胎盤異常

　　前置胎盤

　　在正常情況下，胎盤附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，如果它在孕28周后附著在子宮下段，或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，比胎兒的先露還要低，就是“前置胎盤”。前置胎盤是孕晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，最主要的發(fā)病時間在妊娠晚期或臨產(chǎn)時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，主要癥狀是無痛性、反復陰道出血。如果處理不當，將會危及母子生命安全，須格外警惕。如果孕婦有人工流產(chǎn)、刮宮產(chǎn)等引起的子宮內(nèi)膜損傷的病史一定要注意了。

　　◆引起前置胎盤的原因

　　1.子宮內(nèi)膜不健全：產(chǎn)褥感染、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù)，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。2.孕卵發(fā)育遲緩：在到達宮

　　腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。

　　3.胎盤面積過大：如多數(shù)妊娠胎盤常伸展到子宮下段。

　　◆前置胎盤的類型

　　按胎盤邊緣與子宮頸口的關(guān)系，前置胎盤分為3種類型：

　　1.  完全性前置胎盤：胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，又稱中央性前置胎盤。

　　2.  部分性前置胎盤：有部分胎盤覆蓋于宮頸內(nèi)口時。

　　3.  邊緣性產(chǎn)置胎盤：胎盤附著于子宮下段，下緣達宮頸內(nèi)口邊緣，又稱低置性前置胎盤。

　　孕晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。陰道出血發(fā)生時間的早晚，反復發(fā)作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，在妊娠28周左右，反復出血次數(shù)頻，量較多，有時1次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)

　　生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。

　　臨產(chǎn)后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　◆前置胎盤的危害

　　對前置胎盤如果處理不當，將會危及母兒生命安全。

　　1.對母親的危害由于反復多次出血，產(chǎn)婦可有貧血，出血量多時甚至引起產(chǎn)婦休克。分娩后由于子宮收縮力差，常發(fā)生產(chǎn)后出血。前置胎盤患者常并發(fā)胎盤粘連、植入性胎盤，使胎盤剝離不全面發(fā)生大出血。此外，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面引起感染。

　　2.對胎兒的危害

　　由于前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn)，亦可因產(chǎn)婦休克發(fā)生胎兒窘迫，胎兒嚴重缺氧以致胎死宮內(nèi)，也可因早產(chǎn)兒生活力差而死亡。

　　所以，前置胎盤的圍產(chǎn)兒死亡率較高。

　　◆前置胎盤的預防為了預防胎盤早剝的發(fā)生，孕婦應(yīng)注意充分休息，并保證充足的營養(yǎng)，同時還應(yīng)堅持產(chǎn)前檢查。如果是高危妊娠更應(yīng)重視定期復查，積極防治各種并發(fā)癥。盡量少去擁擠的場所，避免猛起猛蹲、長時間仰臥等。