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　　胎盤異常

　　前置胎盤

　　在正常情況下，胎盤附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁，如果它在孕28周后附著在子宮下段，或者覆蓋在子宮頸內口處，比胎兒的先露還要低，就是“前置胎盤”。前置胎盤是孕晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，最主要的發病時間在妊娠晚期或臨產時，多見于經產婦，尤其是多產婦，主要癥狀是無痛性、反復陰道出血。如果處理不當，將會危及母子生命安全，須格外警惕。如果孕婦有人工流產、刮宮產等引起的子宮內膜損傷的病史一定要注意了。

　　◆引起前置胎盤的原因

　　1.子宮內膜不健全：產褥感染、上環、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。2.孕卵發育遲緩：在到達宮

　　腔時滋養層尚未發育到能著床階段，繼續下移植入子宮下段。

　　3.胎盤面積過大：如多數妊娠胎盤常伸展到子宮下段。

　　◆前置胎盤的類型

　　按胎盤邊緣與子宮頸口的關系，前置胎盤分為3種類型：

　　1.  完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋于宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。

　　2.  部分性前置胎盤：有部分胎盤覆蓋于宮頸內口時。

　　3.  邊緣性產置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達宮頸內口邊緣，又稱低置性前置胎盤。

　　孕晚期或臨產時，發生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發生于妊娠20周者。陰道出血發生時間的早晚，反復發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，在妊娠28周左右，反復出血次數頻，量較多，有時1次大量出血即可使病人陷入休克狀態；邊緣性前置胎盤初次出血發

　　生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。

　　臨產后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　◆前置胎盤的危害

　　對前置胎盤如果處理不當，將會危及母兒生命安全。

　　1.對母親的危害由于反復多次出血，產婦可有貧血，出血量多時甚至引起產婦休克。分娩后由于子宮收縮力差，常發生產后出血。前置胎盤患者常并發胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全面發生大出血。此外，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面引起感染。

　　2.對胎兒的危害

　　由于前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期，容易引起早產，亦可因產婦休克發生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以致胎死宮內，也可因早產兒生活力差而死亡。

　　所以，前置胎盤的圍產兒死亡率較高。

　　◆前置胎盤的預防為了預防胎盤早剝的發生，孕婦應注意充分休息，并保證充足的營養，同時還應堅持產前檢查。如果是高危妊娠更應重視定期復查，積極防治各種并發癥。盡量少去擁擠的場所，避免猛起猛蹲、長時間仰臥等。

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