腔內填塞紗條壓迫止血。

　　⑷子宮動脈結扎或子宮次全切除術。

　　胎盤滯留

　　在胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

　　臨床表現：

　　⑴胎盤剝離不全：胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

　　⑵胎盤剝離后滯留：胎盤已完全剝離，多因為子宮收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

　?、翘ケP或胎膜殘留：

　　⑷胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盤植入：由于蛻膜發育不良甚至缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

　?、侍ケP嵌頓：胎盤已剝離，子宮不協調性收縮形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌頓于宮腔內。

　　處理：

　　在無菌操作下，立即行人工剝離胎盤術，取出胎盤。

　　若有部分殘留者，可用大號刮匙刮除殘留組織。

　　植入性胎盤不易剝離者，應做好子宮次全切除術準備。

　　軟產道損傷：

　　原因：由于胎兒過大、助產手術不當，使會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

　　會陰裂傷的臨床分度：

　?、穸攘褌簳幤つw及陰道口周圍粘膜裂傷，未及肌層，出血量不多。

　　Ⅱ度裂傷：會陰體肌層裂傷。

　?、蠖攘褌焊亻T外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

　　處理：檢查并暴露裂傷部位，及時縫合止血，防止產生血腫。

　　凝血功能障礙

　　原因：產婦患有出血傾向疾病或妊娠并發癥，可影響凝血或導致DIC，引起產后出血不凝而不易止血。

　　治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。

　　胎膜早破

　　胎膜在臨產前破裂者，稱為胎膜早破。

　　原因：胎位不正或頭盆不稱；雙胎、羊水過多；妊娠后期腹部創傷、性交或胎膜感染。

　　臨床表現：

　?、旁袐D自覺突然有液體自陰道流出，時多時少，斷斷續續，外陰可見液體沾濕。陰道檢查觸不到羊膜囊，上推先露部見有液體流出，流液中混有胎脂。

　?、苝H測定：陰道液pH≥7.0時，說明胎膜破裂。

　?、顷幍酪和科瑱z查：吸取陰道后穹隆液體鏡檢，可見羊齒狀結晶，或染色后見胎兒上皮細胞集毳毛。

　　處理措施：

　　根據孕周和胎兒情況而定。

　　妊娠未足月，胎兒未成熟，可先用期待療法至孕35周。包括臥床、抬高臀部或側臥防止臍帶受壓或脫垂；給予地塞米松促進胎兒肺成熟，應用抗生素和子宮松弛劑抑制子宮收縮。在嚴格的無菌條件和嚴密監護下繼續妊娠。

　　妊娠36周以上者，以盡快終止妊娠為宜。無頭盆不稱、胎位異常和臍帶脫垂等，可等待自然臨產，如觀察24小時無宮縮，應給予引產。如有宮內感染或胎兒宮內窘迫，無論胎齡大小，均立即剖宮產結束妊娠。

　　臍帶脫垂

　　胎膜破裂后，臍帶脫出于陰道或外陰部，稱臍帶脫垂。

　　胎膜未破裂時，臍帶位于先露部前方或一側，稱為臍帶先露(或隱性臍帶脫垂)。

　　發生原因：

　　凡引起先露銜接不良，留有空隙的因素均可導致。如異常胎先露、頭盆不稱、羊水過多、雙胎、早產、臍帶過長等。

　　臨床表現：

　　胎心率改變：加快、減慢或不規則，變換體位或抬高臀部后可緩解。

　　未破膜時，行陰道或肛查，可觸及搏動的條索狀物；若已破膜，陰道檢查可觸及或看到部分臍帶。

　　胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

　　處理：

　　一旦發生臍帶脫垂，可導致胎兒宮內窘迫、胎死宮內，并增加手術產機會。

　?、倌殠в胁珓?，說明胎兒存活，應立即行手術結束分娩。

　　②胎兒已死亡，可等待自然分娩。

　　羊水異常

　　足月時，羊水為半透明、乳白色液體，可見少量的胎脂等物質。如果胎兒發生缺氧，可使胎兒的肛門括約肌放松，使胎糞排入羊水中，羊水呈深綠色，黃綠色，或棕黃色，如果發生破膜，可直接從流出的羊水中觀察到羊水顏色是不正常的，如果胎膜未破，醫生通過使用特殊的器械，可看到羊水的狀況。

　　只要羊水中存在有胎糞，就表明羊水是異常的。在產程中，若發現羊水中有胎糞，一定要小心地觀察胎心的情況，如果胎心也同時不正常，胎兒由于缺氧出生時發生抑制的可能性較大。

　　即使胎心正常，如果羊水中的胎糞較多，為深綠色時，或羊水有胎糞并黏稠時，胎兒吸入了這樣的羊水到肺中，容易發生胎糞吸入性肺炎或更為嚴重的情況，都需要及早地終止妊娠。當發生羊水異常時，醫生會根據產婦產程進展的情況，選擇最恰當的方式，如子宮口已開全，可從陰道盡快地娩出胎兒，如果子宮口開得很小，只能剖宮產分娩胎兒了。

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