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　　相比于整個(gè)懷孕的過(guò)程來(lái)說(shuō)，分娩只是一個(gè)非常短暫的過(guò)程。但是它確實(shí)占據(jù)了我們懷孕期間很大部分的注意力。你當(dāng)然知道這是為什么，分娩毫無(wú)疑問(wèn)是懷孕過(guò)程中最“醫(yī)學(xué)”的一部分，它包含了大量的決策(有你的決策，也可能有醫(yī)生的)。坦白地說(shuō)，還有點(diǎn)嚇人！

　　大部分人對(duì)于分娩的過(guò)程有一個(gè)粗略的了解。如果你沒(méi)有，你甚至可以去最基礎(chǔ)的產(chǎn)前輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)到。我和杰西專門(mén)花了一天學(xué)習(xí)分娩預(yù)備課程，就在我生佩內(nèi)洛普的醫(yī)院。總結(jié)一下，分娩大概就是這樣一個(gè)過(guò)程：首先，胎兒在子宮里，然后你進(jìn)行分娩，宮頸打開(kāi)，接下來(lái)嬰兒就出來(lái)啦！啊哈！這就跟一個(gè)洋娃娃從高領(lǐng)毛衣里面鉆出來(lái)的視覺(jué)效果一樣嘛！

　　當(dāng)然，這樣的描述基本上是正確的。你可能覺(jué)得這樣就已經(jīng)足夠了。在我們的產(chǎn)前輔導(dǎo)班里有一對(duì)夫婦，相比于寶寶究竟是怎么從子宮里面出來(lái)的那些細(xì)節(jié)，他們更關(guān)注是否能將寶寶出生后的腳印印在寶寶的成長(zhǎng)冊(cè)里。但是，按照我的風(fēng)格，我還是想要了解更多詳細(xì)的信息。

　　分娩過(guò)程包括三個(gè)階段。一開(kāi)始，你的寶寶還在子宮中，子宮最末端的宮頸是關(guān)閉的。最后，寶寶和胎盤(pán)都出來(lái)的時(shí)候，子宮也收縮回正常的大小。下面的時(shí)間軸可以大概描述這三個(gè)階段。

　　第一產(chǎn)程“宮頸擴(kuò)張期”：你的宮頸從關(guān)閉到開(kāi)口10厘米。這個(gè)階段是分娩過(guò)程中時(shí)間最長(zhǎng)的了，原則上可以持續(xù)幾天，而且這階段本身又可以分為三個(gè)階段：宮頸漸開(kāi)、宮頸大開(kāi)和宮頸全開(kāi)。宮頸漸開(kāi)是你的宮頸從關(guān)閉到開(kāi)口3厘米的這段時(shí)間。這一過(guò)程相比來(lái)說(shuō)較為容易，并伴隨著輕度的不規(guī)律宮縮。很多婦女在經(jīng)歷這個(gè)過(guò)程的幾天甚或幾個(gè)星期中，竟然對(duì)此一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有。

　　在這之后，你進(jìn)入了宮頸大開(kāi)階段，此階段陣痛更加強(qiáng)烈，一般情況下孕婦不可能對(duì)此無(wú)視了。在這段時(shí)間，宮頸口從3厘米擴(kuò)張到7厘米。宮頸大開(kāi)過(guò)程可快可慢，這取決于孕婦本身，而且會(huì)伴隨著更加頻繁的宮縮。第一產(chǎn)程的最后一步是宮頸全開(kāi)階段，這時(shí)宮頸口從7厘米會(huì)完全打開(kāi)至10厘米。對(duì)于大部分孕婦來(lái)說(shuō)，這是分娩過(guò)程最困難的一段時(shí)間。宮縮可能每2分鐘進(jìn)行一次并且每次持續(xù)90秒，期間只有非常短暫的喘息時(shí)間。從另一方面說(shuō)，宮頸全開(kāi)的時(shí)間也是比較短的。

　　值得注意的是，這些階段之間的界限有一點(diǎn)模糊，很多產(chǎn)科醫(yī)生更愿意簡(jiǎn)單地把第一產(chǎn)程分成“宮頸漸開(kāi)”和“宮頸大開(kāi)”兩個(gè)階段(也就是說(shuō)，沒(méi)有明確區(qū)分“宮頸大開(kāi)”和“宮頸全開(kāi)”)。事實(shí)似乎是，隨著分娩過(guò)程的進(jìn)行，疼痛感會(huì)越發(fā)強(qiáng)烈。

　　一旦你的宮頸完全打開(kāi)，就到了第二產(chǎn)程：“胎兒娩出期”。雖然這個(gè)過(guò)程有很多變數(shù)，但是比較短暫。它可以短暫到只有幾分鐘(對(duì)于第二次、第三次生育的媽媽來(lái)講更為普遍)，也可以長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)小時(shí)。這個(gè)階段一直到嬰兒出生就結(jié)束了。你可能認(rèn)為這意味著你生完了，但是在生完寶寶之后你還不得不產(chǎn)下胎盤(pán)。這通常在生下寶寶之后立刻就發(fā)生了，因?yàn)榘殡S著巨大的興奮和在荷爾蒙的作用下，你可能不太記得有這個(gè)過(guò)程。但這個(gè)過(guò)程也有可能伴隨超乎想象的疼痛。醫(yī)生有時(shí)會(huì)通過(guò)推壓你的腹部讓你娩出胎盤(pán)，但是過(guò)程相當(dāng)快。

　　這是一種教科書(shū)式的分娩過(guò)程描述——幾乎在每一本懷孕指南書(shū)上都能看到的，而且你的醫(yī)生也會(huì)這樣告訴你。對(duì)于我來(lái)說(shuō)，這缺乏兩個(gè)重要部分的信息。第一，我想要了解更詳細(xì)的關(guān)于分娩時(shí)長(zhǎng)的信息。它們看起來(lái)很模糊——“幾個(gè)小時(shí)”“有可能將近一天”等等。我明白在孕婦分娩過(guò)程中有很多變數(shù)，但這并不意味著我就不能了解更多詳細(xì)的信息。

　　我還想要了解在分娩過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。顯然，我知道可能出現(xiàn)一些我意想不到的狀況，但是我不想因?yàn)槿狈︻A(yù)見(jiàn)而被攻其不備。

　　讓我們從分娩時(shí)長(zhǎng)開(kāi)始討論吧！

　　“宮頸漸開(kāi)”階段(宮頸口打開(kāi)到3厘米)可能需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。這真的是沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)的。很多孕婦花了幾個(gè)星期，有些甚至都沒(méi)有注意到這個(gè)過(guò)程。這個(gè)階段沒(méi)辦法預(yù)測(cè)時(shí)長(zhǎng)，也沒(méi)有必要擔(dān)心。

　　一旦你到了“宮頸大開(kāi)”階段，你就會(huì)有所感覺(jué)，因?yàn)閷m縮會(huì)變得更加規(guī)律和疼痛，時(shí)長(zhǎng)也稍微容易預(yù)測(cè)一些(雖然只是稍微能預(yù)測(cè)一點(diǎn)點(diǎn))。作為參考標(biāo)準(zhǔn)，正如頂級(jí)婦產(chǎn)教科書(shū)所述，分娩過(guò)程中宮頸至少應(yīng)該以每小時(shí)1厘米的速度張開(kāi)。大部分孕婦都會(huì)比這個(gè)速度快，事實(shí)上，當(dāng)你的宮頸打開(kāi)的速度比這慢的時(shí)候你就要開(kāi)始擔(dān)心了。用這種觀點(diǎn)來(lái)看的話，我們?cè)趯m頸大開(kāi)階段花的時(shí)間應(yīng)該是6小時(shí)或者更少。第一次看到這種說(shuō)法時(shí)，我感到非常驚訝，因?yàn)閹缀跛形抑赖漠a(chǎn)婦花的時(shí)間都比這個(gè)時(shí)間要長(zhǎng)。

　　當(dāng)我更加深入研究的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)這信息似乎有點(diǎn)過(guò)時(shí)了。這些數(shù)據(jù)的來(lái)源是一項(xiàng)在1955年發(fā)表的有500名孕婦參與的研究，我們不能因此就認(rèn)為現(xiàn)在的孕婦分娩時(shí)間要比20世紀(jì)50年代的孕婦分娩時(shí)間長(zhǎng)，但是分娩的技術(shù)有所改進(jìn)，就像我們分析數(shù)據(jù)的能力提高了一樣。可能這些數(shù)據(jù)值得重新分析一下？

　　事實(shí)上，在2002年發(fā)表的一篇論文中，研究人員在夏威夷研究了1300名孕婦的分娩并且更新了之前的結(jié)論。他們的發(fā)現(xiàn)是相當(dāng)不同的。這些研究人員發(fā)現(xiàn)，在宮頸大開(kāi)過(guò)程中，孕婦的宮頸平均每小時(shí)擴(kuò)張1～2厘米(注意這是平均水平——之前的研究認(rèn)為最慢速度是每小時(shí)1厘米)。

　　當(dāng)你的宮頸繼續(xù)打開(kāi)的時(shí)候就會(huì)開(kāi)始加速了：平均而言，宮頸從3厘米擴(kuò)張到7厘米，大概需要6個(gè)小時(shí)，但宮頸從7厘米擴(kuò)張到10厘米只需90分鐘或更短的時(shí)間(這就是宮頸全開(kāi)階段)。更新的研究數(shù)據(jù)顯示，宮頸在擴(kuò)張到7厘米之前，出現(xiàn)2～3個(gè)小時(shí)沒(méi)有任何明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象也是正常的。分娩過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有進(jìn)展會(huì)令人十分沮喪，而且讓產(chǎn)婦(有時(shí)還包括她們的醫(yī)生)懷疑分娩到底有沒(méi)有進(jìn)展，上面的研究結(jié)論對(duì)回答這個(gè)問(wèn)題會(huì)有幫助。

　　這個(gè)關(guān)于時(shí)長(zhǎng)的數(shù)據(jù)事實(shí)上也回答了我關(guān)于分娩的第二個(gè)提問(wèn)中的部分疑問(wèn)。分娩過(guò)程中的主要問(wèn)題之一就是宮頸打開(kāi)得太慢，或者根本沒(méi)有打開(kāi)。這可能引起一系列的干預(yù)措施(例如，打催產(chǎn)素)，而且如果胎兒處于危急情況(例如心率下降)，這可能是進(jìn)行剖腹產(chǎn)的征兆。

　　分娩過(guò)程中第二種常見(jiàn)問(wèn)題是在第二產(chǎn)程“胎兒娩出期”中孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中遇到困難。如果孕婦的骨盆過(guò)窄或者胎兒過(guò)大，這種情況就會(huì)發(fā)生，也有可能是因?yàn)樵袐D不知道如何發(fā)力推擠出寶寶，事實(shí)證明，很難解釋清楚究竟要如何把胎兒“推出”產(chǎn)道。根據(jù)胎兒通過(guò)產(chǎn)道的不同情況醫(yī)生有時(shí)會(huì)采取剖腹產(chǎn)，有時(shí)會(huì)用一些醫(yī)療器械(例如產(chǎn)鉗和真空吸引器)進(jìn)行助產(chǎn)。

　　第三種可能出現(xiàn)的問(wèn)題是胎位不正。如果胎兒是面朝你背部的話，生產(chǎn)時(shí)會(huì)相對(duì)容易(不是容易，只是相對(duì)容易而已)。如果胎兒面朝上(有時(shí)被稱作“陽(yáng)光面”)則可能出現(xiàn)難產(chǎn)。胎位在分娩過(guò)程中是會(huì)改變的(經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況)，所以這不是你基于產(chǎn)前超聲波檢查就可以預(yù)測(cè)到的結(jié)果(盡管在分娩的時(shí)候可以通過(guò)超聲波看到分娩進(jìn)展如何)。通常情況下，只有到生產(chǎn)的時(shí)候你才能知道是否胎位不正。同樣，胎位不正也會(huì)增加剖腹產(chǎn)的可能性。

　　也許這時(shí)我們是時(shí)候提出剖腹產(chǎn)這個(gè)詞了。一般來(lái)說(shuō)，剖腹產(chǎn)是安全的，而且非常常見(jiàn)(美國(guó)的剖腹產(chǎn)率大約為30%)。但是為了產(chǎn)婦好，產(chǎn)科醫(yī)生一般認(rèn)為剖腹產(chǎn)不是首選的生育方式。剖腹產(chǎn)主要是一種腹部外科手術(shù)，產(chǎn)后恢復(fù)情況根據(jù)孕婦體質(zhì)而有所不同，但是一般比順產(chǎn)要慢一些。

　　我的一個(gè)朋友在分娩的時(shí)候“拋錨”了，因此采用了緊急剖腹產(chǎn)。我把自己和她的情況進(jìn)行了一下比較。當(dāng)我們討論帶寶寶回家后的產(chǎn)后初體驗(yàn)時(shí)，她說(shuō)她做的第一件事就是打開(kāi)電腦在網(wǎng)上又訂了一個(gè)換尿布臺(tái)(changing table)，因?yàn)樗?dāng)時(shí)還不能上下樓梯。而我和杰西做的第一件事是步行去了一家咖啡店，而事實(shí)上還是我自己開(kāi)車把全家從醫(yī)院載回家的。最后她也恢復(fù)得很好，但只是恢復(fù)得慢了一些而已。

　　如果出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，剖腹產(chǎn)是很好的選擇；毫無(wú)疑問(wèn)剖腹產(chǎn)拯救了數(shù)不清的生命。但它不是生孩子的首選方式。

　　很有可能的一個(gè)例外是，你的寶寶是臀位。大多數(shù)寶寶出生的方式是頭先出來(lái)，這是正常的出生胎位。當(dāng)然，為了讓分娩正常發(fā)生，醫(yī)生必須在分娩開(kāi)始的時(shí)候讓胎頭朝下。說(shuō)胎兒是“臀位”意味著胎位異常。事實(shí)上有很多種的臀位。有些胎兒的屁股朝下，腿是彎曲折疊的(在潛水中，這個(gè)被稱作“梭魚(yú)”姿勢(shì)；對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，這被稱為“單臀先露”)。還有些臀位胎兒的雙腿是交叉的。

　　另有一些胎兒是一個(gè)腳先出來(lái)。在這種情況下(稱為“單足先露”)，如果羊水破了，你有時(shí)會(huì)感到一只腳從子宮進(jìn)入你的陰道。在上產(chǎn)前輔導(dǎo)班時(shí)，他們特意告訴我們這種情況，而這真的嚇到了杰西(也許不用我多說(shuō)，但是如果這種情況發(fā)生在你身上，立刻拔打911)。

　　在孕36周前，如果胎位是臀位完全沒(méi)有必要擔(dān)心。胎兒會(huì)不停地移動(dòng)。甚至是在接近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候，對(duì)此通常也沒(méi)有什么好擔(dān)心的。幾乎所有的胎兒都能自己找到正確的出生位置并且能夠旋轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。在28周時(shí)，大約有25%的胎兒是臀位；到分娩的時(shí)候，只有3%～4%的胎兒仍然是臀位。大多數(shù)胎兒都在孕32周之前旋轉(zhuǎn)到正確胎位。瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有大約7%的胎兒在孕32周時(shí)仍然是臀位。其中有一半胎兒在分娩時(shí)自己能夠調(diào)整好姿勢(shì)。如果你的寶寶在37周時(shí)仍然無(wú)法自己調(diào)整過(guò)來(lái)，可以選擇人工調(diào)整。

　　這手術(shù)被稱為外轉(zhuǎn)胎位術(shù)(external cephalic version)。這個(gè)概念非常簡(jiǎn)單。他們給你一些藥物使你的子宮放松，然后在外面用力推動(dòng)你的寶寶使他調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。很明顯，這過(guò)程要伴隨大量的監(jiān)測(cè)來(lái)確保胎兒的正常，而且要在醫(yī)院進(jìn)行，這樣如果真的出了什么事情，他們可以立刻安排接生。這個(gè)手術(shù)的成功率有50%，而且不會(huì)發(fā)生什么并發(fā)癥，但是手術(shù)過(guò)程可能非常不舒服(你也有可能需要做硬膜外麻醉)。

　　如果外轉(zhuǎn)胎位不管用，你的寶寶在你分娩的時(shí)候仍然處于臀位，基本上你將無(wú)法避免剖腹產(chǎn)了。事實(shí)上，事情并不總是這樣，臀位的胎兒是可能經(jīng)陰道自然分娩的(尤其是對(duì)于單臀先露的胎兒來(lái)說(shuō))。但是大量隨機(jī)研究表明，臀位的胎兒經(jīng)陰道分娩比有所計(jì)劃的剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)稍微大些。如果你堅(jiān)持經(jīng)陰道分娩臀位胎兒，你可能需要自己去找一個(gè)愿意給你接生的醫(yī)生。

　　另外一個(gè)需要做剖腹產(chǎn)的常見(jiàn)原因是你之前已經(jīng)剖腹產(chǎn)生過(guò)一個(gè)孩子。之前剖腹產(chǎn)生過(guò)孩子的孕婦如果再生二胎的話，醫(yī)生通常會(huì)建議其進(jìn)行剖腹產(chǎn)。之前剖腹產(chǎn)生過(guò)一個(gè)孩子之后再進(jìn)行陰道分娩也是可能的(這被稱作剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩，VBAC)，但通常并不是默認(rèn)的選擇。不止一個(gè)朋友這樣問(wèn)過(guò)我：之前做過(guò)剖腹產(chǎn)再生時(shí)做剖腹產(chǎn)會(huì)更好嗎？

　　這真的很難回答，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有做過(guò)任何隨機(jī)研究。我們能采用的最好方法就是把做過(guò)剖腹產(chǎn)后打算陰道分娩的孕婦和做過(guò)剖腹產(chǎn)但是打算再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦進(jìn)行對(duì)比。其實(shí)這并不是完美的方法，想要剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦和那些非常愿意再次進(jìn)行剖腹產(chǎn)的孕婦這兩個(gè)群體之間可能有區(qū)別，但是研究方法正確的話，他們可以得出相當(dāng)有說(shuō)服力的證據(jù)。而且這類研究都表明進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩會(huì)增加一些危險(xiǎn)。

　　在一項(xiàng)澳大利亞的研究中，研究者發(fā)現(xiàn)按計(jì)劃進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦有很高的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，生出的寶寶也會(huì)有更嚴(yán)重的并發(fā)癥。這兩個(gè)后果發(fā)生的可能性，在剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的孕婦中為2　5%左右。對(duì)比而言，在再次剖腹產(chǎn)的組別中這種可能性只有大約0.8%。這兩組孕婦在許多方面都是很相似的，如年齡、種族等，所以我們有信心得出結(jié)論：選擇不同的分娩方式導(dǎo)致了剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)，而且這個(gè)結(jié)論也與其他相似研究的結(jié)論相一致。

　　沒(méi)有隨機(jī)研究的證據(jù)，我們不能說(shuō)這結(jié)論是絕對(duì)可靠的。因?yàn)檫@不像臀位這類問(wèn)題，許多醫(yī)生可以很好的處理這種生育問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩有可能增加風(fēng)險(xiǎn)，你會(huì)更想要找一個(gè)在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，能夠在事情開(kāi)始變?cè)獾臅r(shí)候就知道要怎么辦。如果你決定嘗試陰道分娩，要做好準(zhǔn)備：選擇剖腹產(chǎn)術(shù)后陰道分娩的產(chǎn)婦中大約有一半最終還是要剖腹產(chǎn)。

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