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　　相信大家對急性闌尾炎并不陌生，它是一種常見病，對它的癥狀每個人都可以說出一二，如常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐等。同樣闌尾炎也容易發(fā)生在孕婦身上，盡管大家對急性闌尾炎比較熟悉，但對妊娠合并急性闌尾炎可能并不十分了解。下面我們就來一起認(rèn)識妊娠合并急性闌尾炎，可不要小看它哦。

　　妊娠合并急性闌尾炎的3大特點

　　急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，更由于妊娠使這一時期的急性闌尾炎有其不同于一般急性闌尾炎的特點。

　　小鏈接  妊娠期闌尾的位置是不斷變化的

　　闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍連線中外1/3處，隨妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向后上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達(dá)膽囊區(qū)，產(chǎn)后10～12日恢復(fù)到非妊娠位置。因此可以說妊娠期闌尾的位置是月月不同。

　　1.癥狀不典型且與病變程度不符

　　妊娠并不會誘發(fā)急性闌尾炎，但由于妊娠期闌尾位置上移還有增大子宮的掩蓋，急性闌尾炎右下腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛反跳痛等癥狀體征表現(xiàn)不典型，且都與病變程度不符，容易和卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、輸尿管結(jié)石、膽道結(jié)石或炎癥、右側(cè)急性腎盂腎炎相混淆。

　　小鏈接

　　妊娠早期，闌尾炎癥診斷較易，以后的恢復(fù)情況較好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導(dǎo)致闌尾穿孔，致使孕婦死亡率增高。值得注意的是孕婦發(fā)生急性闌尾炎時癥狀常常與實際病變程度不符，容易漏診而延誤治療時機。

　　2.發(fā)展快，危害大

　　妊娠時盆腹腔充血，血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強，再加上大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，因此炎癥一旦發(fā)生則難以被包裹局限，容易發(fā)展成為闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥甚至感染性休克，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒死亡。另一方面，炎癥毒素也可能導(dǎo)致胎兒缺氧，甚至死亡。

　　3.用藥有限制

　　急性闌尾炎因為是炎癥，治療上肯定要使用抗生素，而在妊娠這一特殊時期，很多藥物由于對胎兒有影響而不能使用，因此在手術(shù)后大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素是比較合適的。對于繼續(xù)妊娠者，用藥時要時刻考慮藥物對胎兒的影響，如禁止使用氯霉素、四環(huán)素類、磺胺類藥物，而應(yīng)選擇對胎兒影響小但對炎癥敏感的廣譜抗生素。此外，手術(shù)后孕媽媽還應(yīng)用保胎藥。

　　妊娠合并急性闌尾炎怎么辦

　　立即手術(shù)治療

　　妊娠合并急性闌尾炎的治療應(yīng)積極，不主張保守治療，應(yīng)在積極抗炎治療的同時立即手術(shù)。

　　密切觀察胎動與胎心情況   

　　妊娠時盆腔器官靜脈充血及激素水平的變化促使炎癥發(fā)展，炎癥擴散刺激子宮收縮，手術(shù)的刺激也可引起子宮收縮。所以，懷孕中晚期的患者，尤其是手術(shù)后的患者應(yīng)特別注意胎心與胎動的情況，密切注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別疼痛的性質(zhì)，區(qū)別是切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛，有異常情況及時告知醫(yī)生。

　　選擇半臥位

　　孕媽媽休息時最好選擇半臥位，因為膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

　　吃高營養(yǎng)的食物

　　炎癥和手術(shù)治療使孕媽媽的機體能量幾近耗竭，因此手術(shù)后孕媽媽應(yīng)吃營養(yǎng)齊全的高營養(yǎng)飲食，同時由于妊娠的因素，營養(yǎng)和熱量要比一般手術(shù)患者更一些。這時，家人要盡可能地按孕媽媽的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以便孕媽媽的身體迅速修復(fù)、胎兒的生長發(fā)育盡量不受影響。

　　調(diào)整好情緒

　　患闌尾炎孕媽媽一方面怕疾病本身及治療對胎兒有影響，另一方面又害怕手術(shù)及術(shù)后的疼痛，心理壓力很大。這時家人要充分理解孕媽媽的心理，多給予安慰和鼓勵，幫助孕媽媽改善這種不良的心理狀況。如果孕媽媽還是擔(dān)心，可以多向醫(yī)護(hù)人員談?wù)勛约旱膿?dān)心和恐懼，多了解一些治愈的病例，增強自己的信心。當(dāng)然，最關(guān)鍵的是孕媽媽自身要努力調(diào)整好情緒，因為這樣對疾病的恢復(fù)和寶寶的健康非常有幫助。另外，術(shù)后疼痛是不可避免的，孕媽媽要做好心理準(zhǔn)備。如果疼痛難以忍受，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物止痛。

　　如何預(yù)防孕期闌尾炎

　　既然妊娠期發(fā)生急性闌尾炎對母兒都有如此大的危害，那么孕媽媽應(yīng)該從哪些方面來預(yù)防呢？

　　進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動

　　適量進(jìn)行體育鍛煉和體力勞動既可增強體質(zhì)，又能提高胃腸道功能，提高肌體抗病力，對于急性闌尾炎的預(yù)防十分重要。現(xiàn)在很多孕媽媽從一開始知道懷孕就成了家中的“大熊貓”，家務(wù)不用干，出門前呼后擁，多走路都會引來家人的擔(dān)心，有的干脆孕早期就休息在家不工作。其實，這樣只會使孕媽媽的體質(zhì)變?nèi)酰疾〉膸茁试黾印Ｕ_的做法應(yīng)是積極參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，爭取順利通過妊娠期。

　　保持樂觀的心情

　　有了寶寶本應(yīng)是件開心的事，可有些孕婦總是有這樣那樣的擔(dān)心，比如擔(dān)心孩子會不會健康、漂不漂亮，甚至擔(dān)心孩子將來的教育，常常生活在擔(dān)憂和壓抑之中。豈不知憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志的刺激，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂，因而胃腸道容易發(fā)生痙攣、弛緩等變化，最終導(dǎo)致消化不良、便秘、腹瀉等，這些都可誘發(fā)闌尾炎。因此，孕媽媽應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，樂觀開朗，避免劇烈的情緒變化。

　　養(yǎng)成良好的習(xí)慣

　　養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對預(yù)防妊娠期急性闌尾炎也很有幫助。孕媽媽飲食要規(guī)律，饑一頓飽一頓、暴飲暴食等會導(dǎo)致腸道正常蠕動發(fā)生改變，出現(xiàn)功能紊亂；飯后切忌進(jìn)行劇烈的體育活動，如打球、游泳、跑步等，因為這都可能誘發(fā)急性闌尾炎；孕婦在盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過多吃冷飲，以免刺激胃腸道；平時不要吃過于肥膩、生或硬等難消化的食物，因為這些食物可加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化不良、胃腸功能紊亂。

　　避免闌尾炎復(fù)發(fā)

　　另外需要提醒孕婦的是，如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢，及時治療便秘及腸道寄生蟲。

　　雖然妊娠合并急性闌尾炎很常見，對孕婦和胎兒有很大危害，但只要孕媽媽對這個疾病有了充分的認(rèn)識，從各方面進(jìn)行預(yù)防，放松心情，開朗樂觀，相信一定都能平安度過妊娠期，順利迎接小寶寶的到來。文/姚曉英(復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院  副主任醫(yī)師)(孕味官方博客)

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