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　　忙學習，忙工作，忙事業……許多女性轉眼之間錯過了最佳生育年齡，進入大齡女性行列；此外，隨著“單獨兩孩”政策放開，許多符合條件的高齡婦女加入再生育的“大軍”。與年輕女性比，大齡女懷孕難、生產難，那么大齡女如何生個健康聰明的寶寶？本期邀請南京市婦幼保健院蔡滿紅、戴永梅兩位專家來給大家做仔細講解。

　　從人體各項機能上講，女性最適合的生育年齡是24-30歲，醫學上把35歲以上懷孕、生產的女性稱為高齡產婦。高齡孕產婦與年輕女性比，身體各項功能整體處于下降趨勢，因此女性最好在30歲前生寶寶。

　　孕前孕中檢查幫你排除危險

　　“高齡孕產婦要比年輕媽媽更加細心地進行孕前、孕期和產前、產后準備。”南京市婦幼保健院產科主任蔡滿紅說，高齡女性發生難產、剖宮產的比例遠高于正常育齡女性。據有關統計，母親生育年齡小于或等于30歲者，嬰兒先天缺陷的發生率為5.93%，大于30歲者，嬰兒先天缺陷的發生率為7.71%，大于35歲者，懷上帶畸形染色體的孩子幾率猛增至1/178，流產的幾率增至1/200。

　　高齡女性孕前檢查除了要進行心、肝、腎等常規檢查外，還要重點檢查生殖系統，而且夫妻雙方都要進行檢查。此外，有條件的還應進行以下幾方面檢查：

　　遺傳檢查：抽血檢查染色體、血型、基因分析。

　　生殖器檢查：可做B超了解子宮體、子宮頸、卵巢、輸卵管的健康情況。

　　感染因素檢查：須做白帶檢查，以排除滴蟲、霉菌、支原體、風疹病毒、巨細胞病毒等感染。

　　內分泌檢查：可抽血查甲狀腺功能、血糖、性激素檢查。

　　免疫檢查：查抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等。另外，建議在準備懷孕的頭3個月開始口服葉酸片，每天0.4毫克，并堅持每天適當的鍛煉，同時也要請丈夫一起鍛煉，提高身體素質以確保精子的質量。

　　一旦懷上寶寶后，整個孕期檢查顯得格外重要：

　　1、孕前口服葉酸可以避免神經系統發育疾病，如果孕前沒有及時吃葉酸，懷孕后要繼續補充，直到懷孕12周為止。

　　2、高齡產婦在10-12周的時候可以到醫院的門診建小卡；在11-13周，通過B超進行早孕篩查；16-19周進行唐氏篩查，獲得胎兒患染色體疾病的風險評估。

　　3、18-22周，高齡產婦可以到醫院做產前診斷，通過抽羊水判斷胎兒是否有畸形癥狀，通過產前診斷，可以篩查出21三體綜合征等癥狀，但不是所有的畸形都能通過這種方式篩查。

　　4、22-26周，進行胎兒系統結構篩查；目前有相對先進的無創DNA產前篩查，12-24周產婦都可以通過媽媽的血液來鑒定胎兒染色體是否正常。

　　5、26周后可進行B超檢查，著重檢查胎兒身體結構是否有異常。如果這一系列檢查結果都是正常的話，那么孕婦就只需要安心靜養，等待寶寶降生。

　　生育二孩要提前4個月取環

　　隨著“單獨二孩”政策放開，越來越多高齡婦女加入生二孩的大軍，如果高齡孕婦生育二胎與頭胎的時間間隔超過10年，那么無論其年齡是否超過35歲，其高危因素等同于高齡孕產婦。特別是此前她們采取什么樣的避孕措施，對以后生二孩也影響很大。

　　蔡滿紅說，我國女性絕大多數采用宮內放節育器方法避孕，避孕環作為異物入在子宮內，可干擾受精卵著床，從而達到避孕的目的，無論放環時間長短，作為異物的避孕環都會或多或少地對子宮內膜組織有一定的影響。若計劃要二孩最好提前將節育器取出，取環前應先進行一次X線透視或B超檢查，以證實環在子宮腔后再進行取環。

　　生二孩要提前多長取出節育環？蔡滿紅說，取環后不宜馬上懷寶寶，這主要是宮腔內放置的節育環可能使子宮內膜出現無菌性炎癥反應，白細胞和巨噬細胞增生，子宮內環境發生改變，會使受精困難。一般取環以后如果沒有出血等不適應癥狀的話， 3-4個月經周期后就可以懷孕了，不過也需要根據女性的身體狀況來做決定，從優生的角度來看，一定要做好孕前檢查，才能更安心待孕。

　　不同階段飲食結構有講究

　　南京市婦幼保健院營養科主任戴永梅說，高齡女性懷孕后對營養的需求增加，食量攝入要比平時約增加10%～20%。如早孕反應惡心、嘔吐比較重，可采取少量多餐，一天的米飯量應控制在5兩以內(早飯1兩，中飯和晚飯各2兩)，飲食宜清淡、易消化，兩餐之間可吃些酸棗、桔子等酸味水果，而不宜吃蘋果、西瓜類糖份含量高的水果。

　　在孕中期，胎兒每天約增重10克，孕婦食量應有所增加，但因為子宮脹大壓迫腸道，容易造成便秘，所以孕婦宜多吃蔬菜，多飲水、多曬太陽補鈣。此時要特別注意監測血糖和血壓，因為高齡產婦易患妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。

　　孕期補充蛋白質是必不可少的，但要補充優質蛋白質，比如牛奶、瘦肉、雞蛋等，牛奶每天早晚各喝250毫升，雞蛋每天可吃2-3只。魚和蝦是首選的優質蛋白質來源，魚、蝦蛋白質含量高而脂肪量少，既滿足孕婦和胎兒營養需求，又不會使孕婦發胖。也可以每周吃一次豬肝補充鐵質。孕后期3個月，是孕婦營養關鍵階段，要注意數量充足、合理均衡的膳食。

　　整個懷孕期間宜多吃蔬菜，綠色蔬菜富含維生素、纖維素，而脂肪和糖含量極低，因此蔬菜進食量不限。這里首先推薦多吃黃瓜、西紅柿和獼猴桃，研究表明這些蔬菜水果中維生素C含量最高。維生素C能增強免疫力，還能刺激胰島分泌胰島素，有助于降低血糖。

　　警惕糖尿病、高血壓來襲

　　戴永梅說，糖尿病和高血壓是高齡孕婦最常見的兩大并發癥。尤其是妊娠期糖尿病在高齡孕婦中的發病率超過正常女性平均水平；高齡初產婦的妊娠高血壓綜合征發病率約為年輕初產婦的5倍。

　　時下正是西瓜大量上市時，許多高齡孕婦覺得西瓜又補充糖分，又富含維生素，因此嗜吃西瓜。前不久，南京市婦保院接診一位嚴重妊娠期糖尿病糖尿病患者，原來孕婦每天至少吃一個西瓜，入院時血糖指標高出正常值兩倍多，接近糖尿病昏迷。

　　妊娠期糖尿病：少數高齡女性懷孕前就可能患有輕微糖尿病沒有發覺，在懷孕后加重，但多數是在懷孕后不注意飲食及在胎兒的刺激下，導致內分泌失調。胎盤不僅僅是嬰兒營料的供應基地，更是一個分泌器官，胎盤能分泌生長素、雌激素等，這些激素大部分具有抑制胰島素功能，影響孕婦血糖代謝，導致糖尿病。

　　妊娠期高血壓：妊娠期高血壓是第二大常見的并發癥。高齡孕產婦心理緊張，血管脆化，精神狀態不及年輕女性，很容易發生妊娠期高血壓。隨著胎兒長大，孕婦全身小動脈血管會收縮、痙攣，導致孕婦頭昏、眼花、心慌、胸悶、大腦缺氧，進一步導致孕婦不想吃東西，營養不良。妊娠期高血壓還會損害孕婦肝、腎功能等。

　　剖宮產生二孩危險度大增

　　以前，社會普遍對剖宮產的認識不全面，不少孕婦認為反正就只生一個孩子，剖宮產簡單輕松不痛苦，因此選擇剖宮產，醫院產科剖宮生產率居高不下，剖宮產給想生“二孩”的大齡婦女埋下了隱患。蔡滿紅說，現代醫學研究表明，自然懷胎分娩是人類千百萬年來進化的結果，自然分娩對大人和胎兒都有好處。

　　而剖宮產對媽媽來說后患非常多，比如剖宮產的孕婦，大出血、產后感染、腸黏連的比例比較高，最可怕的情況是剖宮產瘢痕妊娠——胚胎長在剖宮產留下的瘢痕上，頭胎是剖宮產的，二胎瘢痕妊娠的比例達到了15.2%。產科把“剖宮產瘢痕妊娠”列為危險妊娠，可能引發子宮破裂和無法控制的陰道大出血的風險。蔡滿紅說，如果第一胎是剖宮產，懷第二個孩子的時候，要比正常懷孕女性多做幾次產檢，請醫生務必關注子宮和胎兒狀況，一旦有出血、腹痛等情況要立即來醫院治療。此外，剖宮產的孩子未經產道擠壓，患吸入肺炎的比例比較高，還有研究表明，剖宮產的孩子將來多動癥的比例也比較高。

　　大齡女性人到中年，坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔，盆腔彈性很小，分娩時容易出現生產困難，致使產婦發生各類并發癥的危險性大為增加；同時也極容易致胎兒滯留宮內引起胎兒缺氧、窘迫癥，窘迫癥對胎兒的威脅非常嚴重，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導致不可逆性腦損傷，重者會窒息致命，分娩時還易出現新生兒損傷，等等，因此高齡產婦剖宮產的比例非常高。

　　產后坐月子的誤區害人

　　產后坐月子，對國人來說是極其重要的一個環節。高齡孕婦產后首先要靜養。不僅是剛生完頭幾天要靜養，在整個產褥期(產后42天)都要靜養，但如果產婦整天躺著不動，容易引起血流緩慢，會導致血栓形成，從而造成下肢壞死和盆腔供血障礙。

　　蔡滿紅說，高齡孕婦剖宮產手術后的第一天一定要臥床休息，在手術6小時后，應該多翻身，這樣可以促進淤血的下排，同時減少感染，防止發生盆腔靜脈血栓炎和下肢靜脈血栓炎；在手術24小時后，產婦可下床活動，在48到72小時后，孕婦還可以走得更多一些。這樣可促進腸蠕動，減少腸黏連、便秘及尿潴留的發生。

　　蔡滿紅說，傳統上認為：產褥期不能洗澡、不能洗頭，怕因此受風受涼留下病根。實際上這種認識是不盡合理的。“月子”里產婦的會陰部分泌物較多，每天應用溫開水清洗外陰部；勤換會陰墊并保持會陰部清潔和干燥。惡露會在大約產后4-6個星期干凈。一般產后一周可以洗澡、洗頭，但必須堅持擦浴，不能洗盆浴，以免洗澡用過的臟水灌入生殖道而引起感染，6周后可以洗淋浴。居室內經常通風，室內溫度不可太高，過去常有將門窗緊閉，不論何時產婦都要蓋厚被的說法，尤其是在夏季，這樣做極易造成產婦中暑。

　　高齡產婦在生產后三天內最好吃流質或半流質的食物，小米粥、大米粥、雞蛋湯、掛面也是好的選擇，但不要吃得太油膩，根據個人身體狀況，早晚可喝熱牛奶，每天吃1—2個蛋，然后慢慢再酌加雞、魚、蝦、肉等，蔬菜與肉類要平均分配，均衡補充鐵質、鈣質、蛋白質等營養素和纖維，除了恢復體力外亦有助于乳汁的分泌。產后的一周內忌食牛奶、豆漿等脹氣食品，因為產婦臥床易引起消化不良。

　　32周后提倡休假

　　專家說，高齡產婦最常見的問題就在于無謂的害怕和焦慮，焦慮源于對醫學知識的了解不多，源于對一些認識的誤區，因此懷孕前做些醫學知識學習必不可少。

　　高齡女性從妊娠初期到臨產，定期到婦產科進行母胎監護和必要的防治措施。在臨產將近時，應提前住入醫院婦產科，具體提前一周或兩三周，應視個人情況而定，切實做好產前監護，必要時及早行剖宮產較為安全。

　　有些高齡孕婦懷孕后一直堅持工作，認為工作、運動有利于生產，其實孕婦在32周后就不應上班而請假休息，因為此時胎兒已經長得非常大，孕婦心臟、腎臟、肝臟等主要器官壓力非常大，對脊柱、關節和肌肉的影響也非常大，此時孕婦如果繼續上班，就會感覺身心異常疲憊，而且工作中會增加流產的可能性。只要能與產檢醫生有充分溝通，作好產前咨詢，并安排完備的產前檢查，就可以消除高齡產婦的憂慮、維護孕期的健康，最終產下健康的寶寶。

　　戴永梅 南京醫科大學附屬南京市婦幼保健院營養科主任；副主任營養醫師。

　　蔡滿紅 主任醫師，南京市政協委員。

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