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　　胎盤早剝

　　正常情況下，胎兒出生后胎盤才娩出。若胎兒未出生前胎盤即從子宮壁分離即為胎盤早剝。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，叫做胎盤早剝。該病是孕晚期的一種嚴重并發癥，也是孕晚期陰道出血的常見原因之一。胎盤早剝往往發病急、進展快，對母兒有生命威脅，多見于經產婦，多數在28周以后發病，約50%發生于臨產之前。其主要表現為劇烈腹痛、腰酸背痛、子宮變硬，可伴少量陰道出血。胎盤早剝如果不及時處理會危及母子生命，因此要引起重視。

　　◆胎盤早剝的發病機制胎盤早剝的發病機制，到現在為止，還沒有確切的說法，可能與血管病變、內外創傷、子宮腔內壓力驟減或子宮靜脈壓突然升高等因素有關。常見病因為血管病變，如妊娠高血壓綜合征、慢性腎炎以及外傷、宮腔壓力突然下降、子宮靜脈血回流受阻(如長期仰臥位)等。其主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。胎盤后血腫，可以滲入子宮肌層，使肌纖維分離、斷裂、變性，而致子宮失去收縮力。血液浸潤深達子宮漿膜層時，子宮表面出現紫色淤斑，稱為子宮胎盤卒中。

　　◆胎盤早剝后的主要癥狀

　　胎盤早剝后的主要癥狀為腹痛和陰道流血。胎盤剝離面小，出血很少，可無癥狀或僅有輕度腹痛。胎盤剝離面越大，出血越多。大量隱性出血(即血液積聚在胎盤和子宮壁之間，不從陰道流出)常有突發性劇烈腹痛，子宮增大緊張，胎兒多數死亡。出血多時病人出現冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀。

　　◆胎盤早剝的危害

　　如果胎盤早期剝離大量失血、休克、初產婦、子宮頸未開、沒有陣痛的現象，延誤診斷及治療都使愈后不好。產婦的死亡率介于0.5%～5%，多因為血液凝結病變或因出血而使心臟或腎臟功能衰竭。在嚴重的剝離案例，胎兒甚至有高達50%～80%的死亡率，15%胎死腹中，另外約50%很早就出現窘迫的情形。如果媽媽需要緊急輸血，則胎兒死亡率至少50%。

　　活產的胎兒也因產前缺氧、分娩受傷、早產的后遺癥而有較高的罹病率。所以胎盤早期剝離實在是一種不可輕忽的產科急癥。

　　◆胎盤早剝的處理

　　那些剝離面小，出血少，明顯癥狀的胎盤早剝，應嚴密觀察，多數還是能夠自然分娩。

　　可是如果已經出現胎兒窘迫情形或是臨床癥狀明顯惡化，胎兒卻無法即時娩出，或是在子宮收縮時有無法控制的出血、隱藏型出血使子宮急速脹大、痙攣的子宮因出血而癱軟等狀況時，都必須馬上分娩，因此剖宮產是必要的。分娩時建議避免使用半身麻醉，以防止明顯出血時半身麻醉所引起的深度持續性低血壓。   

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